百合地黃湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠的臨床療效觀察

關(guān)桂霞 李時如 田豐林 張莉亞

【摘要】 目的 探討百合地黃湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療對陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠患者的臨床療效。方法 72例陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組， 各36例。對照組患者采用鹽酸曲唑酮治療， 觀察組患者采用百合地黃湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、艾森貝格（Asberg）抗抑郁劑副反應(yīng)量表評分， 并分析兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.2%， 明顯高于對照組的80.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的HAMD、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HAMD、PSQI評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后Asberg抗抑郁劑副反應(yīng)量表評分分別為（7.46±2.48）、（7.79±2.45）分， 觀察組分別為（7.66±2.45）、（5.03±2.47）分。治療前， 兩組Asberg副作用量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組Asberg副作用量表評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后肝腎功能及血、尿常規(guī)等均未見明顯異常。結(jié)論 百合地黃湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠療效顯著， 且不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠;鹽酸曲唑酮;百合地黃湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.074

抑郁障礙相關(guān)性失眠是一種常見的精神類疾患， 表現(xiàn)為失眠、抑郁情感障礙為主， 臨床大多以共病形式存在， 二者存在雙向影響的關(guān)系。目前本病的西醫(yī)治療以抗抑郁藥物為主， 鹽酸曲唑酮對抑郁合并失眠有較好的治療效果， 且安全性高， 無成癮、依賴等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥的治療能夠起到良性的協(xié)同作用， 中醫(yī)認為抑郁障礙相關(guān)性失眠屬“不寐、郁證”范疇， 臨床發(fā)病陰虛證多見， 根據(jù)多年的臨床實踐， 選方出自《金匱要略》里的百合地黃湯。本研究為探討百合地黃湯治療陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠的臨床療效與意義， 選取本院36例本病患者臨床資料進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年6月遼源市中醫(yī)院老年病科、腦病科門診及療區(qū)收治的72例陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組36例。觀察組中， 男17例， 女19例;年齡42～65歲， 平均年齡（49.7±6.4）歲; 病程1～6年， 平均病程（3.5±0.9）年。對照組中， 男16例， 女20例;年齡41～65歲， 平均年齡（49.4±6.8）歲; 病程1～5年， 平均病程（3.4±0.8）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用鹽酸曲唑酮治療：鹽酸曲唑酮片（沈陽福寧藥業(yè)有限公司）初始劑量為25 mg/d， 口服1次/晚， 3～4 d后視患者的病情逐漸加至50～100 mg/d。觀察組患者采用百合地黃湯（北京康仁堂藥業(yè)有限公司， 劑型：中藥顆粒劑， 組方：百合24 g、生地18 g）聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療：百合地黃湯1袋/次， 早晚2次， 溫開水沖服;鹽酸曲唑酮片初始劑量為25 mg/d， 口服1次/晚， 3～4 d后視患者的病情逐漸加至50～100 mg/d。兩組患者的療程均為3個月， 隨訪1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床效果， 評定標準：HAMD、PSQI 減分率>75%為治愈;減分率在50%～75%為顯效;減分率在25%～49% 為有效;減分率<25%為無效[1]?？傆行?=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后HAMD、PSQI評分， HAMD 采用0～4級評分， 總分<7分為正常;總分7～17分為疑似抑郁癥;總分17～24分為抑郁癥;總分>24分為嚴重抑郁癥;PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成， 其中第19個條目和5個他評條目不參與計分， 參與計分的條目可組合成7個成分， 每個成分按 0～3 分計分， 累計總分21 分， 得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[2]。③觀察比較治療前后兩組患者Asberg抗抑郁劑副反應(yīng)量表評分。④分析兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈9例、顯效17例、有效9例、無效1例;對照組治愈6例、顯效10例、有效13例、無效7例;觀察組患者的治療總有效率為97.2%， 明顯高于對照組的80.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD、PSQI評分比較 治療前， 兩組患者的HAMD、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HAMD、PSQI評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Asberg抗抑郁劑副反應(yīng)量表評分比較 對照組治療前后Asberg抗抑郁劑副反應(yīng)量表評分分別為（7.46±2.48）、（7.79±2.45）分， 觀察組分別為（7.66±2.45）、（5.03±2.47）分。治療前， 兩組Asberg副作用量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組Asberg抗抑郁劑副反應(yīng)量表顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組患者治療后肝腎功能及血、尿常規(guī)等均未見明顯異常。

3 討論

隨著社會的進步， 社會的快速發(fā)展， 人口老齡化的到來， 很多人面臨的社會壓力、就業(yè)壓力、空巢老人的孤獨等， 使失眠的人群不斷增加[3]， 而抑郁障礙相關(guān)性失眠也越來越受到廣泛關(guān)注。鹽酸曲唑酮是三唑吡啶類衍生物， 選擇性阻斷5-羥色胺（5-HT）再攝取， 對5-HT2受體有著中等強度的拮抗作用， 臨床常用于抑郁障礙相關(guān)性失眠治療[4]。百合地黃湯臨床應(yīng)用于治療抑郁癥效果顯著， 周湘樂等[5]研究表明， 百合地黃湯阻抗抑郁作用機理， 是能有效抑制慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠抑郁樣行為改變及血清白細胞介素（IL）-1β含量升高， 提高海馬5-HT表達水平。另外， 百合地黃湯鎮(zhèn)靜催眠功效顯著， 鄭竹宏等[6]研究表明百合地黃湯提取物的石油醚、二氯甲烷、乙酸乙酯以及水飽和正丁醇部位均有鎮(zhèn)靜催眠作用， 推測各有效部位的鎮(zhèn)靜催眠作用可能與調(diào)節(jié)腦部單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)。百合地黃湯由百合和生地黃組成， 百合性甘、寒， 歸心、肺經(jīng)， 具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神功效， 其作用機制可能與增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放、抑制單胺氧化酶活性及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢進相關(guān);生地黃性味甘、寒， 入心、肝、腎經(jīng)， 有清熱生津、滋陰養(yǎng)血之功效， 可能通過保護神經(jīng)元、促進神經(jīng)再生、改善腦缺血等途徑來治療抑郁[7]。本方具有清、輕、平、潤的特點， 具有滋津血， 益元氣， 清百脈之功。中醫(yī)認為不寐與郁證均與五臟陰陽失調(diào)相關(guān)， 抑郁障礙相關(guān)性失眠的患者臨床診治中陰虛證多見， 故中醫(yī)辯證選方百合地黃湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮進行干預(yù)治療， 調(diào)和五臟陰陽， 能夠有效改善患者癥狀、提高治療效果。

本研究結(jié)果中， 觀察組患者的治療總有效率為97.2%， 明顯高于對照組的80.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的HAMD、PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HAMD、PSQI評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后Asberg 副作用量表評分分別為（7.46±2.48）、（7.79±2.45）分， 觀察組分別為（7.66±2.45）、（5.03±2.47）分。治療前， 兩組Asberg副作用量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組Asberg副作用量表評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后肝腎功能及血、尿常規(guī)等均未見明顯異常。表明了觀察組在改善抑郁及失眠方面的效果更佳。

綜上所述， 百合地黃湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療陰虛型抑郁障礙相關(guān)性失眠患者的臨床效果優(yōu)于單純鹽酸曲唑酮治療效果， 治療效果理想、患者癥狀改善明顯， 不良反應(yīng)少。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-10]