五味消毒飲對非哺乳期乳腺炎膿腫期術后患者的療效觀察

梁小燕 劉忠民 黃海球 武瑞 劉翔 鐘毓杰 楊小蘭

【摘要】 目的 觀察五味消毒飲對非哺乳期乳腺炎膿腫期術后患者的臨床療效。方法 50例非哺乳期乳腺炎膿腫期患者作為研究對象， 隨機分為試驗組和對照組， 各25例。對照組患者給予膿腫切開引流術+抗生素1周;試驗組患者給予膿腫切開引流術+抗生素1周后， 連續(xù)服用五味消毒飲1個月。隨訪觀察1年， 對比兩組患者的創(chuàng)面痊愈情況及創(chuàng)面痊愈時間、復發(fā)情況及復發(fā)時間。結果 治療后， 兩組患者的痊愈率均為100.0%。兩組創(chuàng)面痊愈時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪1年， 試驗組復發(fā)率16.0%低于對照組的48.0%， 復發(fā)時間（155.00±26.46）d長于對照組的（93.67±21.00）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 五味消毒飲治療非哺乳期乳腺炎膿腫期術后患者， 對切口愈合無明顯促進作用， 但有利于降低患者的復發(fā)率， 延遲復發(fā)時間。

【關鍵詞】 五味消毒飲;非哺乳期乳腺炎;乳腺膿腫;膿腫術后;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.069

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Wuwei Xiaoduyin on postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess. Methods? ?A total of 50 cases of postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess as study subjects were randomly divided into experimental group and control group， with?25 cases in each group. The control group received abscess incision and drainage + antibiotics for 1 week， and the experimental group received abscess incision and drainage + antibiotics for 1 week， and then Wuwei Xiaoduyin for 1 month. After 1 year of follow-up observation， the wound healing situation and wound healing time， recurrence condition and recurrence time of the two groups were compared. Results? ?After treatment， the healing rate was 100.0% in both groups. There was no statistically significant difference in wound healing time between the two groups （P>0.05）. After 1 year follow-up， the recurrence rate 16.0% in the experimental group was lower than 48.0% in the control group， and recurrence time （155.00±26.46） d was longer than （93.67±21.00） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Wuwei Xiaoduyin has no significant effect on incision healing for postoperative patients with non-puerperal mastitis abscess， but it is beneficial to reduce the recurrence rate and delay the recurrence time.

【Key words】 Wuwei Xiaoduyin; Non-lactating mastitis; Breast abscess; Postoperative abscess; Efficacy

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis， NPM）是一組病因不明、發(fā)生在女性非哺乳期的良性、非特異性炎癥性疾病， 但常規(guī)抗生素治療效果不佳， 多次手術后仍易復發(fā)。近年來， 該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢， 且由于對該疾病的認識不夠， 患者就診時往往已處于急性膿腫期， 多需行膿腫切開引流， 術后仍會反復出現膿腫復發(fā)， 破潰形成竇道、瘺管或潰瘍， 嚴重影響生活質量， 對廣大女性身心健康造成傷害[1]。本研究選取2017年1月～ 2018年11月本院就診的50例患者作為研究對象， 探析五味消毒飲對非哺乳期乳腺炎膿腫期術后患者的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2017年1月～ 2018年11月本院就診的非哺乳期乳腺炎膿腫期患者50例， 隨機分為試驗組與對照組， 各 25例?；颊呔鶠榕裕?試驗組患者年齡 21～44歲， 平均年齡（32.76±3.76）歲;病程1～10個月， 平均病程（4. 6±1.9）個月;其中單側23例，?雙側2例。對照組患者年齡24～39歲， 平均年齡（32.32±2.79）歲;病程1～9個月， 平均病程（4.5±1.6）個月;其中單側22例， 雙側3例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 患者均有急性炎癥期表現， 術前彩超均提示膿腫形成， 術后病理均提示為非哺乳期乳腺炎。

1. 3 納入標準 ①具有非哺乳期乳腺炎急性炎癥期的臨床表現， 以膿腫為首發(fā)或主要癥狀， 伴或不伴竇道形成;②病理確診為非哺乳期乳腺炎;③患者依從性好， 不畏懼服用中藥。

1. 4 排除標準 ①半年內有服用過針對非哺乳期乳腺炎治療的相關藥物者;②合并有心腦血管、肝腎等疾病者， 精神病患者;③對本次實驗藥物過敏者。

1. 5 治療方法 患者入院后均急診行膿腫切開引流術， 術中取膿液行細菌培養(yǎng)及膿腔組織活檢。對照組：術后經驗予[2]靜脈滴注頭孢呋辛酯（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20065722， 規(guī)格：0.75 g/瓶）1.5 g/次， 每8小時1次， 抗炎7 d。試驗組：術后經驗予頭孢呋辛酯抗炎7 d后， 連續(xù)服用五味消毒飲1個月?？股乜筛鶕g后藥敏試驗調整;五味消毒飲基本配方：金銀花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵子15 g、野菊花15 g， 根據臨床表現適當加減。

1. 6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者痊愈情況及復發(fā)情況， 痊愈情況包括痊愈率和創(chuàng)面痊愈時間， 復發(fā)情況包括復發(fā)率和復發(fā)時間。①創(chuàng)面痊愈時間：乳房表面切口瘢痕形成并乳腺彩超無竇道形成及假性愈合所需的時間。②復發(fā)時間：創(chuàng)面痊愈后至再次出現局部炎性包塊或竇道或瘺管形成或局部皮膚潰瘍的時間。③復發(fā)率：全部患者在痊愈后， 隨訪1年內復查乳腺超聲發(fā)現出現復發(fā)病灶的例數， 可使用粗針進行活檢明確。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組創(chuàng)面痊愈情況比較 治療后， 兩組患者的痊愈率均為100.0%。兩組創(chuàng)面痊愈時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組復發(fā)情況比較 隨訪1年， 試驗組復發(fā)率16.0%低于對照組的48.0%， 復發(fā)時間（155.00±26.46）d長于對照組的（93.67±21.00）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是乳腺的良性慢性炎性病變， 因其病因及發(fā)病機制尚不明確， 治療手段仍處于探索階段， 治療效果欠佳。非哺乳期乳腺炎患者一般表現局部炎癥， 若按照一般炎癥行常規(guī)治療， 包括廣譜抗生素的應用均收效甚微。即使有膿腫形成， 膿液培養(yǎng)細菌率較低[3]。本試驗共50例患者， 僅有7例培養(yǎng)出細菌。也有學者試驗行抗分支桿菌治療[4]， 提示為非哺乳期乳腺炎患者提供針對病原學的一種治療方法。有的學者認為本病與自身免疫相關[5-7]， 使用相關藥物后， 觀察非哺乳期乳腺炎患者體內淋巴細胞水平的變化情況[8， 9]， 提示針對非哺乳期乳腺炎患者可進行免疫相關治療。目前大多數學者認為手術仍是非哺乳期乳腺炎最有效的治療方法， 如針對病因的乳頭內陷的手術治療[10]， 根據腫塊病灶大小行區(qū)段切除或加皮瓣轉移[11]， 若形成膿腫則行一期切開引流， 二期行病灶清除術[12]。但是， 非哺乳期乳腺炎患者病變常常較為廣泛， 目前無標準的手術方式可應用于臨床。

近年來中藥治療非哺乳期乳腺炎相關報道提示療效較滿意[13-16]， 中醫(yī)認為非哺乳期乳腺炎屬于“乳癰”、“乳吹”范疇， 祖國醫(yī)學認為乳房屬胃， 乳頭屬肝， 多因先天不足所致的乳絡不暢及肝氣郁結、氣血瘀滯、情志不暢所致， 也有可能為外感邪實、熱腐成膿， 其病位在乳腺， 與胃、肝二經關系密切， 清熱通乳是此病主要治療方法。臨床觀察表明， 非哺乳期乳腺炎多由臟腑蘊熱， 火毒結聚。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》卷七十二方， 方中重用金銀花清熱解毒， 消散癰瘡疔腫， 為君藥。蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、野菊花共為臣藥， 這五味藥的共奏清熱解毒、清熱涼血、散結消腫作用。

非哺乳期乳腺炎患者急性炎癥期往往不能手術， 只能先予對癥處理;急性炎癥期往往容易發(fā)展成膿腫期， 一旦形成膿腫， 則需行切開引流術， 術后可緩解病情， 但術后創(chuàng)面恢復時間長， 且目前暫無明確藥物可促進術后創(chuàng)面的愈合。鑒于上述原因， 作者在中西醫(yī)結合治療方面進行探索， 非哺乳期乳腺炎膿腫期患者行膿腫切開引流術后1周， 連續(xù)服用五味消毒飲1個月， 獲得較理想的療效。急性期術后加用五味消毒飲后， 雖然兩組創(chuàng)面痊愈時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但試驗組創(chuàng)面痊愈時間略短于對照組， 一定程度上具有促進創(chuàng)面愈合的作用。

膿腫切開引流術后可能會反復發(fā)作， 形成瘺管或潰瘍， 瘺管的切除術適用范圍較窄， 如果瘺管切除不徹底， 病灶則極易復發(fā)。如此病情反復， 惡性循環(huán)， 且手術往往會留下巨大的創(chuàng)面， 如果強行縫合， 將嚴重破壞了乳房的外形， 術后美容效果極差， 給女性患者身心均帶來巨大的創(chuàng)傷。本研究結果顯示， 隨訪1年， 試驗組復發(fā)率16.0%低于對照組的48.0%， 復發(fā)時間（155.00±26.46）d長于對照組的（93.67±21.00）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示五味消毒飲以清熱解毒為主， 使積熱火毒清解消散， 延長非哺乳期乳腺炎膿腫期術后患者的復發(fā)時間， 降低復發(fā)率。從而避免患者使用免疫抑制劑、抗生素及抗抗酸桿菌等藥物所致的毒副作用或手術所帶來的身心創(chuàng)傷。

綜上所述， 非哺乳期乳腺炎膿腫患者在行膿腫切開引流術后1周， 連續(xù)服用五味消毒飲1個月， 一定程度上可促進乳腺創(chuàng)面的愈合， 并延長復發(fā)時間， 為降低患者的復發(fā)提供一種新的治療方式。五味消毒飲屬常見中藥， 供應廣泛， 價格便宜， 副作用少， 患者的依從性較高， 有利于臨床的推廣使用， 至于其作用機制有待進一步深入研究。

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[收稿日期：2020-01-07]