天津市高水碘地區(qū)改水后學(xué)齡前兒童碘營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查

劉捷，賈曉敏，劉雯迪，桑茂誠，劉曉潼，劉施言，桑仲娜

（天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，天津市環(huán)境營養(yǎng)與人群健康重點實驗室，天津300070）

碘是人體的必須微量元素之一，其生理功能主要通過合成的甲狀腺激素來實現(xiàn)。學(xué)齡前期是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，碘對學(xué)齡前兒童的大腦神經(jīng)、智力發(fā)育和認知能力至關(guān)重要[1-2]。碘缺乏對大腦的損害作用和身體生長發(fā)育的影響主要在幼兒、少年及青春前期[3-4]。因此，及時準確地監(jiān)測學(xué)齡前兒童的碘營養(yǎng)現(xiàn)狀是特殊人群碘營養(yǎng)監(jiān)測的重中之重[5]。我國大部分城市基本上屬于碘缺乏地區(qū)，但由于地貌等原因，在大片碘缺乏地區(qū)仍存在著相當多的高碘地區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部2012 年的調(diào)查結(jié)果，中國水源性高碘地區(qū)集中分布在北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、山東和河南等9 個省、市、自治區(qū)[6]。經(jīng)過多年食鹽加碘政策，我國在碘缺乏防治工作上已經(jīng)取得了卓越的成效，然而，碘過量對學(xué)齡前兒童健康的影響也逐漸引起人們的關(guān)注。過量的碘攝入可能也是導(dǎo)致甲狀腺腫大的原因，而且已有研究證明兒童甲狀腺體積增大、甲狀腺功能紊亂與碘過量有關(guān)[7-8]。

劉洪亮等[9]在2005 年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)天津市有15 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在水源性高碘現(xiàn)象，其后曾強等[10]對天津市飲用水水源性高碘分布特征研究顯示，水源性高碘地區(qū)主要位于天津市的南部和西南部，呈帶狀分布特點，其中位于天津市西南部的靜?？h就屬于水源性高碘地區(qū)。自2010 年起，天津市按照《全國重點地方病防治規(guī)劃（2004-2010 年）》的要求，實施了大面積的農(nóng)村改水工作，使居民飲水碘含量顯著降低。然而目前國內(nèi)尚缺乏對改水后高水碘地區(qū)學(xué)齡前兒童的碘營養(yǎng)水平的研究，因此，為了解改水后的高水碘地區(qū)學(xué)齡前兒童的碘營養(yǎng)現(xiàn)狀，筆者選取了高水碘改水后的天津市靜?？h西翟莊鄉(xiāng)的部分學(xué)齡前兒童進行碘營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 調(diào)查地點 靜?？h位于天津西南部，改水前全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)地下水水碘中位數(shù)為234.7μg/L，其中，西翟莊鄉(xiāng)水碘中位數(shù)為236.1 μg/L[10]，屬于水源性高碘地區(qū)。靜?？h已實施改水計劃近8 年，筆者前期預(yù)調(diào)查時采集了多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中供水點的飲用水，測定其水碘濃度均在10～100 μg/L 以內(nèi)。

1.1.2 研究對象 本研究采用隨機整群抽樣方法，抽取天津市靜?？h西翟莊鄉(xiāng)內(nèi)的兩所幼兒園的學(xué)齡前兒童作為研究對象，研究對象納入條件：（1）年齡在3～6 歲；（2）在當?shù)鼐幼? 年及以上；（3）被調(diào)查對象在1 周內(nèi)未服用任何藥物及碘制劑，并且避免碘含量高的飲食。最終納入107 名學(xué)齡前兒童，其中男童61 人，女童46 人。調(diào)查團隊于2018 年10月-11 月陸續(xù)對107 名學(xué)齡前兒童進行基本信息收集和樣本采集。筆者將本次調(diào)查的主要內(nèi)容及配合事項詳細告知了調(diào)查對象的家長，并簽署了家長知情同意書。本研究也通過了天津醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的審查。

1.2 樣本的采集

1.2.1 體格測量 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員測量所有學(xué)齡前兒童的身高和體質(zhì)量，要求被測者脫鞋并只穿輕薄單衣。身高、體質(zhì)量測量設(shè)備均經(jīng)規(guī)范校驗，身高及體質(zhì)量讀數(shù)均精確到小數(shù)點后1 位，身高和體質(zhì)量均測量2 次，若兩次身高測量差值超0.5 cm、體質(zhì)量測量差超0.1 kg，則進行第3 次測量，取數(shù)值相近兩次結(jié)果均值作為學(xué)齡前兒童的最終身高和體質(zhì)量。

1.2.2 尿液 采集每位學(xué)齡前兒童的隨機尿樣于5 mL 聚乙烯管中，放置4 ℃冰箱保存，待測。共采集107 份尿樣。

1.2.3 飲用水 用5 mL 聚乙烯管分別收集兩個幼兒園的自來水及教室飲用水共8 份，另外收集每位調(diào)查對象的家庭飲用水于5 mL 聚乙烯管中，放置于4 ℃冰箱保存，待測。共采集115 份水樣。

1.2.4 食用鹽 分別收集兩個幼兒園廚房常用的食用鹽以及所有學(xué)齡前兒童的家庭食用鹽10 g 于自封袋中，常溫下保存，待測。共收集109 份鹽樣。

1.3 樣本的測定

1.3.1Z評分評價 體格測量數(shù)據(jù)根據(jù)2006 年WHO 兒童生長標準參照值分別進行年齡別體質(zhì)量Z評分（WAZ）、年齡別身高Z評分（HAZ）、身高別體質(zhì)量Z評分（WHZ）計算[11]。WAZ＜-2 為低體質(zhì)量，HAZ＜-2 為生長遲緩，WHZ＜-2 為消瘦，WAZ＞2 為超重，WHZ＞2 為肥胖。

1.3.2 碘含量測定 所有調(diào)查對象的尿液樣本均采用電感耦合等離子質(zhì)譜儀（ICP-MS，Perkin-Elmer ELAN DRC-e）進行尿碘含量測定，尿碘回收率為93.4%～108.1%。尿碘個體間變異為7.1%。水碘和鹽碘含量的測定均采用ICP-MS 法，回收率分別為92.0%～107.7%，94.6%～110.5.%；個體間變異分別為3.3%，4.8%。根據(jù)《食品安全國家標準食用鹽碘含量》（GB26878-2011），天津市加碘鹽平均鹽碘含量為30 mg/kg，允許碘含量的波動范圍為21～39 mg/kg。

1.4 質(zhì)量控制 對所有調(diào)查人員進行集中培訓(xùn)，講解采樣設(shè)備的使用以及相應(yīng)的注意事項，并進行調(diào)查前演練。調(diào)查前務(wù)必對每一位參與調(diào)查的家庭講解清楚研究內(nèi)容及配合事項，以獲得良好的依從性。采樣的容器均經(jīng)過無碘化處理后再采樣，以防受到設(shè)備的污染。采用雙錄入方式進行數(shù)據(jù)的錄入和核對。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有回收的調(diào)查信息及樣本檢測數(shù)據(jù)，經(jīng)整理核對后，利用Excel 2007 進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。對于非正態(tài)資料，采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距進行描述性分析，采用Spearman 秩相關(guān)分析進行相關(guān)性檢驗；對于正態(tài)資料，采用±s進行描述性分析，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較；計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用百分位數(shù)表示。對于不同分組的分布采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 本次調(diào)查共納入兩個幼兒園的107 名學(xué)齡前兒童，其中男童61 名，女童46 名。經(jīng)χ2檢驗，兩個幼兒園學(xué)齡前兒童性別分布無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩個幼兒園學(xué)齡前兒童年齡、身高、體質(zhì)量、Z評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。107 名學(xué)齡前兒童年齡均值為（4.5±1.1）歲。平均身高及平均體質(zhì)量分別為（109.9±8.2）cm 和（18.6±3.8）kg，范圍分別為91.0～130.0 cm與13.0～35.6 kg。101 名被調(diào)查學(xué)齡前兒童的WAZ、HAZ 及WHZ 評分在-2～2 之間，表明生長發(fā)育均正常，其中有3 名學(xué)齡前兒童屬于消瘦，3 名學(xué)齡前兒童屬于肥胖。見表1。

表1 學(xué)齡前兒童基本信息Tab 1 Basic information of preschool children

2.2 調(diào)查對象碘鹽的食用情況 分別采集了兩所幼兒園的廚房常用食鹽，鹽碘濃度分別為24.1 mg/kg和22.6 mg/kg。107 名學(xué)齡前兒童的家庭中有79 戶食用加碘食鹽，28 戶食用非加碘食鹽，碘鹽覆蓋率為73.8%，見表2。79 戶家庭碘鹽碘濃度范圍為20.3～39.9 mg/kg，根據(jù)21～39 mg/kg（GB26878-2011）這一合格碘鹽濃度范圍，有4 份家庭食用鹽碘含量不在該范圍內(nèi)，碘鹽合格率為94.9%。

2.3 調(diào)查對象飲用水碘情況 本次調(diào)查共收集了8 份幼兒園飲用水，每個幼兒園各采集4 份，分別來

表2 學(xué)齡前兒童家庭碘鹽食用情況Tab 2 Consumption of iodized salt in preschool children's households

自教室及廚房。兩所幼兒園的飲用水均來自當?shù)丶泄┧?，水碘濃度范圍?1.2～65.9 μg/L。收集了107 份家庭飲水，其中有10 名學(xué)齡前兒童家庭飲用水為純凈水，其水碘濃度范圍為1.1～2.6 μg/L。其余97 名學(xué)齡前兒童家庭飲用水為自來水，其水碘濃度范圍為51.2～72.4 μg/L。

2.4 調(diào)查對象的尿碘水平 調(diào)查期間共收集107 份學(xué)齡前兒童隨機尿樣。學(xué)齡前兒童的總體UIC 中位數(shù)為192 μg/L，變化范圍為15～708 μg/L。107 名學(xué)齡前兒童中UIC ＜100 μg/L 的有19 人，占總?cè)藬?shù)的17.8%；UIC 在100～200 μg/L 的有40 人，占總?cè)藬?shù)的37.4%；UIC 在200～300 μg/L 的有30 人，占總?cè)藬?shù)的28.%；其余18 人（16.8%）UIC 在＞300 μg/L。見表3。

2.5 學(xué)齡前兒童尿碘水平與水碘、鹽碘濃度的關(guān)系 經(jīng)Spearman 秩相關(guān)分析，鹽碘濃度與學(xué)齡前兒童的尿碘水平有一定的相關(guān)性，且相關(guān)性較好（r=0.714，P＜0.05）。見圖1。

表3 學(xué)齡前兒童的尿碘水平Tab 3 The urinary iodine concentrations of preschool children

圖1 學(xué)齡前兒童尿碘與鹽碘相關(guān)性分析Fig 1 The relationship between urine iodine and salt iodine in preschool children

3 討論

天津市地處環(huán)渤海地區(qū)，為沿海城市之一，雖然海水中碘含量相對較多，但由于天津市絕大部分地區(qū)土壤、地下水等環(huán)境碘含量較低，僅靠日常飲食獲得的碘不足以維持正常碘需要量，因此天津市仍屬于碘缺乏地區(qū)，并存在一定程度的碘營養(yǎng)缺乏[12]。同時天津又存在一些高水碘地區(qū)，如靜海縣的10 多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都屬于水源性高碘地區(qū)，水碘中位數(shù)曾高達近300 μg/L[10]。劉洪亮等[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)受高水碘危害的人群約達43 萬人，占總?cè)丝诘?.7%，且兒童甲腫率高達7.4%。為了降低高水碘給居民帶來的危害，自2010 年起，天津市實施了大規(guī)模的農(nóng)村改水工作。侯常春等[13]對改水干預(yù)初期的4 個天津市高水碘鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，改水后當?shù)仫嬎饩抵?0 μg/L 以下，達到了改水降碘的目的，改水干預(yù)后4 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的部分8～10 歲兒童尿碘水平明顯下降，說明改水工作取得了一定的成效。目前對于高水碘地區(qū)改水后的特殊人群的碘營養(yǎng)監(jiān)測仍較少，尤其缺乏對學(xué)齡前兒童的碘營養(yǎng)監(jiān)測。

學(xué)齡前兒童生長發(fā)育較快，碘消耗較多，因此對碘缺乏比較敏感，嚴重碘缺乏影響智力發(fā)育、體格發(fā)育，造成運動、視覺、聽覺障礙，最主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大[14-16]。同時碘過量也會對學(xué)齡前兒童有一定的危害[17]。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)高碘攝入與兒童甲狀腺疾病有顯著的關(guān)聯(lián)，例如甲狀腺腫大[18]、甲狀腺功能異常[19]等，還可造成一定程度的智力損傷[20]。因此，監(jiān)測學(xué)齡前兒童碘營養(yǎng)，防止碘缺乏或碘過量帶來的智力和身體發(fā)育障礙，對于提高人口素質(zhì)至關(guān)重要。本研究選取了曾經(jīng)的高水碘地區(qū)靜?？h西翟莊鄉(xiāng)的部分學(xué)齡前兒童作為研究對象，以期了解改水干預(yù)后的高水碘地區(qū)學(xué)齡前兒童的碘營養(yǎng)現(xiàn)狀。本次調(diào)查共納入了107 名學(xué)齡前兒童，測量了納入對象的身高和體質(zhì)量，通過Z評分評估，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)齡前兒童的身高、體質(zhì)量均在正常范圍內(nèi)，僅有個別學(xué)齡前兒童有消瘦和肥胖現(xiàn)象。

尿碘濃度能夠反映群體的碘營養(yǎng)水平，是評價人群碘營養(yǎng)狀況的良好指標[21]。通過尿碘檢測，107 名學(xué)齡前兒童的總體尿碘中位數(shù)為192 μg/L，較之改水前504.4 μg/L 的兒童尿碘中位數(shù)[13]有了明顯的下降，也明顯低于干預(yù)初期334.4 μg/L[13]的尿碘中位數(shù)，說明經(jīng)過多年的改水工作，高水碘地區(qū)學(xué)齡前兒童的碘營養(yǎng)狀況總體處于適宜水平。但是仍有17.8%的學(xué)齡前兒童尿碘水平低于100 μg/L，提示仍有一部分學(xué)齡前兒童碘營養(yǎng)水平不足；另外有16.82%的學(xué)齡前兒童尿碘水平高于300 μg/L，按照WHO/UNICEF/ICCIDD 提出的標準尿碘正常值范圍（100～200 μg/L）[22]，說明該部分學(xué)齡前兒童存在碘過量狀態(tài)，提示有必要定期監(jiān)測改水后的高水碘地區(qū)學(xué)齡前兒童的尿碘水平。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)改水后的靜?？h西翟莊鄉(xiāng)當?shù)仫嬎乃夥秶鸀?1.2～72.4 μg/L，較之改水前的水碘濃度有了明顯的下降，基本在適宜水碘范圍內(nèi)（10～100 μg/L）[23]。另外，研究發(fā)現(xiàn)改水初期的水碘濃度值在50 μg/L 以下[13]，本次調(diào)查的水碘濃度稍高于這一數(shù)值。因此，應(yīng)該持續(xù)關(guān)注改水后的高水碘地區(qū)的水碘情況，繼續(xù)實施先進的改水措施，讓高水碘地區(qū)水碘濃度持續(xù)保持在正常范圍內(nèi)。

2005 年劉洪亮等[9]對天津市可疑高水碘地區(qū)的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于有關(guān)部門對按規(guī)定劃分的高水碘地區(qū)停止碘鹽供應(yīng)，并實行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行停用或提供碘鹽的干預(yù)策略，同時開展健康教育活動讓人們了解居住環(huán)境為高水碘地區(qū)，從而采取有效的健康措施，高水碘地區(qū)的合格碘鹽食用率僅為58%，遠遠低于適宜水碘地區(qū)的合格碘鹽食用率。2010 年，侯常春等[13]對天津市改水干預(yù)對水源性高碘致健康影響的效果研究發(fā)現(xiàn)，初步改水后的高水碘地區(qū)合格碘鹽食用率為60.2%，與改水前的合格碘鹽食用率基本無明顯變化。這可能是由于剛實施改水工作，當?shù)鼐用駮簳r還未轉(zhuǎn)變之前對高水碘地區(qū)的認知。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靜?？h西翟莊鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童家庭碘鹽食用率為73.8%，雖然較之2005 年和2010 年的調(diào)查均有明顯上升，但是仍然低于《碘缺乏病消除標準》(GB 16006-2008)中規(guī)定的碘鹽覆蓋率≥95%的要求。侯常春等的研究還發(fā)現(xiàn)，在碘鹽覆蓋率較低的高水碘地區(qū)，尿碘水平隨水碘的升高而增高，而碘鹽覆蓋率與尿碘不相關(guān)，水碘是影響人群尿碘水平的主要因素。而筆者的研究發(fā)現(xiàn)改水后鹽碘濃度對學(xué)齡前兒童尿碘水平的有一定的影響，這或許提示筆者，高水碘地區(qū)改水后仍有必要繼續(xù)食用加碘食鹽，以保證學(xué)齡前兒童適宜的碘營養(yǎng)水平。因此，對于改水后的高水碘地區(qū)還要繼續(xù)加強健康教育，普及正確的碘營養(yǎng)知識，對如何科學(xué)補碘進行健康宣教，從公共衛(wèi)生角度營造學(xué)齡前兒童健康合理的碘營養(yǎng)水平。

通過本次調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)天津市高水碘地區(qū)改水后學(xué)齡前兒童碘營養(yǎng)水平總體處于適宜水平，還應(yīng)繼續(xù)對改水后的高水碘地區(qū)加強健康宣教，指導(dǎo)他們科學(xué)補碘，以保障學(xué)齡前兒童適宜的碘營養(yǎng)水平。