父母陪伴麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于學(xué)齡前手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期患兒中的效果

趙峰 尹瑞瑞 呂潔

[摘要] 目的 探討父母陪伴麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于學(xué)齡前手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期患兒中的效果。 方法 選擇2017年4月～2019年4月江蘇省徐州市兒童醫(yī)院收治的行氣管插管全身麻醉擇期手術(shù)的學(xué)齡前患兒148例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各74例。對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行麻醉誘導(dǎo)期父母陪伴。比較兩組患者心率、血壓及氧飽和度、兒童蘇醒期躁動(dòng)評分（PAED）及改良耶魯焦慮量表評分（mYPAS）、麻醉蘇醒期不良反應(yīng)。 結(jié)果 干預(yù)后兩組患者心率、收縮壓和舒張壓水平均低于干預(yù)前;觀察組心率、收縮壓和舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后兩組患者PAED、mYPAS評分均低于干預(yù)前，觀察組PAED、mYPAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組劇烈咳嗽、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對學(xué)齡前手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期患兒實(shí)施父母陪伴可有效避免心率和血壓水平異常升高，緩解焦慮情緒，減少躁動(dòng)，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 父母陪伴麻醉誘導(dǎo);學(xué)齡前;手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期;焦慮;躁動(dòng);不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R726.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（a）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of parental accompanying anesthesia induction in preschool children during induction period of surgical anesthesia. Methods A total of 148 preschool children who underwent elective tracheal intubation and general anesthesia were selected from April 2017 to April 2019 in Children′s Hospital of Xuzhou City. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 74 cases in each group. The control group received routine intervention， and the observation group was accompanied by their parents during the induction period. The heart rate， blood pressure， and oxygen saturation， the children′s recovery period arousal score （PAED）， the modified Yale preoperative anxiety scale （mYPAS）， and the adverse reactions during anesthesia were compared between the two groups. Results The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were lower than those before intervention; while the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The PAED and mYPAS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， while the PAED and mYPAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of severe cough， nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Parental accompanying in the preschool age children induction during period of surgical anesthesia can effectively avoid abnormal rises in heart rate and blood pressure， relieve anxiety， reduce agitation， and decrease the incidence of adverse reactions to anesthesia， which is worthy of promotion.

[Key words] Parental accompanying anesthesia induction; Preschool age; Induction period of surgical anesthesia; Anxiety; Restlessness; Adverse reactions

學(xué)齡前兒童由于生理、心理尚未完全發(fā)育成熟，過往傳統(tǒng)隔離式麻醉誘導(dǎo)易造成患兒負(fù)性情緒，從而對麻醉誘導(dǎo)造成負(fù)面影響，且患兒父母也會(huì)出現(xiàn)焦慮等情緒[1]。為避免上述情況發(fā)生，部分醫(yī)師會(huì)增加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑量，從而緩解患兒躁動(dòng)情況，同時(shí)也會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。父母陪伴麻醉誘導(dǎo)是指在麻醉誘導(dǎo)期，患兒通過父母陪伴緩解疼痛感，并提升誘導(dǎo)依從性[4]。本研究對江蘇省徐州市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的學(xué)齡前手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期患兒，給予實(shí)施父母陪伴，與無父母陪伴的麻醉誘導(dǎo)效果進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年4月我院收治行氣管插管全身麻醉擇期手術(shù)的學(xué)齡前患兒148例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各74例。其中對照組男42例，女32例;年齡3～7歲，平均（5.28±1.05）歲;鼻淚管再造術(shù)19例，膿腫切開引流術(shù)17例，麥粒腫切除術(shù)15例，清創(chuàng)縫合術(shù)13例，唇舌系帶成形術(shù)10例?；純焊改改?名，女67名;年齡28～45歲，平均（34.21±6.33）歲;初中及以下20名，高中或中專31名，大專及以上23名。觀察組男40例，女34例;年齡3～7歲，平均（5.31±1.09）歲;鼻淚管再造術(shù)18例，膿腫切開引流術(shù)16例，麥粒腫切除術(shù)16例，清創(chuàng)縫合手術(shù)15例，唇舌系帶成形術(shù)9例?；純焊改改?名，女68名;年齡27～43歲，平均（34.17±6.25）歲;初中及以下19名，高中或中專30名，大專及以上25名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～7歲;均接受氣管插管全身麻醉擇期手術(shù);意識(shí)清晰;患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔腫瘤;無法行氣管插管;合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙;合并先天性疾病;存在精神異常;智力低下;存在語言交流障礙;拒絕配合此研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 護(hù)理人員于術(shù)前1 d對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，并囑咐其麻醉前禁食、禁飲6 h。在手術(shù)當(dāng)天清晨由護(hù)理人員及麻醉醫(yī)師陪同患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，在睫毛反射消失后開放靜脈通路，術(shù)中給予維持麻醉，術(shù)前30 min靜脈滴注芬太尼以預(yù)防術(shù)后疼痛。在患兒麻醉清醒后護(hù)理人員將其送入恢復(fù)室。在患兒進(jìn)入恢復(fù)室后給予血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測，護(hù)理人員對患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)，并播放動(dòng)畫片以轉(zhuǎn)移注意力，在患兒蘇醒后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒病情狀況，時(shí)間為20 min，Aldrete評分≥9分時(shí)由護(hù)理人員護(hù)送患兒回病房。

1.2.2 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施父母陪伴麻醉誘導(dǎo)干預(yù)，麻醉方法及麻醉藥物與方法與對照組一致。術(shù)前護(hù)理人員做好手術(shù)、麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期等相關(guān)知識(shí)資料，并向患兒父母介紹麻醉恢復(fù)室環(huán)境、相關(guān)儀器設(shè)備等，告知其患兒麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并與患兒及其父母多溝通，緩解緊張等不良心理情緒。手術(shù)當(dāng)天于手術(shù)等候室給予利多卡因軟膏涂抹在靜脈穿刺處，并給予患兒喜歡的玩具，以緩解緊張情緒。患兒父母均嚴(yán)格洗手、消毒，穿戴隔離衣、帽子及手套，并跟換消毒拖鞋，與往日對待患兒一樣陪伴在其身旁。20 min后干預(yù)人員指導(dǎo)患兒通過車床等工具或抱、牽手等方式將護(hù)送患兒進(jìn)入手術(shù)室，在給予患兒喉罩吸入麻醉誘導(dǎo)并于靜脈穿刺留置，麻醉誘導(dǎo)后患兒父母于等候區(qū)等候。在手術(shù)結(jié)束后，干預(yù)人員將患兒護(hù)送至麻醉恢復(fù)室，由患兒父母對其進(jìn)行心理安撫和撫觸，并用夸贊、關(guān)愛等語言充分鼓勵(lì)患兒，讓患兒知曉父母的存在，以避免產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒。在觀察患兒20 min后且Aldrete評分≥9分，由患兒父母及護(hù)理人員共同護(hù)送返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)人員分別于干預(yù)前（等待手術(shù)時(shí)）、及干預(yù)后（出麻醉恢復(fù)室前）2個(gè)時(shí)間點(diǎn)評估以下指標(biāo)：①心率、血壓及氧飽和度。②躁動(dòng)、焦慮。干預(yù)人員采用兒童蘇醒期躁動(dòng)評分（PAED）評估患兒躁動(dòng)狀況，共分為5個(gè)條目，采用5級(jí)評分，賦予0～4分，總分為0～20分，得分越高則患者躁動(dòng)狀況越顯著[5];采用改良耶魯焦慮量表（mYPAS）評估患兒焦慮狀況，包括22個(gè)項(xiàng)目，總分為21～100分，總評分越高則患兒焦慮程度越高[6]。③麻醉蘇醒期不良反應(yīng)。干預(yù)人員觀察并記錄患兒在麻醉蘇醒期出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心嘔吐、喉痙攣及呼吸道梗阻的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后心率、血氧飽和度及血壓比較

兩組患兒干預(yù)前心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患兒干預(yù)后心率、收縮壓和舒張壓顯著低于干預(yù)前，且觀察組心率、收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒干預(yù)后血氧飽和度組內(nèi)及組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后PAED、mYPAS評分比較

兩組患兒干預(yù)前PAED、mYPAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患兒干預(yù)后PAED、mYPAS評分顯著低于干預(yù)前，且觀察組PAED、mYPAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

觀察組劇烈咳嗽、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)心理模式的發(fā)展，心理疏導(dǎo)和護(hù)理的重視度得到顯著提升，患兒手術(shù)效果情況也與其心理狀態(tài)存在顯著相關(guān)性[7-8]。學(xué)齡前手術(shù)患兒由于認(rèn)知力較低，大部分患兒難以理解手術(shù)意義和目的，對陌生環(huán)境、手術(shù)、檢查儀器的害怕及與父母分離，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，影響麻醉誘導(dǎo)[9]。通過父母陪伴手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期可幫助有效緩解焦慮、緊張等不良情緒，降低躁動(dòng)發(fā)生，促進(jìn)麻醉順利進(jìn)行[10-11]。在本研究中對學(xué)齡前手術(shù)患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期父母陪伴取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心率、收縮壓和舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示給予麻醉誘導(dǎo)期父母陪伴，可有效促使學(xué)齡前手術(shù)患兒情緒穩(wěn)定，穩(wěn)定心率及血壓水平。分析原因主要為學(xué)齡前患兒在陌生環(huán)境、對手術(shù)恐懼及與父母分離等因素下，與成年人比較更會(huì)造成血壓、心率的生命體征波動(dòng)[12-13]。而父母是患兒最信任的人，通過父母陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室可有效緩解患兒的害怕、緊張感，避免患兒血壓及心率水平異常波動(dòng)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PAED、mYPAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示麻醉誘導(dǎo)期父母陪伴，可顯著緩解學(xué)齡前手術(shù)患兒焦慮，減少躁動(dòng)。分析原因：通過術(shù)前有效健康宣教可促使患兒及其父母了解手術(shù)及麻醉過程，患兒獲得父母可陪伴的信息，促使其緩解焦慮、緊張感[15-16]。在手術(shù)當(dāng)天患兒進(jìn)入手術(shù)室前由于兩組患兒均有父母陪伴，因此各評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而麻醉誘導(dǎo)時(shí)對照組患兒與其父母分開，由陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等因素的刺激下會(huì)引發(fā)患兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)情緒激動(dòng)、焦慮情緒。而通過麻醉誘導(dǎo)期父母陪伴，讓患兒知曉父母一直在身邊，增強(qiáng)安全感，在經(jīng)歷麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮情緒顯著緩解，并避免躁動(dòng)情況出現(xiàn)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組劇烈咳嗽、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示麻醉誘導(dǎo)期父母陪伴可有效降低麻醉不良發(fā)生率。分析原因主要為在父母陪伴下通過擁抱、撫摸等可有效提高患兒安全感，使其情緒穩(wěn)定，避免由于應(yīng)激反應(yīng)而造成的麻醉不良反應(yīng)[18]。

綜上所述，對學(xué)齡前手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期患兒實(shí)施父母陪伴可有效避免心率和血壓水平異常升高、緩解焦慮情緒、減少躁動(dòng)、降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：王曉曄）