鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合牙齦刮治術(shù)治療重度牙周病的療效研究

任偉偉

【摘要】 目的 探究將牙齦刮治術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素應(yīng)用于治療重度牙周病中的臨床應(yīng)用效果。方法 64例重度牙周炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實驗組， 每組32例。對照組患者采用常規(guī)齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)進(jìn)行治療。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、牙周袋深度（PD）以及牙齦指數(shù)（GI）。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率90.63%高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者GI、PD分別為（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于對照組的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度牙周炎患者在常規(guī)應(yīng)用牙周齦下刮治術(shù)進(jìn)行治療時， 配合鹽酸米諾環(huán)素對病癥進(jìn)行控制， 能夠獲得較好的治療效果， 有助于改善患者的口腔狀況， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 牙齦刮治術(shù);重度牙周炎;牙科治療;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.064

重度牙周炎在目前臨床上極為常見， 患者在發(fā)病后主要以牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動為主要臨床表現(xiàn)。而患者在接受治療時， 現(xiàn)代治療理念中的主要目的是降低患者牙周袋中細(xì)菌和菌落的數(shù)量， 以緩解患者口腔癥狀[1]。在目前對牙周炎患者進(jìn)行治療時， 主要以齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)為主， 手術(shù)方案雖然能夠在一定程度上改善患者牙周狀況， 但總體來說患者具有較高的復(fù)發(fā)率， 大多數(shù)患者的遠(yuǎn)期療效較差。臨床上的用藥研究顯示[2]， 多數(shù)藥物治療對牙周炎都能獲得一定的治療效果， 但如果采用藥物治療有可能會引起細(xì)菌耐藥性增加而影響治療效果， 所以目前臨床上還缺乏一種全面且有效的治療方案。本次研究中， 探究將牙齦刮治術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素應(yīng)用于重度牙周炎治療中的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月本院收治的64例重度牙周炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實驗組， 每組32例。對照組男16例， 女16例;年齡41～70歲， 平均年齡（48.9±7.1）歲。實驗組男17例，?女15例;年齡43～69歲， 平均年齡（49.4±6.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院時認(rèn)知功能正常， 入院時診斷為腦卒中后下肢痙攣;患者在接受體檢時， 患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病， 機(jī)體功能完善;患者選擇常規(guī)治療方案進(jìn)行處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行后續(xù)隨訪以及后續(xù)依從調(diào)查的患者;排除治療時存在相關(guān)禁忌證患者;排除在3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療或存在精神障礙患者。

本次研究中所有患者在入院時均未患有其他全身性疾病或相關(guān)器質(zhì)性疾病， 可耐受本次實驗中各項操作以及后續(xù)隨訪， 詢問患者相關(guān)病史以及基本資料后， 確認(rèn)患者可配合本次實驗開展。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)進(jìn)行治療?；颊呦冗M(jìn)行常規(guī)齦上潔治， 并做好患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)， 1周后進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)， 每間隔3～6個月實施1次齦下刮治與齦上潔治， 并讓患者正確的使用保健牙刷， 叮囑患者餐后漱口， 正確使用牙線清潔口腔， 讓患者使用藥物牙膏刷牙， 刷牙時間應(yīng)保持>3 min/次。

1. 2. 2 實驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療。采用注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)， 應(yīng)當(dāng)保證藥物分布均勻。治療完成后， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者1 h內(nèi)不可用水洗漱和進(jìn)餐， 用藥1次/周， 所有患者連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、PD、GI。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：在治療完成后， 患者癥狀完全消失， 咀嚼功能恢復(fù)正常， 經(jīng)X線檢查患者未見根尖病變;有效：治療后患者咀嚼功能有明顯改善， 輕微咬合不適， 但不影響患者正常講話與進(jìn)食， 患者經(jīng)X線檢查未見根尖病變;無效：治療后患者以咬合功能未見改善， 依舊存在咬合疼痛， 經(jīng)X線片檢查存在根尖病變?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率90.63%高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者GI、PD比較 實驗組患者GI、PD分別為（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于對照組的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周炎是現(xiàn)代成年人最為常見的牙齦疾病之一， 現(xiàn)代臨床研究中統(tǒng)計， 我國成年人中牙周炎的發(fā)病率大約為8.0%左右， 而在所有患者中， 大約有10%的患者為中重度牙周炎， 這種病癥如果不及時治療會導(dǎo)致牙齒過早脫落， 以影響患者正常的語言功能和咀嚼功能， 同時也會對患者的面部外觀造成極大的影響。牙周炎主要是由患者牙霉斑中的微生物感染所引起的， 而細(xì)菌是導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙周炎的始動因子。在臨床研究中認(rèn)為， 主要致病菌包括牙齦卟啉單胞菌以及中間普氏菌等菌種， 這些細(xì)菌會導(dǎo)致患者的牙周組織發(fā)生炎癥破壞， 這種破壞不僅可包含患者局限性的單個牙齒， 也可廣泛性的涉及到患者的整個牙周區(qū)域[3]。

就目前來說， 對重度牙周炎進(jìn)行治療， 通常采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式作為主要的治療方案。主要包括傳統(tǒng)的機(jī)械潔治以及根面平整術(shù)等方案， 而牙周基礎(chǔ)治療是對牙周炎進(jìn)行控制的主要有效手段[4]。故而在臨床中對患者進(jìn)行治療時， 主要需對患者進(jìn)行炎癥去除， 這也是對牙周炎進(jìn)行治療的主要原則， 而超聲齦下刮治是現(xiàn)代臨床上的常用手段， 聯(lián)合手工根面平整術(shù)能夠有助于清除患者牙齒表面的菌斑和牙結(jié)石， 但如果患者受到細(xì)菌感染， 并且細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入牙骨質(zhì)或深入牙周袋采用這種手術(shù)方案， 難以完全清除[5]。

鹽酸米諾環(huán)素屬于一種四環(huán)素類藥物， 這種藥物能夠?qū)ρ乐苎字虏【鸬搅己玫臍⒕饔茫?并且對于革蘭陰性菌具有良好的抑制作用， 能夠?qū)⑵浞筚N于牙面上， 并持久緩慢的釋放抑菌藥物， 以促進(jìn)纖維細(xì)胞和結(jié)蒂附著于患者牙面上， 使患者的牙周組織失去再生功效[6]。同時現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)這種藥物具有明顯的長效性， 其抗菌譜與四環(huán)素較為相近， 對于革蘭陽性菌有良好的抑菌作用， 能夠阻止患者受感染部位的病菌肽鏈延長， 進(jìn)而起到抑制病原菌中蛋白質(zhì)合成的效果， 而濃度較高時能夠發(fā)揮其最大的殺菌功效， 對于牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等病菌效果極好[7]。

本次研究結(jié)果中顯示， 實驗組患者GI、PD分別為（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于對照組的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因多是由于在對患者進(jìn)行牙齦治療時， 應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療， 不僅有助于改善患者的臨床癥狀和療效， 配合牙齦刮治手術(shù)能夠清理大部分的霉菌和牙結(jié)石， 此時應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏提高患者牙周部位的局部藥物濃度， 不僅能夠有效殺滅殘余細(xì)菌， 還能夠避免患者難以清除的牙周袋內(nèi)再次生成霉菌， 具有良好的臨床效果。而在高云云等[8]的研究中， 選擇50例患者作為實驗對象開展研究， 分為對照組與觀察組后進(jìn)行對比分析， 對照組選擇常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者應(yīng)用手術(shù)配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療， 其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似， 本實驗結(jié)果顯示：實驗組患者治療總有效率90.63%高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明本次研究可參考性較強(qiáng)， 但本次研究對患者的牙周基礎(chǔ)指標(biāo)變化狀況進(jìn)行了進(jìn)一步的統(tǒng)計分析， 對于患者病癥的了解和后續(xù)治療都有一定的指導(dǎo)價值。

綜上所述， 重度牙周炎患者在常規(guī)應(yīng)用牙周齦下刮治術(shù)進(jìn)行治療時， 配合鹽酸米諾環(huán)素對病癥進(jìn)行控制， 能夠獲得較好的治療效果， 有助于改善患者的口腔狀況， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2019-09-12]