醫(yī)院患者自殺事件中731名第二受害者體驗(yàn)和支持需求水平分析

譚蓉，胡德英，劉義蘭，羅凱燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.骨科；b.護(hù)理部，湖北 武漢 430022）

近年來(lái)，隨著綜合醫(yī)院患者自殺問(wèn)題逐漸引起重視，研究者在探索如何預(yù)防患者自殺的同時(shí)，也開(kāi)始關(guān)注患者自殺問(wèn)題背后的醫(yī)護(hù)人員?；颊咦詺⑦@一不良事件，不僅給患者及其家屬帶來(lái)痛苦，也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)各種應(yīng)激性心理創(chuàng)傷，進(jìn)而可能潛在影響整個(gè)護(hù)士群體的情緒狀態(tài)， 導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降[1-4]。 有文獻(xiàn)將醫(yī)療不良事件中同樣受到身心傷害的醫(yī)務(wù)人員定義為第二受害者[5-6]。 臨床一線護(hù)士與患者接觸最為密切， 更易受到患者自殺事件的不良影響，成為自殺事件中的第二受害者。研究患者自殺事件中第二受害者（即經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士）的體驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)護(hù)士心理健康，緩解護(hù)士職業(yè)壓力，避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠具有重要的意義。日本有研究表明[7]，精神病院經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士比例達(dá)55.0%，13.7%的護(hù)士發(fā)生了創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙， 但僅有15.8%的護(hù)士獲得了自殺后心理健康援助計(jì)劃。比利時(shí)1 項(xiàng)調(diào)查顯示[8]，73%的精神病院護(hù)士在整個(gè)職業(yè)生涯中至少經(jīng)歷了1 次護(hù)理不良事件， 其中自殺事件后果最為嚴(yán)重，且經(jīng)歷自殺事件的護(hù)士占64%。國(guó)外側(cè)重于了解精神病院護(hù)士的自殺體驗(yàn)和支持需求，而國(guó)內(nèi)大多為質(zhì)性研究，主要調(diào)查護(hù)士的心理狀況或情緒體驗(yàn)， 探索護(hù)士的支持需求以及支持獲取途徑的不多[1，4，9]，而且目前“第二受害者”這一術(shù)語(yǔ)僅在醫(yī)療不良或患者安全等事件[10-11]中廣泛應(yīng)用，對(duì)自殺事件中第二受害者的支持需求研究甚少報(bào)道。 本研究擬調(diào)查綜合醫(yī)院住院患者自殺事件對(duì)第二受害者的影響及事件發(fā)生后護(hù)士所獲得的支持來(lái)源，以期為有針對(duì)性地探討可能的干預(yù)措施， 提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 于2019 年5 月選取湖北省8 所三級(jí)綜合性醫(yī)院（武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、隨州市中心醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、潛江市中心醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院、荊州市第一人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院）的護(hù)士作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（2）在醫(yī)院護(hù)理崗位工作≥1 年；（3）醫(yī)院值班期間發(fā)生患者自殺事件（包括以下情況：護(hù)士自己護(hù)理的患者發(fā)生了自殺； 值班期間直接參與自殺患者搶救以及全程協(xié)調(diào)處理自殺后續(xù)相關(guān)事宜的護(hù)士）； （4）知情并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生及調(diào)查期間不在崗者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行編制， 包括護(hù)士所在醫(yī)院名稱、所在科室、性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、從事護(hù)理工作年限、是否見(jiàn)證過(guò)自殺事件。

1.2.2 患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求調(diào)查問(wèn)卷 在參考文獻(xiàn)[12-14]的基礎(chǔ)上，借鑒了美國(guó)學(xué)者Burlison等[13]編制的第二受害者體驗(yàn)和支持(the Second Victim Experience and Support Tool，SVEST）量表，并根據(jù)訪談結(jié)果編制第二受害者體驗(yàn)和支持需求調(diào)查問(wèn)卷初稿。 邀請(qǐng)從事護(hù)理管理及患者自殺預(yù)防專家1 名， 從事臨床護(hù)理及心理護(hù)理專家5 名進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià) （4 分=非常相關(guān)，3 分=比較相關(guān)，2 分=弱相關(guān)，1 分=完全不相關(guān)）。 6 名專家的年齡為 40～52（45.17±5.27）歲；工作年限 20～32（23.17±4.75）年，職稱：主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)師1 名；學(xué)歷：博士2 名，碩士2 名，本科2 名。根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行修改，剔除內(nèi)容效度＜0.7 的5 個(gè)條目，最終形成25 個(gè)條目的調(diào)查問(wèn)卷， 問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00。采用便利抽樣法，抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院患者自殺事件中25 名第二受害者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以確保受試者對(duì)條目、填表過(guò)程的理解。 所有參與預(yù)調(diào)查的受試者均認(rèn)為該量表各條目表達(dá)清晰，易于理解，表明該量表具有適用性。對(duì)收集的731 份問(wèn)卷進(jìn)行探索性因子分析， 刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的4 個(gè)條目后，共提取5 個(gè)公因子，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為 69.06%；5 個(gè)維度的 Cronbach α 系數(shù)為0.63～0.91。 首輪問(wèn)卷發(fā)放 2 周后，抽取其中的 30 名患者自殺事件中第二受害者再次發(fā)放問(wèn)卷， 重測(cè)信度為 0.79。

該問(wèn)卷包括患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持性需求2 個(gè)分量表， 其中患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)包括自身困擾（8 個(gè)條目）和職業(yè)自我效能感（3 個(gè)條目），共2 個(gè)維度11 個(gè)條目，均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 從很不同意～很同意分別計(jì) 1～5 分，計(jì)算所有條目均分，得分越高，表示患者自殺事件中第二受害者的負(fù)面反應(yīng)越重。 患者自殺事件中第二受害者支持性需求包括工作相關(guān)支持 （5 個(gè)條目）、組織系統(tǒng)支持（3 個(gè)條目）、親朋好友支持（2 個(gè)條目），共3 個(gè)維度10 個(gè)條目， 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從很不同意～很同意分別計(jì)1～5 分， 計(jì)算所有條目均分，得分越高，表示患者自殺事件中第二受害者越需要得到各種支持。

1.3 資料收集方法 本研究利用問(wèn)卷星平臺(tái)編輯問(wèn) 卷 （https://www.wjx.cn/m/38752059.aspx），研 究 者在本院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助下， 征得8 家醫(yī)院的護(hù)理部主任同意后， 由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其解釋調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)，并由各醫(yī)院護(hù)理部主任培訓(xùn)其所在醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)， 由其向本科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象解釋說(shuō)明， 獲得受試對(duì)象知情同意后通過(guò)微信發(fā)放問(wèn)卷鏈接， 由受試對(duì)象自行填寫。 為保證經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士填寫問(wèn)卷完整，設(shè)置所有問(wèn)題填答完整才能成功提交，每個(gè)IP 地址只能填1 份問(wèn)卷。根據(jù)第二受害者體驗(yàn)及支持特征問(wèn)卷填寫情況，剔除答案有明顯規(guī)律性作答及回答有明顯反應(yīng)傾向的問(wèn)卷。 共回收調(diào)查問(wèn)卷736份，其中有效問(wèn)卷731 份，有效回收率為99.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)， 正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。 以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 醫(yī)院患者自殺事件中的731 名第二受害者，年齡 20～56（32.95±7.12）歲；其中男 35 名（4.8%），女 696 名（95.2%）；所在科室：內(nèi)科 302 名（41.3%），外科 144 名（19.7%），婦產(chǎn)科 18 名（2.5%），兒科 11 名（1.5%），門急診 54 名（7.4%），腫瘤科 104名（14.2%），其他 98 名（13.4%）；學(xué)歷以本科居多，619名（84.7%）；婚姻狀況多為已婚，525 名（71.8%）名；工作年限：1～5 年 179 名（24.5%），6～10 年 257 名（35.2%），11～15 年 108 名（14.8%），16～20 年 69 名（9.4%），≥21 年 118 名（16.1%）；職稱：護(hù)士 121 名（16.6%），護(hù)師 353 名（48.3%），主管護(hù)師 203 名（27.8%），副主任護(hù)師及以上54 名（7.3%）；多為責(zé)任護(hù)士，523名（71.6%）。

2.2 患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求的得分情況 本組患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)所有條目均分為（3.20±0.76）分，各維度條目均分分別為：自身困擾（3.45±0.85）分，職業(yè)自我效能（2.54±0.89）分；得分最高的條目是“發(fā)生這件事后，我心情低落”（3.83±0.98）分；得分最低的條目是“發(fā)生這件事后，我懷疑自己能否成為一名合格的護(hù)士”（2.50±0.99）分。

本組患者自殺事件中第二受害者支持需求所有條目均分為（3.46±0.44）分，各維度條目均分分別為：親朋好友支持（3.68±0.76）分，工作相關(guān)支持（3.52±0.60）分，組織系統(tǒng)支持（3.16±0.46）分；得分最高的條目是“發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)綜合護(hù)理的復(fù)雜性和事實(shí)情況來(lái)處理”（3.71±0.80）分，得分最低的條目是“發(fā)生這件事后，醫(yī)院并沒(méi)有關(guān)注我的身心健康”（2.74±1.00）分。 患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求問(wèn)卷?xiàng)l目得分情況，見(jiàn)表1。

表1 患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求問(wèn)卷各條目得分情況（n=731，，分）

表1 患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求問(wèn)卷各條目得分情況（n=731，，分）

得分患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)自身困擾維度 1.發(fā)生這件事后，我心情低落項(xiàng)目 條目3.83±0.98 2.發(fā)生這件事后，我感到擔(dān)憂害怕 3.47±1.13 3.發(fā)生這件事后，我對(duì)自己很自責(zé) 3.41±1.12 4.發(fā)生這件事后，我深感懊悔 3.36±1.00 5.發(fā)生這件事后，我精神壓力很大 3.69±1.03 6.發(fā)生這件事后，我時(shí)常感到不安 3.46±1.09 7.發(fā)生這件事后，我入睡困難 3.28±1.10 8.發(fā)生這件事后，我食欲不好 3.13±1.11職業(yè)自我效能感維度 19.發(fā)生這件事后，我對(duì)護(hù)理病人越來(lái)越力不從心 2.54±0.96 20.發(fā)生這件事后，我懷疑自己能否成為一名合格的護(hù)士 2.50±0.99 21.發(fā)生這件事后，我對(duì)自己的專業(yè)技術(shù)能力不自信 2.59±1.04患者自殺事件中第二受害者支持性需求親朋好友支持維度 9.發(fā)生這件事后，我會(huì)向親密的朋友和家人尋求情感支持 3.68±0.86 10.發(fā)生這件事后，親朋好友的關(guān)愛(ài)幫助我克服了困難 3.68±0.80工作相關(guān)支持維度 11.發(fā)生這件事后，和科室同事討論會(huì)讓我感到寬慰 3.34±0.91 12.發(fā)生這件事后，同事的幫助使我覺(jué)得自己仍是一名優(yōu)秀的護(hù)士 3.44±0.88 13.發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的處理是恰當(dāng)?shù)?3.61±0.81 14.發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的反應(yīng)是公平公正的 3.67±0.78 15.發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)綜合護(hù)理的復(fù)雜性和事實(shí)情況來(lái)處理 3.71±0.80組織系統(tǒng)支持維度 16.發(fā)生這件事后，醫(yī)院出面解決了這件事帶來(lái)的不利影響或醫(yī)療糾紛 3.44±0.88 17.發(fā)生這件事后，醫(yī)院提供各種資源幫助我克服這件事帶來(lái)的負(fù)面影響 3.28±0.94 18.發(fā)生這件事后，醫(yī)院并沒(méi)有關(guān)注我的身心健康 2.74±1.00

2.3 不同特征患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求所有條目均分的比較 將本組患者自殺事件中的第二受害者按年齡、性別、科室、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻、醫(yī)院等級(jí)等分組，比較其患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求的所有條目均分。 結(jié)果顯示：不同年齡、性別、科室、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻、醫(yī)院等級(jí)的護(hù)士，其患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、學(xué)歷、婚姻、科室、醫(yī)院等級(jí)的護(hù)士，其患者自殺事件中第二受害者支持需求得分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、工作年限、職稱、職務(wù)的第二受害者， 其患者自殺事件中第二受害者支持需求得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同工作年限的第二受害者，其患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 不同特征患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求所有條目均分的比較（n=731，，分）

表2 不同特征患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求所有條目均分的比較（n=731，，分）

n 第二受害者體驗(yàn)所有條目均分 統(tǒng)計(jì)量 P 第二受害者支持需求所有條目均分 統(tǒng)計(jì)量 P t=2.329 0.127 t=4.413 0.036 35 3.40±0.813.31±0.50 696 3.20±0.753.47±0.44 F=2.947 0.033 F=3.971 0.008 179 3.28±0.77 3.52±0.41 257 3.27±0.76 3.54±0.42 108 3.13±0.78 3.45±0.45 69 3.23±0.71 3.52±0.47 118 3.18±0.69 3.39±0.44 F=0.353 0.787 F=5.172 0.002護(hù)士 121 3.20±0.79 3.38±0.45護(hù)師 353 3.19±0.79 3.43±0.44主管護(hù)師 203 3.21±0.68 3.51±0.43副主任護(hù)師及以上 54 3.30±0.72 3.62±0.41職務(wù) F=1.321 0.267 F=6.385 0.002責(zé)任護(hù)士 523 3.18±0.76 3.46±0.43護(hù)士長(zhǎng) 85 3.24±0.69 3.60±0.40其他 123 3.30±0.78 3.39±0.48

3 討論

3.1 本組患者自殺事件中的第二受害者體驗(yàn)處于中等以上水平 本研究結(jié)果顯示， 本組患者自殺事件中第二受害者的體驗(yàn)所有條目均分為（3.20±0.76）分，與條目賦分的中位數(shù)3 分相比，處于中等以上水平，表明患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)較差，承受的心理壓力較大，不良軀體反應(yīng)較多。 究其原因，可能是因?yàn)橄噍^于其他類型護(hù)理不良事件， 患者自殺的后果是極為嚴(yán)重的， 經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士需要承受更大的心理和職業(yè)壓力，這種不良體驗(yàn)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月到幾年，有的護(hù)士可能無(wú)法完全解脫[15-16]。國(guó)外研究表明， 雖然臨床護(hù)士遭遇患者自殺比較普遍，但他們也承受了很重的心理壓力，且醫(yī)護(hù)人員在患者自殺后悲痛的心理感受與其家屬相似[17]。 因此，本組患者自殺事件中的第二受害者體驗(yàn)處于中等以上水平。

得分最高的維度是自身困擾（3.45±0.85）分，說(shuō)明患者自殺事件給第二受害者心身健康帶來(lái)了一定負(fù)面影響。 這與Busch 等[12]研究結(jié)果顯示的經(jīng)歷不良事件的醫(yī)務(wù)人員存在廣泛的心理和軀體不良反應(yīng)類似，但與Takahashi 等[18]研究結(jié)果表明的經(jīng)歷患者自殺的護(hù)士遭受了嚴(yán)重的精神困擾略有不同。 可能是因?yàn)門akahashi 等學(xué)者調(diào)查的是精神病院護(hù)士，而本研究是了解綜合醫(yī)院患者自殺事件中的第二受害者，精神病院患者自殺率明顯高于綜合醫(yī)院，且由于患者受精神癥狀支配， 其出現(xiàn)的自殺自傷行為有著更強(qiáng)的隱蔽性和很難預(yù)見(jiàn)的特點(diǎn)， 精神病院護(hù)士的工作難度和要承受的精神壓力也高于綜合醫(yī)院護(hù)士。

得分最高的條目是 “發(fā)生這件事后， 我心情低落”（3.83±0.98）分。 與劉華[4]研究結(jié)果類似，表明患者自殺事件中絕大部分第二受害者存在較強(qiáng)的負(fù)性自身感受，多表現(xiàn)為情緒低落、擔(dān)憂自責(zé)、壓力感等，這與以往研究結(jié)果相似[19-21]?？赡芘c自殺事件帶給第二受害者的強(qiáng)烈沖擊有關(guān)。

3.2 本組患者自殺事件中的第二受害者支持需求處于中等以上水平 本研究結(jié)果顯示， 本組患者自殺事件中第二受害者支持需求所有條目均分為（3.46±0.44）分，與條目賦分中位數(shù) 3 分相比，處于中等以上水平， 說(shuō)明患者自殺事件中的第二受害者對(duì)親朋好友支持、工作相關(guān)支持、組織系統(tǒng)支持需求較高， 可能與第二受害者選擇的支持來(lái)源與所處環(huán)境或支持資源的便利性與便捷性有關(guān)。 也可能與醫(yī)院組織缺乏第二受害者支持計(jì)劃培訓(xùn)教育， 第二受害者更愿意選擇親朋好友支持有關(guān)，與Edrees 等[22]的研究結(jié)果相符合。

得分最高的維度是親朋好友支持（3.68±0.76）分，表明患者自殺事件中第二受害者更傾向于選擇來(lái)自親朋好友的支持， 更愿意在具有親密關(guān)系的家人或朋友面前暴露自己的無(wú)助感，這與Seys 等[23]學(xué)者的研究結(jié)果類似。 可能是因?yàn)楸狙芯康幕颊咦詺⑹录m已打破話題禁忌，但相對(duì)于其他不良事件，仍是一個(gè)比較敏感的話題，但親朋好友的支持對(duì)于第二受害者心理健康的保護(hù)性作用及其重要， 能夠避免心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使第二受害者獲得愛(ài)與尊重，得到精神層面的支撐。而且研究表明，親朋好友支持是社會(huì)支持的重要組成部分， 有效的社會(huì)支持是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)劑， 社會(huì)支持水平越高的醫(yī)務(wù)人員越能增強(qiáng)耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ瑢?duì)心理健康水平、職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠等方面有著重要作用[24-26]。

得分最高的條目是“發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)綜合護(hù)理的復(fù)雜性和事實(shí)情況來(lái)處理”（3.71±0.80）分，表明來(lái)自護(hù)士長(zhǎng)或其他高級(jí)護(hù)理管理者的支持和鼓勵(lì)是第二受害者最期待的，與其他研究結(jié)果[2]相同，說(shuō)明領(lǐng)導(dǎo)的非問(wèn)責(zé)性安慰及醫(yī)院的非懲罰性安全文化能幫助第二受害者從創(chuàng)傷中彈性恢復(fù)，重拾職業(yè)自信。研究表明， 建立非懲罰安全文化是對(duì)涉事護(hù)士的支持，同時(shí)能降低甚至預(yù)防第二受害者發(fā)生心理傷害[27]。本研究中， 患者自殺事件中的第二受害者并不傾向優(yōu)先選擇來(lái)自同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，這與其他研究[14，28]得出的護(hù)士更愿意和同事分享感受、尋求安慰，即更需要同事支持的結(jié)果不同，究其原因，可能是本研究的不良事件限定于負(fù)面影響較大的患者自殺事件，而患者自殺事件中的第二受害者遭受的心理創(chuàng)傷程度更重，且我國(guó)絕大部分醫(yī)院存在的“問(wèn)責(zé)”組織文化，使涉事護(hù)士害怕被“追責(zé)”，導(dǎo)致護(hù)士之間互相推卸責(zé)任，同事之間呈現(xiàn)出過(guò)度的警惕和自我防衛(wèi)[29]，為了避免損害個(gè)人名譽(yù)， 而不愿意過(guò)多和同事分享或?qū)で髱椭?/p>

3.3 不同特征患者自殺事件中的第二受害者體驗(yàn)與支持需求得分情況

3.3.1 工作年限1～5 年的第二受害者，其在患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)得分最高 本研究結(jié)果顯示，不同工作年限的護(hù)士，其患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工作1～5 年的第二受害者，其體驗(yàn)得分最高。 究其原因，可能是此階段的護(hù)士入職時(shí)間不長(zhǎng)，承擔(dān)著較重的護(hù)理入職和學(xué)習(xí)考試壓力， 且對(duì)患者自殺相關(guān)問(wèn)題不夠了解，缺乏對(duì)安全隱患的觀察力和洞察力，遇到患者自殺這類特殊事件， 更容易選擇妥協(xié)甚至逃避的方式處理問(wèn)題。

3.3.2 女性、工作年限6～10 年、副主任護(hù)師及以上職稱、職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)的第二受害者，其在患者自殺事件中第二受害者支持需求得分最高 本研究結(jié)果顯示，不同性別、工作年限、職稱、職務(wù)的第二受害者，其患者自殺事件中第二受害者支持需求得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工作 6～10 年的女性第二受害者，其支持需求得分最高。 研究表明，女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康問(wèn)題較為嚴(yán)重[30]。 基于女性的生理心理特征，一般其身心承受能力要弱于男性，在社會(huì)認(rèn)知和人際處理方面更為消極和保守， 因此工作中經(jīng)歷患者自殺事件后需要較多的支持。同時(shí)，此階段的中青年職業(yè)女性大多已擔(dān)負(fù)著家庭和事業(yè)的雙重壓力，其心理問(wèn)題更為突出，在面對(duì)職業(yè)創(chuàng)傷時(shí)需要更多來(lái)自家人、同事和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。

副主任護(hù)師及以上職稱的第二受害者， 其支持需求得分最高。究其原因，可能是實(shí)踐中人們的主觀認(rèn)知認(rèn)為職稱高者業(yè)務(wù)能力理所應(yīng)當(dāng)?shù)膹?qiáng)， 無(wú)需別人過(guò)多支持。副主任護(hù)師及以上職稱的第二受害者，大多已走上管理崗位， 正屬于事業(yè)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和家庭矛盾的多發(fā)期，容易產(chǎn)生心理疲勞，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)產(chǎn)生身心疾??；此階段的第二受害者已處于中年期，年齡因素帶來(lái)的特殊階段生理性變化， 使心理狀態(tài)也明顯變化，在面對(duì)患者自殺等應(yīng)激事件時(shí)，心理防御能力下降，需要獲取各種支持幫助心理恢復(fù)。

護(hù)士長(zhǎng)在患者自殺事件中第二受害者支持需求得分最高，可能是由于其角色的特殊性，在開(kāi)展工作時(shí)常常需要面對(duì)各種復(fù)雜的沖突， 經(jīng)歷過(guò)的壓力和逆境也較職位低的護(hù)士多。 面對(duì)醫(yī)院患者自殺事件的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)扮演著協(xié)調(diào)和掌握全局的角色，在承受著各方壓力的同時(shí)，還需要安撫科室護(hù)士、患者或家屬，更易出現(xiàn)心理問(wèn)題，因此，也更需要尋求各種支持。

4 對(duì)策

建議護(hù)理管理者關(guān)注不同工作年限、職稱、職務(wù)護(hù)士的體驗(yàn)和支持需求，通過(guò)微信、講座、宣傳海報(bào)等方式，宣傳心理健康知識(shí)。使護(hù)士能了解常見(jiàn)心理疾患癥狀標(biāo)準(zhǔn)，知曉基本的心理應(yīng)對(duì)方法，在嚴(yán)重心理困擾的情況下及時(shí)獲取外在支援。此外，還可借鑒國(guó)外第二受害者支持項(xiàng)目（例如成立“for YOU”[31]、“MITSS”和“YOU Matter”[32]等項(xiàng)目）的基礎(chǔ)上，建立符合我國(guó)國(guó)情的組織支持體系， 提供多樣化的支持資源（例如即時(shí)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的情感支持或陪伴計(jì)劃)，提高關(guān)于第二受害者的相關(guān)知識(shí)， 了解自殺不良事件對(duì)個(gè)人和組織可能產(chǎn)生的不良影響， 知曉各種支持方案， 掌握自殺不良事件發(fā)生后可獲取有效支援的途徑，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感，提升其自我感受到的社會(huì)支持水平，從而保證其心身健康。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 未調(diào)查第二受害者與發(fā)生患者自殺事件的間隔時(shí)間， 以分析不同時(shí)間對(duì)第二受害者體驗(yàn)和支持需求的影響， 未進(jìn)行患者自殺事件中第二受害者體驗(yàn)和支持需求的影響因素分析，有待于今后進(jìn)一步探討。