惡性腫瘤患者握力的影響因素分析

盧婷，應(yīng)燕萍，趙慧涵，李倩，徐誼，凌瑛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

握力（handgrip strength，HGS）是指?jìng)€(gè)體在抓握物體時(shí)手部肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的力量， 是衡量人體肌肉力量的重要生理指標(biāo)[1-2]。 有研究報(bào)道，握力評(píng)估力量和功能，是一種客觀的測(cè)量方法，并與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)[3-4]。 且握力具有無(wú)創(chuàng)、低成本、操作方便、可在短時(shí)間內(nèi)獲得等優(yōu)點(diǎn)[5]，近年來(lái), 在西方國(guó)家已得到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用[6-7]，但目前在我國(guó)的相關(guān)研究還較少，且多局限在透析患者的研究中[8-9]，國(guó)內(nèi)尚缺乏針對(duì)惡性腫瘤患者握力的調(diào)查。因此，本研究收集惡性腫瘤患者握力與人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 探討惡性腫瘤患者握力的影響因素， 以期為握力在惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法， 選取2019 年11—12 月在廣西某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的惡性腫瘤患者156 例，患者均知情同意且自愿參加本研究。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；意識(shí)清楚，可接受動(dòng)作性指令，能進(jìn)行言語(yǔ)交流。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或認(rèn)知障礙性疾病者；長(zhǎng)期肢體疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，影響測(cè)試者；因神經(jīng)功能損害而影響到上肢力量者；正在參加其他研究的患者；嚴(yán)重水腫的患者；患有偏癱、神經(jīng)肌肉疾病、骨關(guān)節(jié)病的患者。

2 方法

2.1 資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，由2 名研究者進(jìn)行資料收集，包括患者的一般資料、握力水平、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（1）一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、腫瘤分期等情況。（2）握力測(cè)量：采用廣東香山CAMRY：EH101型電子握力計(jì)測(cè)量。指導(dǎo)患者采用優(yōu)勢(shì)手進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者手型進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整握距， 握力計(jì)勿與身體和衣物接觸，囑患者用力握握力計(jì)，然后研究者讀取握力計(jì)表盤顯示數(shù)據(jù)。 （3）人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：測(cè)量由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，測(cè)量患者身高、體質(zhì)量、臂圍、小腿圍。 體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。我國(guó) BMI 的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]，即 BMI＜18.5 為偏低，18.5～23.9 為正常，24.0～27.9 為超重，BMI≥28.0 為肥胖。臂圍測(cè)量方法：上臂自然下垂，肌肉放松，取肩峰至尺骨鷹嘴突連線中點(diǎn)處測(cè)量， 結(jié)果精確至0.1 cm。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者早晨空腹靜脈采血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)。（5）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用NRS2002 評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括疾病有關(guān)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)評(píng)分和年齡評(píng)分，以評(píng)分≥3 分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[11]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述， 用Pearson 相關(guān)分析兩變量間關(guān)系， 組間比較用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析，采用多元線性回歸分析影響因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同特征惡性腫瘤患者握力情況比較 根據(jù)惡性腫瘤患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)吸煙、腫瘤類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、有無(wú)合并癥、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分狀況，比較其握力情況。 單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、婚姻狀況、有無(wú)吸煙、有無(wú)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、有無(wú)合并癥、高血壓、糖尿病的惡性腫瘤患者握力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別、年齡、文化程度、腫瘤類型及營(yíng)養(yǎng)評(píng)分狀況的惡性腫瘤患者握力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征惡性腫瘤患者握力的單因素分析（n=156，，kg）

表1 不同特征惡性腫瘤患者握力的單因素分析（n=156，，kg）

項(xiàng)目 例（%） 握力 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 例（%） 握力 統(tǒng)計(jì)量 P別t=8.108 ＜0.001男77（49.4） 30.22±1.02女79（50.6） 20.92±0.53年齡（歲） F=3.613 0.029青年（18～40） 22（14.1） 28.28±10.74中年（41～64） 110（70.5） 25.77±8.22老年（≥65） 24（15.4） 21.83±6.16職業(yè)F=1.811 0.130農(nóng)名 65（41.7） 24.81±8.15職員 37（23.7） 28.69±8.54離退休 26（16.7） 24.23±8.47其他 28（17.9） 24.26±8.73文化程度F=3.956 0.021小學(xué)及以下 38（24.4） 23.38±7.58初中 66（42.3） 24.74±8.99高中及以上 52（33.3） 28.06±7.98婚姻狀況t=0.355 0.723已婚 145（92.9） 25.58±8.54其他 11（ 7.1） 24.64±8.03腫瘤類型F=5.607 ＜0.001乳腺腫瘤 40（25.6） 20.86±4.63消化道腫瘤 70（44.9） 26.86±8.53血液腫瘤 16（10.2） 27.44±9.27呼吸系統(tǒng)腫瘤 21（13.5） 29.50±9.44其他 9（ 5.8） 22.99±9.96吸煙情況t=1.361 0.175有38（24.4） 27.14±8.83無(wú)118（75.6） 24.99±8.34腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移 t=0.055 0.956有80（51.3） 25.44±8.92無(wú)76（48.7） 25.36±7.84腫瘤分期F=2.380 0.072Ⅰ12（ 7.8） 24.80±3.86Ⅱ21（13.5） 21.15±5.75Ⅲ39（25.0） 26.94±7.90Ⅳ84（53.8） 25.28±8.74合并癥t=0.060 0.952有112（71.8） 25.58±8.60無(wú)44（28.2） 25.49±8.48高血壓t=0.016 0.987有16（10.3） 25.48±7.17無(wú)140（89.7） 25.52±8.65糖尿病t=0.344 0.767有10（ 6.4） 26.41±9.69無(wú)146（93.6） 25.45±8.43營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（分） F=29.799 ＜0.001＜3 81（51.9） 30.66±8.13≥3 75（48.1） 19.96±4.37

3.2 惡性腫瘤患者握力與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 惡性腫瘤患者握力與其身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、臂圍、小腿圍、血清白蛋白、 血紅蛋白、 血肌酐呈正相關(guān) （P＜0.05），與NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），但握力與尿素氮的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表2。

表2 惡性腫瘤患者握力與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性（n=156）

3.3 惡性腫瘤患者握力影響因素的多元線性回歸分析 以惡性腫瘤患者握力為因變量， 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、文化程度、腫瘤類型、NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、臂圍、小腿圍、血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：性別、年齡、 血清白蛋白、NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)分狀況是惡性腫瘤患者握力的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 惡性腫瘤患者握力影響因素的多元線性回歸分析（n=156）

4 討論

4.1 惡性腫瘤患者握力的影響因素

4.1.1 性別 本研究顯示， 性別是惡性腫瘤患者握力的主要影響因素（B=8.633，P＜0.001），男性患者的握力大于女性患者，與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果一致[12]。這可能與男性肌肉力量大于女性， 男性身材普遍比女性高大等因素有關(guān)[4]。 另外，性別間的握力差異主要跟激素水平差異和體力活動(dòng)差異等有關(guān)[13]，男性體內(nèi)睪酮水平高于女性， 且男性活動(dòng)主要以力量型運(yùn)動(dòng)為主，力量訓(xùn)練可通過(guò)增加肌肉橫截面積、提高血清睪酮水平和神經(jīng)適應(yīng)等機(jī)制增加肌肉力量[14]。

4.1.2 年齡 本研究結(jié)果顯示， 年齡是惡性腫瘤患者握力的主要影響因素（B=-3.201，P＜0.001），即隨著年齡的增長(zhǎng)，患者握力水平下降，與Lauretani[15]的研究結(jié)果一致。 另外，有研究發(fā)現(xiàn)[16]，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人握力下降的速度是中年人的2 倍?？赡苁请S著年齡增長(zhǎng)，患者胃腸道功能下降、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入減少、肌肉及脂肪組織逐漸減少、身體活動(dòng)量下降、合并疾病增加等導(dǎo)致肌肉纖維體積縮減、肌張力減弱、身體機(jī)能代謝減緩、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的激發(fā)速度降低等因素都可能會(huì)讓老年人的握力逐漸衰退[17]。

4.1.3 NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)分 本研究結(jié)果顯示，NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)分情況是惡性腫瘤患者握力的主要影響因素 （B=-9.186，P＜0.001），NRS 2002≥3 分的患者握力小于NRS 2002＜3 分的患者， 說(shuō)明存在營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者握力較小。有研究指出，絕大多數(shù)惡性腫瘤患者由于疾病進(jìn)展和治療結(jié)果而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[18]。 營(yíng)養(yǎng)不良中蛋白質(zhì)的丟失會(huì)對(duì)肌肉力量和肌肉功能造成負(fù)面影響， 美國(guó)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦用于診斷成年人營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)中包括肌肉質(zhì)量和肌肉力量的減少[19]，而握力可作為反映肌肉力量和肌肉功能的可靠指標(biāo)[20]。 有研究報(bào)道，握力可用于發(fā)現(xiàn)臨床不良結(jié)局發(fā)生之前營(yíng)養(yǎng)狀況降低的患者[21]。 另外，有研究發(fā)現(xiàn)[22]，營(yíng)養(yǎng)不良使握力低下的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.9 倍。 究其原因可能是營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成降低、水解增加，從而引起肌纖維萎縮、肌肉減少，另外還會(huì)引起糖酵解酶活性和肌酸下降引起ATP 釋放能量受損，導(dǎo)致握力水平下降[23-24]。

4.1.4 血清白蛋白 本研究結(jié)果顯示， 血清白蛋白是惡性腫瘤患者握力的主要影響因素 （B=0.237，P=0.009）。 血清白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，可代表體內(nèi)較為恒定的蛋白質(zhì)儲(chǔ)備狀況，與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后明顯相關(guān)， 經(jīng)常作為判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標(biāo)[16，25]。 有研究報(bào)道[26]，握力一定程度上反映了機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)儲(chǔ)存的情況， 可作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。 因此，我們推測(cè)，血清白蛋白可能通過(guò)反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況而與握力大小相關(guān)， 但其是否通過(guò)其他途徑反映握力需要通過(guò)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探究。

4.2 研究的局限性 本研究結(jié)果對(duì)握力在惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的應(yīng)用具有前瞻性意義。 但本研究也存在局限性：（1）本研究納入的樣本量較少，今后將擴(kuò)大樣本量開展大規(guī)模惡性腫瘤患者握力及營(yíng)養(yǎng)研究，進(jìn)一步分析不同性別、年齡患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的握力值， 為惡性腫瘤患者入院的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作提供參考。 （2）本研究為橫斷面研究，未能動(dòng)態(tài)觀察患者握力的變化情況， 今后將進(jìn)一步在臨床研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者握力的改善情況。