慢性病管理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價值

張 迪

（黑龍江省大慶市乘風(fēng)街道乘新一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，黑龍江 大慶 163000）

腦卒中是一類威脅到人們身體健康和生命安全的臨床多發(fā)病、常見病，雖然目前臨床對腦卒中的搶救成功率有了很大的提高、病死率也得到了降低。但即使腦卒中患者接受治療后，仍會有一部分患者遺留功能障礙，使之活動受限，生活質(zhì)量不高[1]。因此，如何聚焦在治療后、通過怎樣的護(hù)理管理保證腦卒中康復(fù)效果，成為臨床研究焦點所在。

1 資料與方法

1.1 研究資料

入組本次實驗研究的82例對象皆選擇我服務(wù)站在2018年5月～2019年5月收治的腦卒中患者，參考隨機(jī)排列表法分組原則分成實驗組、常規(guī)組兩組，實驗組患者總計有41例，男性、女性患者分別是27例和24例，年齡自39歲～83歲，均值年齡（60.7±3.1）歲。常規(guī)組患者總計有41例，男性、女性患者分別是28例和23例，年齡自40歲到85歲，均值年齡61.3±3.4歲。在臨床資料方面，兩組相近，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，主要是控制血壓、血糖，降低血脂水平和穩(wěn)定血管功能，指導(dǎo)家屬幫助患者做康復(fù)鍛煉。除此之外，實驗組患者采取慢性病管理模式，實現(xiàn)定期隨診宣教、開展系統(tǒng)性和持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 檔案管理

服務(wù)站慢性病工作組對本組患者相應(yīng)針對性的建立電子檔案，從而保持對患者長時間、不間斷的聯(lián)系與監(jiān)督，掌握患者出院后的生活習(xí)慣、生活方式、血壓監(jiān)測及用藥等情況；通過每周定期隨訪為患者進(jìn)行診治和宣教，向其提供健康方面知識的指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題、盡快處理。

1.2.2 職責(zé)明確

社區(qū)請上級醫(yī)院專家，為本組患者相應(yīng)制定疾病有關(guān)知識手冊，康復(fù)護(hù)理方案，并發(fā)放到個人手中，作為指導(dǎo)教材使用；對醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，并明確其各自承擔(dān)職責(zé)。

1.2.3 成立康復(fù)團(tuán)隊

團(tuán)隊小組中包含有經(jīng)驗豐富的康復(fù)科醫(yī)師和護(hù)師，針對患者具體情況，制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，每個月定期有兩次的上門隨訪，為患者提供康復(fù)護(hù)理治療；要求社區(qū)護(hù)理工作者和患者家屬都能夠熟練掌握康復(fù)護(hù)理知識，監(jiān)督患者每天進(jìn)行功能鍛煉。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容具體有：心理康復(fù)護(hù)理、優(yōu)良體位和肢體功能鍛煉、吞咽及語言訓(xùn)練、認(rèn)知干預(yù)等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組護(hù)理干預(yù)前后的日常生活活動能力情況：判斷指標(biāo)包括進(jìn)食、梳洗、穿衣、大小便和行走等項目，滿分100分，分值越高代表日常生活活動能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計檢驗

對本次研究中所得到的關(guān)于患者日常生活活動能力差異，使用t檢驗計量資料，相應(yīng)的以（±s）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS 19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

見表1。干預(yù)前兩組患者日常生活活動能力差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后皆見有好轉(zhuǎn)，且實驗組評分更高于常規(guī)組（P＜0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。

表1 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動能力差異（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動能力差異（±s，分）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實驗組 32.1±2.3 61.6±5.4 22.477 ＜0.05常規(guī)組 33.4±2.5 52.7±4.1 21.193 ＜0.05 t 1.711 5.870 - -P ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

腦卒中作為臨床常見的腦血管疾病，因其治療后還是會伴有不同程度的后遺癥存在，所以極不利于保證生活質(zhì)量。以往護(hù)理經(jīng)驗當(dāng)中，只是注重在社區(qū)內(nèi)的康復(fù)護(hù)理治療，忽視了家庭的重要性，反而是在社區(qū)外長時間的恢復(fù)期當(dāng)中，若得不到有效的康復(fù)指導(dǎo)，更是會嚴(yán)重影響到患者功能恢復(fù)[3]。

對腦卒中患者的慢性病管理模式強(qiáng)調(diào)綜合多學(xué)科、多部門，通過建立電子病歷檔案、組建康復(fù)團(tuán)隊、制定規(guī)范和系統(tǒng)的康復(fù)流程、實施康復(fù)訓(xùn)練計劃等措施，對患者進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果也提示：該護(hù)理模式應(yīng)用對提高患者日常生活活動能力是有積極意義的。

綜上：慢性病管理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用價值巨大，有利于盡快恢復(fù)其日常生活活動能力。