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      自制胃造瘺管腹袋在胃造瘺患者中的應(yīng)用

      2020-04-21 07:03:02肖甜金環(huán)宋文君王瓊肖敏馮軍
      護(hù)理學(xué)報(bào) 2020年6期
      關(guān)鍵詞:計(jì)劃性瘺管彈力

      肖甜,金環(huán),宋文君,王瓊,肖敏,馮軍

      (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院保健樓五樓,湖北 武漢430000)

      經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是在胃鏡引導(dǎo)下, 經(jīng)皮下穿刺植入胃造瘺管, 以支撐因各種原因無法經(jīng)口進(jìn)食, 但腸胃功能正常且長期需要腸內(nèi)營養(yǎng)來滿足生理需求的患者[1]。 臨床上除了需要對造瘺口及營養(yǎng)液進(jìn)行護(hù)理外,造瘺管道的護(hù)理也至關(guān)重要。傳統(tǒng)胃造瘺管經(jīng)紗布包裹, 采用3 M 膠布直接與皮膚粘連,利用腰帶將胃造瘺管固定于患者腹部,腰帶透氣性差,腹部壓力增加,直接與皮膚接觸,影響患者的舒適度[2],并且腰帶易松脫導(dǎo)致胃造瘺管脫管。 基于傳統(tǒng)胃造瘺腹帶的以上缺點(diǎn), 為提高胃造瘺術(shù)患者在術(shù)后護(hù)理過程中的體驗(yàn), 自制了一種胃造瘺管腹袋,可將胃造瘺管完全固定于腹袋中,能有效降低造瘺管非計(jì)劃性拔管率,提升患者舒適度,減少皮膚問題的發(fā)生,操作簡單便捷,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 胃造瘺管腹袋的制作

      胃造瘺管腹袋主體由導(dǎo)管袋和加寬彈力帶組成。導(dǎo)管袋用于固定胃造瘺管,防止胃造瘺管外露造成污染,加寬彈力帶用于固定導(dǎo)管袋,使用中將胃造瘺管固定于導(dǎo)管袋中間,再通過加寬彈力帶固定導(dǎo)管袋來完成胃造瘺管的固定。 導(dǎo)管袋底層和上層采用加厚棉布制作,導(dǎo)管袋的底層和上層在下方采用固定縫接,上層棉布(長15 cm,寬14 cm)可折疊,底層棉布(長15 cm,寬14 cm)中間設(shè)計(jì)有8 cm 長直線開口,造瘺管可從底部直線開口處穿入導(dǎo)管袋。 在導(dǎo)管袋的上部、左部、右部,分別設(shè)計(jì)3 處魔術(shù)貼,長10 cm,寬1.5 cm,其中底層棉布縫制鉤面,上層棉布縫制毛面。 加寬彈力帶采用彈力棉布制作,并與導(dǎo)管袋底層加厚棉布采用固定縫線連接,分小、中、大號,針對不同體型人群采用閉合設(shè)計(jì),松緊適宜。 見圖1。

      2 臨床應(yīng)用

      2.1 一般資料 選取2014 年4 月—2018 年3 月我院胃造瘺術(shù)后患者156 例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)胃造瘺術(shù)患者;(2)年齡≥18 歲;(3)思維意識正常,無精神障礙;(4)肢體活動正常;(5)知曉并同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他器官嚴(yán)重功能障礙性疾?。?)肢體皮膚出現(xiàn)水皰、皮炎、壓瘡;(3)存在神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組與觀察組各78 例。對照組男68 例,女 10 例,年齡 45~89(73.10±4.12)歲;觀察組男性60 例,女性 18 例,年齡 51~91(74.80±4.34)歲。 2 組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。

      2.2 干預(yù)方法

      2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)腰帶進(jìn)行固定, 胃造瘺管經(jīng)紗布包裹,采用3 M 膠布直接與皮膚粘連,利用腰帶將胃造瘺管固定于患者腹部。

      2.2.2 觀察組 采用自制胃造瘺管腹袋進(jìn)行固定。使用胃造瘺管腹帶時(shí)可根據(jù)患者的體型, 選擇大、中、小號合適的型號,避免腹袋與體型不符造成非計(jì)劃性拔管,給患者帶來不必要的痛苦。患者坐起或臥床將腹袋從頭部向下穿于腹部, 造瘺管從下層加厚棉布開口處穿過放置于導(dǎo)管袋中, 將造瘺管螺旋式盤于口袋中央,避免胃造瘺管在腹袋中打折,利用魔術(shù)貼的作用將造瘺管固定于導(dǎo)管袋中。

      2.2.3 評價(jià)指標(biāo)與方法 (1)非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)。 非計(jì)劃性拔管率按國際上主要的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]:某時(shí)間段內(nèi)發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)接受置管的患者數(shù)×100%, 考慮到經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺管置入后,患者都需要長期使用,甚至需要終生置管, 患者置管時(shí)間長短直接關(guān)系到到非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生的概率, 本研究中患者置管統(tǒng)計(jì)周期時(shí)長為6 個(gè)月。 本院建立了非計(jì)劃性拔管信息管理系統(tǒng)[4],住院期間每一起患者的非計(jì)劃性拔管事件均需由當(dāng)班護(hù)士錄入系統(tǒng), 詳細(xì)記錄患者相關(guān)個(gè)人信息及非計(jì)劃性拔管時(shí)間、原因、類型等,出院患者每月安排隨訪, 詢問記錄非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生情況,并錄入系統(tǒng)。(2)患者舒適度評價(jià)。采用本院自擬的《胃造瘺管腹袋使用體驗(yàn)舒適度調(diào)查表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)患者在日常生活護(hù)理中的感受進(jìn)行評定,調(diào)查項(xiàng)包括換藥、康復(fù)訓(xùn)練、翻身拍背、如廁、營養(yǎng)喂養(yǎng)、導(dǎo)管安置6 個(gè)維度的身體感受[5],每項(xiàng)滿分100分,評分高于80 分,表明患者感覺較為舒適,該調(diào)查表進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,具有較好的信效度和適用性?;颊叱鲈簳r(shí)填寫對腹袋使用體驗(yàn)的舒適度調(diào)查表, 根據(jù)患者填寫表格數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者使用腹袋的舒適度,由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將評分結(jié)果錄入到全院患者出院滿意度調(diào)查管理系統(tǒng), 由于舒適度評價(jià)結(jié)果與干預(yù)時(shí)長關(guān)聯(lián)性不高,因此調(diào)查過程在患者出院時(shí)進(jìn)行。 (3)皮膚情況。主要從造瘺口感染,壓瘡、水皰、過敏性皮炎4 個(gè)方面進(jìn)行對比分析, 本院建立了造口傷口皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)。若護(hù)理中發(fā)現(xiàn)過敏性皮炎、造瘺口感染問題,告知管床醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)皮膚的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷;若護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)壓瘡、水皰由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行判斷, 最后由責(zé)任護(hù)士對皮膚問題進(jìn)行記錄及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)。 本次皮膚問題調(diào)查數(shù)據(jù)來源于本院建立的造口傷口皮膚護(hù)理管理系統(tǒng),患者置管后開始干預(yù)統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)周期時(shí)長為1個(gè)月。

      2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

      2.3 結(jié)果

      2.3.1 2 組胃造瘺術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較 觀察組患者由于主觀原因、護(hù)理意外、材質(zhì)等其他原因發(fā)生的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 2 組胃造瘺術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較(例,%)

      2.3.2 2 組胃造瘺術(shù)后患者舒適度比較 觀察組換藥、康復(fù)訓(xùn)練、翻身拍背、如廁、營養(yǎng)喂養(yǎng)、導(dǎo)管安置6 個(gè)維度的舒適度評分明顯高于對照組 (P<0.05),見表2。

      表2 2 組胃造瘺術(shù)后患者舒適度比較(,分)

      表2 2 組胃造瘺術(shù)后患者舒適度比較(,分)

      組別 n 換藥 康復(fù)訓(xùn)練 翻身拍背 入廁 營養(yǎng)喂養(yǎng) 導(dǎo)管安置觀察組 78 80.55±4.22 75.11±4.39 79.34±3.17 78.13±4.19 83.89±3.97 83.51±4.20對照組 78 64.21±4.57 52.39±5.27 61.42±3.35 61.71±4.60 67.29±4.19 62.71±4.73 t 16.182 20.408 23.942 16.273 17.727 17.353 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

      2.3.3 2 組胃造瘺術(shù)后患者發(fā)生皮膚問題比較 觀察組發(fā)生造瘺口感染、壓瘡、水皰、過敏性皮炎等皮膚問題發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

      表3 2 組胃造瘺術(shù)后患者發(fā)生皮膚問題比較(例,%)

      3 討論

      3.1 應(yīng)用自制胃造瘺管腹袋能明顯降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 胃腸外科治療中非計(jì)劃拔管現(xiàn)象較為常見,其中胃管與營養(yǎng)管的非計(jì)劃拔管率較高,非計(jì)劃性拔管的主要原因有:患者主觀原因,不能耐受而自行拔管,患者因精神情緒緊張焦慮、躁動等[6],或者因文化程度低,對導(dǎo)管的重要性不認(rèn)可,性格偏執(zhí)不配合,導(dǎo)致非計(jì)劃拔管;護(hù)理意外,固定方式不規(guī)范,在護(hù)理過程因被動牽拉意外拔管,導(dǎo)管材質(zhì)不好或者固定方式不當(dāng)影響患者舒適度, 或因患者汗液浸潤使膠布粘連性降低, 患者在活動中導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。 自制胃造瘺管腹袋在設(shè)計(jì)時(shí)針對此類問題進(jìn)行了改進(jìn),非喂養(yǎng)階段將導(dǎo)管置于導(dǎo)管袋中,在日常生活中不宜觀察到導(dǎo)管的存在, 避免患者長時(shí)間關(guān)注到外露的導(dǎo)管,讓患者感覺尊嚴(yán)受損,影響患者情緒,導(dǎo)致拔管,且隱私保護(hù)效果較好[7];自制胃造瘺管腹袋采用加寬彈力帶穿于腹部周身, 加寬彈力帶設(shè)計(jì)有多種規(guī)格,彈力帶采用全閉合式,在使用中選取最適合患者體型的腹帶, 不會因非閉合式腹帶粘連部位松動導(dǎo)致腹袋脫落造成非計(jì)劃拔管, 使用中無需通過膠帶粘連固定,不會因膠布粘連性降低,導(dǎo)致非計(jì)劃拔管, 且膠布固定在身體皮膚產(chǎn)生膠布痕跡, 清潔膠布痕跡所用的化學(xué)清潔劑對皮膚會產(chǎn)生刺激感,導(dǎo)致患者不適而發(fā)生非計(jì)劃性拔管[8]。 表1結(jié)果顯示, 自制胃造瘺管腹袋在臨床使用中的非計(jì)劃拔管率明顯低于傳統(tǒng)腹帶固定方式(P<0.01)。

      3.2 自制胃造瘺管腹袋明顯提高患者佩戴舒適度 傳統(tǒng)的腹帶固定胃造瘺管, 胃造瘺管經(jīng)紗布包裹,采用3 M 膠布直接與皮膚粘連,利用腰帶將胃造瘺管固定于患者腹部,患者會因?qū)Ч艿闹苯咏佑|、膠帶的粘連拉扯以及透氣性影響舒適度。 自制胃造瘺管腹袋采用優(yōu)質(zhì)棉布縫制,材質(zhì)安全可靠、貼身、舒適、透氣,整個(gè)腹袋固定無任何地方需要通過膠布粘連,避免膠布粘貼牽拉皮膚,增加患者的痛苦。 在喂養(yǎng)時(shí),傳統(tǒng)腹帶固定需要解開腹帶,撕開膠帶,取下紗布等一系列繁瑣過程,自制腹袋在使用中只需要打開導(dǎo)管袋的魔術(shù)貼,取出導(dǎo)管即可,喂養(yǎng)完成后直接將胃造瘺管盤旋放置于導(dǎo)管袋內(nèi), 經(jīng)魔術(shù)貼固定導(dǎo)管袋上下層棉布。導(dǎo)管袋便于打開和關(guān)閉,易于護(hù)理,且可完全打開,可隨時(shí)觀察造瘺管的情況,操作簡單,方便清洗。每個(gè)患者準(zhǔn)備2 個(gè)造瘺口腹帶可交替更換使用,每周在造瘺口換藥后可更換一個(gè)干凈的胃造瘺管口腹袋,若出現(xiàn)污跡可及時(shí)更換,采用含氯消毒液清洗干凈后備用。表2 結(jié)果顯示,自制胃造瘺管腹袋的應(yīng)用有效降低了患者的日?;顒蛹白o(hù)理過程中的影響,增加了患者舒適度,患者也更樂于配合(P<0.01)。

      3.3 自制胃造瘺管腹袋有效防止患者佩戴時(shí)出現(xiàn)的相關(guān)皮膚問題 有研究表明經(jīng)皮內(nèi)下胃造瘺管口皮膚感染率在 5%~30%[2]。 傳統(tǒng)胃造瘺腰帶透氣性差,直接與皮膚接觸,易導(dǎo)致過敏性皮炎的發(fā)生,傳統(tǒng)胃造瘺腰帶增加腹部壓力,患者易發(fā)生水皰,出汗過多時(shí)可引起造瘺口的感染及壓瘡的發(fā)生。 自制胃造瘺管腹袋在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到了造瘺口及周圍皮膚的護(hù)理方便性, 導(dǎo)管袋底層開口有助于造瘺管的取出,并對造瘺口皮膚進(jìn)行護(hù)理,同時(shí)造瘺管有專用的導(dǎo)管袋, 造瘺管不會因身體運(yùn)動反向牽拉造瘺口內(nèi)的導(dǎo)管造成瘺口松弛滲液, 腹袋設(shè)計(jì)采用松緊適宜的彈力帶固定,避免身體過度壓迫,影響患者呼吸和心肺循環(huán), 彈力帶透氣性良好, 防止皮膚壓瘡產(chǎn)生; 自制胃造瘺管腹袋與身體皮膚接觸部位均為優(yōu)質(zhì)棉布材料,透氣性良好,避免皮膚水皰產(chǎn)生,同時(shí)減少過敏性皮炎, 有效防止患者皮膚問題的產(chǎn)生(P<0.01)。

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