瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

周江榮 馮俊 羅春苗 周高亮 李超 高玉

【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組45例。對(duì)照組給予阿托伐他汀治療， 研究組給予瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者臨床治療效果、不良事件發(fā)生情況、治療后心臟功能指標(biāo)以及治療前后血脂指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.55%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良事件發(fā)生率為4.44%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組， 超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者給予瑞舒伐他汀治療， 臨床療效優(yōu)于阿托伐他汀， 瑞舒伐他汀可有效提高HDL-C水平， 降低LDL-C水平， 還可減少心肌損傷及氧耗， 同時(shí)還減少了不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;冠心病;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.047

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 是因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)狹窄甚至阻塞現(xiàn)象， 并引發(fā)心肌缺氧、缺血甚至是壞死而誘發(fā)的心臟病。冠心病是臨床上常見的心血管疾病。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 采用他汀類藥物治療心血管疾病不僅能降低血脂水平， 還有利于臨床癥狀的改善， 降低冠心病患者的心血管事件發(fā)生幾率[1]。當(dāng)前我國臨床在冠心病治療上大部分采用阿托伐他汀， 但是通過日常研究使用發(fā)現(xiàn)其治療效果并不理想。與此同時(shí)研發(fā)出另一種新型藥， 即瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀對(duì)肝臟具有良好的保護(hù)作用， 從而對(duì)冠心病的治療起到十分重要的作用[2]。本研究主要針對(duì)阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在治療冠心病治療中的療效進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月本院收治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象， 所有患者均已確診為冠心病， 排除對(duì)他汀類藥物過敏、患有肝臟疾病以及妊娠期、哺乳期患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組45例。對(duì)照組中男19例， 女26例;平均年齡（61.12±7.18）歲;平均病程（4.25±1.07）個(gè)月;其中18例合并糖尿病， 19例合并高血壓， 8例合并高膽固醇血癥。研究組中男25例， 女20例;平均年齡（61.627±7.21）歲;平均病程（4.20±1.17）個(gè)月;其中16例合并糖尿病， 20例合并高血壓， 9例合并高膽固醇血癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 包括單硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾等。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者應(yīng)用阿托伐他?。◤V東百科制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120021）治療， 口服， 10 mg/片， 1片/晚[3]。研究組患者應(yīng)用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?， J20170008）治療， 口服， 10 mg/片， 1片/晚[4]。兩組治療均持續(xù)8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、不良事件發(fā)生情況、治療后心臟功能指標(biāo)以及治療前后血脂指標(biāo)水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者治療后未出現(xiàn)心律不齊、胸悶等現(xiàn)象， 心絞痛癥狀完全消失， 心絞痛分級(jí)≤Ⅱ級(jí)為顯效;患者治療后心律不齊、胸悶等極少情況出現(xiàn)， 心絞痛發(fā)作的頻率較之前顯著降低， 心絞痛分級(jí)≤Ⅰ級(jí)為有效;患者治療后經(jīng)常出現(xiàn)心律不齊、胸悶等現(xiàn)象且心絞痛發(fā)作頻率及分級(jí)無明顯變化為無效?？傆行?顯效率+有效率;②記錄兩組治療后是否發(fā)生頭疼、便秘、心絞痛、胸悶等不良事件;③詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組治療后LVEF及hs-CRP的變化情況， 分析治療后對(duì)心臟功能的影響;④血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為95.55%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者的不良事件發(fā)生率為4.44%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后心臟功能指標(biāo)比較 治療后， 研究組患者LVEF高于對(duì)照組， hs-CRP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展， 老齡化人口增多， 冠心病發(fā)病率也在逐年增加。冠心病是老年患者常見疾病， 其發(fā)病危險(xiǎn)因素很多， 如不良的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的生活方式、高血壓、高血脂、高血糖、遺傳等因素， 其并發(fā)癥如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重威脅人類健康[5]。冠心病患者患病后對(duì)日常生活造成很大影響， 冠心病的藥物治療是臨床治療的基石， 他汀類藥物在冠心病患者中的治療已得到指南共識(shí)[6]。

目前臨床上他汀類藥物很多， 臨床常用阿托伐他汀得到很大程度的認(rèn)可[7]。阿托伐他汀有調(diào)節(jié)血脂、抵抗血小板的凝聚、抗血管炎癥等作用， 但阿托伐他汀對(duì)人體肝臟功能損傷較大， 部分患者應(yīng)用效果不甚理想， 治療期間易出現(xiàn)頭痛、便秘等不良反應(yīng)。阿托伐他汀更適用于冠心病危重癥治療， 在很大程度上會(huì)降低血管重建術(shù)和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)， 降低患者死亡率。相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]， 對(duì)冠心病患者予以瑞舒伐他汀治療更具優(yōu)勢(shì)。采用瑞舒伐他汀可以避免對(duì)肝臟功能的損傷， 加大LDL表面層次的受體數(shù)量， 減少極低密度脂蛋白（VLDL）的總體數(shù)。在他汀類藥物中， 目前瑞舒伐他汀是其中調(diào)脂效果最強(qiáng)的一種， 相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[9]， 10 mg瑞舒伐他汀對(duì)于LDL-C的降低幅度是45.7%， 優(yōu)于劑量相當(dāng)?shù)陌⑼蟹ニ。?2.9%）。瑞舒伐他汀降脂調(diào)脂效果明顯的原因在于藥物生物利用率相對(duì)更高， 且血清半衰期較長， 同時(shí)羥甲基戊二酰輔酶還原酶活性位點(diǎn)具備很強(qiáng)的親和力， 與另外的藥物效果不會(huì)產(chǎn)生較大的相互影響， 對(duì)LDL受體加以反饋性的刺激， 受體數(shù)量及活性大幅增加， 從而減少膽固醇合成， 有效實(shí)現(xiàn)對(duì)血脂異?，F(xiàn)象的逆轉(zhuǎn)作用， 并最終實(shí)現(xiàn)減輕患者癥狀、改善血管狀態(tài)的效果[10]。另外， 該藥物對(duì)于血管內(nèi)皮功能具有突出的改善作用， 動(dòng)脈粥樣硬化程度得以延緩， 有效降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 避免出現(xiàn)中風(fēng)、心肌梗死等惡化病癥， 對(duì)于治療伴有高脂血癥以及高膽固醇血癥患者可顯現(xiàn)出十分明顯的優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管再造情況加以有效抑制， 對(duì)冠心病病情的持續(xù)進(jìn)展發(fā)揮出有效的控制效果。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率為95.55%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良事件發(fā)生率為4.44%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者LVEF高于對(duì)照組， hs-CRP低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組， HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)冠心病患者予以瑞舒伐他汀治療臨床療效優(yōu)于阿托伐他汀。

綜上所述， 在對(duì)冠心病患者治療期間給予瑞舒伐他汀治療臨床療效優(yōu)于阿托伐他汀， 瑞舒伐他汀不僅能提高HDL-C、降低LDL-C水平、減少心肌損傷及氧耗， 同時(shí)還減少了不良事件的發(fā)生。但本研究樣本量比較小， 臨床還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉萬寧， 李戰(zhàn)國. 觀察對(duì)比瑞舒伐他汀、阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者降脂效果. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2017， 5（30）：85.

[2] 何倩， 王秀. 瑞舒伐他汀對(duì)老年冠心病患者動(dòng)脈硬化、炎性反應(yīng)與同型半胱氨酸的影響研究. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 5（14）：215-216.

[3] Liu C， Liu Q， Xiao X. Effectiveness and safety of combinational therapy compared with intensified statin monotherapy in patients with coronary heart disease. Exp Ther Med， 2018， 15（6）：4683-4688.

[4] Clarke R， Valdes-Marquez E， Hill M， et al. Plasma cytokines and risk of coronary heart disease in the PROCARDIS study. Open Heart， 2018， 5（1）：e000807.

[5] 高艷麗， 張寶奇， 劉玉才. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者抑郁癥狀的療效比較. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（5）：673-676.

[6] 錢芳. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效對(duì)比. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（30）：70.

[7] 孫小軍. 瑞舒伐他汀對(duì)冠心病病人血清炎癥因子、血脂及凝血功能的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 5（23）：3035-3038.

[8] Batais MA， Khan AR， Bin Abdulhak AA. The Use of Statins and Risk of Community-Acquired Pneumonia. Curr Infect Dis Rep， 2017， 19（8）：26.

[9] 楊萍. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者的調(diào)脂療效及安全性比較. 北方藥學(xué)， 2018（8）：164-165.

[10] 王志宏， 劉國平. 對(duì)比瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在臨床治療冠心病患者中的效果. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（8）：107-108.

[收稿日期：2020-01-02]