• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      以急性前庭綜合征為臨床表現(xiàn)的枕葉梗塞(附 1 例報(bào)告)

      2020-04-20 11:15:41張江張麗曼
      現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2020年2期
      關(guān)鍵詞:枕葉中樞性腦干

      張江 張麗曼

      急性前庭綜合征是以頭暈或者眩暈急性起病,伴有惡心/嘔吐,步態(tài)不穩(wěn),眼球震顫的臨床綜合征,持續(xù)時(shí)間多超過1天。根據(jù)病因可分為中樞性急性前庭綜合征和外周性急性前庭綜合征。在周圍性急性前庭綜合征中主要見于前庭神經(jīng)元炎,迷路炎。中樞性急性前庭綜合征主要見于小腦、腦干病變。我院收治1例以急性前庭綜合征為臨床表現(xiàn)的枕葉梗塞進(jìn)行報(bào)道,以提高對(duì)該疾病的診斷。

      1 臨床資料

      患者女性,74歲,喪偶,農(nóng)民,主因“頭暈伴惡心、嘔吐1天”于2018年12月13日入院,患者于入院前1天晨起時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,頭暈癥狀時(shí)輕時(shí)重,嚴(yán)重時(shí)自覺有天旋地轉(zhuǎn),無視物模糊及復(fù)視,伴惡心、嘔吐,共嘔吐3次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,未見鮮血及咖啡色物質(zhì),無頭痛,無耳鳴、耳脹滿感,無飲水嗆咳、吞咽困難,無胸悶、氣短,無發(fā)熱,未診治,癥狀無明顯緩解,今日就診于我院急診,查頭顱CT示:1.兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙性腦梗死;2,腦干低密度影;3.腦萎縮。查心電圖示:竇性心律,T: Ⅰ低平;avL、V1-V6倒置,心電圖無偏移。查血常規(guī)未見明顯異常。給予奧美拉唑、奧拉西坦、醒腦靜等治療(具體量不詳),癥狀略緩解,為進(jìn)一步診治,急診以“頭暈待查”收入院。自發(fā)病以來,患者精神、食欲、睡眠可,二便正常,近期體重?zé)o明顯變化?;颊哂小把獕涸龈摺辈∈?年,血壓最高達(dá)170/90 mm Hg,未規(guī)律診治,未監(jiān)測血壓。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史;否認(rèn)食物及藥物過敏史;否認(rèn)輸血史,預(yù)防接種史提供不詳。系統(tǒng)回顧無特殊。個(gè)人史:出生地:河北省唐山市。久居本地,未到過疫區(qū)和牧區(qū)居住,無有毒氣體、粉塵、農(nóng)藥等接觸史。否認(rèn)性病接觸史及艾滋病史。無煙酒不良嗜好?;橛罚?4歲結(jié)婚,配偶去世(死因及卒年不詳)。育有3女,無早產(chǎn)、流產(chǎn)史。月經(jīng)史:15歲月經(jīng)初潮,平日月經(jīng)規(guī)律,47歲絕經(jīng),無痛經(jīng)。家族史:父母已去世,死因及卒年不詳,其父親曾患“腦梗死”,2弟1妹,小弟去世(具體不詳),曾患“腦梗死”。否認(rèn)家族性、遺傳性及傳染性疾病病史。

      入院體格檢查:T:36.5 ℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:167/93 mm Hg。心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清,言語流利,雙眼球各方向活動(dòng)自如,無眼震,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏,兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,口角無偏斜,伸舌左偏,張口下頜無偏斜,頭脈沖試驗(yàn)陰性,凝視性眼震陰性,眼偏斜陰性。四肢肌力5級(jí),肌張力正常。雙側(cè)面部及肢體感覺對(duì)稱,無異常。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),Romberg試驗(yàn)(-)。四肢腱反射(++),雙側(cè)Babinski征(±)。

      入院后檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:尿液分析:白細(xì)胞:194.92p/μL,非鱗狀上皮細(xì)胞4.4 p/μL。血脂檢查:總膽固醇5.75 mmol/L,低密度脂蛋白3.87 mmol/L,載脂蛋白1.28 g/L。血糖、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)均正常。影像學(xué)檢查:頸椎片示:頸椎病。胸片示:心肺膈未見異常。頸部血管超聲示:1.左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜增厚;2.右側(cè)頸總動(dòng)脈交叉處板塊形成(見圖1); 3.無名動(dòng)脈分叉處斑塊形成。TCD:大致正常腦血管超聲檢查;頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎基底動(dòng)脈系血流正常范圍。心臟超聲示:二、三尖瓣反流(輕度);主動(dòng)脈瓣反流(輕度);升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬;左室舒張功能減低。顱腦核磁MRI+MRA示:1.左側(cè)枕葉急性腦梗死。2.左側(cè)額葉、頂葉缺血灶。3、右側(cè)放射冠腦梗死(部分已軟化)。4、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈多發(fā)局限性狹窄。5、右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段細(xì),信號(hào)弱。6、基底動(dòng)脈管壁欠光整,考慮動(dòng)脈硬化,請(qǐng)結(jié)合臨床(見圖2)。

      入院后診治經(jīng)過:患者入院后根據(jù)患者入院癥狀、查體及輔助檢查診斷:1.急性腦梗死(左側(cè)枕葉);2.陳舊性腦梗死(雙側(cè)大腦半球);3.高血壓病2級(jí),很高危;4.頸椎病;5.高膽固醇血癥。給予氯吡格雷片(75 mg口服,每晚1次)抗血小板聚集;瑞舒伐他汀鈣片(10 mg口服,每晚1次)降脂穩(wěn)定斑塊;依達(dá)拉奉針(30 mg,靜脈滴注每日1次)清除自由基;注射用奧拉西坦(3 g,靜脈滴注每日1次)改善腦功能障礙;給予養(yǎng)血清腦顆粒(4 g口服,每日3次)活血調(diào)神、調(diào)節(jié)神經(jīng),改善癥狀治療;燈盞細(xì)辛針(40 mg,靜脈滴注每日1次)活血祛瘀、通絡(luò)等綜合治療,患者入院第2天,惡心嘔吐癥狀緩解,第6天頭暈緩解?;颊咦≡? d出院。出院后囑患者低鹽低脂飲食,監(jiān)測血壓,繼續(xù)口服藥物氯吡格雷片(75 mg口服,每晚1次),舒伐他汀鈣片(10 mg口服,每晚1次)。出院后2周復(fù)查未再出現(xiàn)頭暈癥狀。

      2 討論

      急性前庭綜合征(acute vestibular syndrome,AVS)是以頭暈或者眩暈急性起病為主要臨床表現(xiàn),通常在數(shù)秒,數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)起病,伴有惡心/嘔吐,步態(tài)不穩(wěn),眼球震顫,持續(xù)時(shí)間1天或者更長[1-2]。該疾病根據(jù)病因可分為外周性AVS和中樞性AVS,外周性AVS主要包括前庭神經(jīng)元炎、迷路炎,中樞性AVS主要包括小腦、腦干病變。中樞性血管性AVS涉及到的血管解剖,25%是小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支(medial branch of posterior inferior cerebellar artery,mPICA)支配的小腦部位梗死[3]。腦干缺血病變很少出現(xiàn)孤立性眩暈,但在損傷前庭核及橋延髓聯(lián)合處的前庭神經(jīng)入口區(qū)時(shí)可產(chǎn)生孤立性眩暈[4-8]。

      本例報(bào)道的是1例以頭暈為主要臨床表現(xiàn)的枕葉梗塞的病例報(bào)道。枕葉梗死在國外統(tǒng)計(jì)中約占全部腦梗死的3%,國內(nèi)統(tǒng)計(jì)中約占6.4%~6.5%[9]。枕葉是由大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支負(fù)責(zé)供血,大腦后動(dòng)脈是椎基底動(dòng)脈的終末支,在大腦后動(dòng)脈走行過程中,陸續(xù)發(fā)出皮層支及中央支,分別供應(yīng)中腦、丘腦、內(nèi)囊、顳葉及枕葉等[10]。枕葉是人類的高級(jí)視覺中樞,位于兩側(cè)大腦半球的后部,在外側(cè)膝狀體更換神經(jīng)元后發(fā)出的纖維形成視輻射,然后經(jīng)內(nèi)囊后肢止于視皮質(zhì),因此視網(wǎng)膜的各個(gè)區(qū)域在枕葉視皮質(zhì)上都有投射區(qū)域,當(dāng)視皮質(zhì)發(fā)生病變時(shí),就會(huì)出現(xiàn)視野改變、視力下降等視覺障礙。

      枕葉梗死的主要病因是高血壓腦動(dòng)脈硬化,該疾病的臨床特點(diǎn)是以視力障礙、視野缺損為突出臨床表現(xiàn),其伴隨癥狀常見的是頭暈、眩暈[11]。本例報(bào)道中,患者有血壓增高病史,在輔助檢查中,患者頭顱核磁DWI提示:兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈多發(fā)局限性狹窄,基底動(dòng)脈管壁欠光整,考慮動(dòng)脈硬化。該患者枕葉梗死的病因與文獻(xiàn)報(bào)道相符。但本例報(bào)道中,枕葉梗死主要臨床特點(diǎn)為持續(xù)性頭暈,無眼部癥狀,目前沒有報(bào)道孤立性頭暈起病的枕葉梗死。關(guān)于中樞性AVS引起的眩暈或者頭暈可能涉及到的解剖部位為小腦小結(jié)、第八對(duì)顱神經(jīng)入腦干處及前庭核[12]。目前對(duì)前庭神經(jīng)病理研究較多,對(duì)大腦皮質(zhì)的前庭信息研究少。本例報(bào)道是枕葉皮質(zhì)梗死出現(xiàn)的頭暈癥狀,其發(fā)病機(jī)制可能是由于以下幾個(gè)方面:(1)由于枕葉和腦干都是大腦后動(dòng)脈供血,當(dāng)枕葉部位缺血的同時(shí)可能存在腦干部位缺血,腦干對(duì)缺血的耐受差會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀,而老年患者,隨年齡增長,前庭感受器毛細(xì)胞數(shù)逐漸減少,前庭神經(jīng)纖維數(shù)量也逐年下降,前庭功能不對(duì)稱性退行性改變,老年人通常不出現(xiàn)眩暈感,而主訴頭暈。(2)患者對(duì)頭暈的主觀感覺比較強(qiáng)烈。(3)椎基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)。

      目前研究,急性前庭綜合征發(fā)病率較高,人群中有30%的人在一生中會(huì)經(jīng)歷該病[13]。60歲以上老年人群中約20%由于AVS而影響到了日常生活[14]。對(duì)于65歲以上老年人中,該疾病的發(fā)作與年齡成正相關(guān),而且女性患者多于男性[15]。雖然周圍性AVS占比例高,但中樞性AVS常見的原因?yàn)樾∧X、腦干梗死,對(duì)于這兩個(gè)部位的病變,預(yù)后差,致殘率、死亡率均高。針對(duì)頭暈或者眩暈的患者首次入院常見的檢查是頭顱CT,但頭顱CT對(duì)于缺血性腦血管病24 h內(nèi)顯影率低,即使頭顱核磁DWI成像在發(fā)病24 h內(nèi)也有假陰性的存在,所以必要時(shí)需要復(fù)查頭顱核磁。對(duì)于老年人突然出現(xiàn)持續(xù)性頭暈且癥狀超過24 h,有高血壓疾病病史、腦動(dòng)脈硬化存在,要考慮到中樞性AVS的可能,除了腦干和小腦部位的病變外,也可能是枕葉部位病變,通過本病例報(bào)道,對(duì)于來院就診的以頭暈為主要表現(xiàn)的老年患者首先要考慮中樞性AVS的可能性比較大,提高對(duì)中樞性AVS的認(rèn)識(shí),較少致殘率、死亡率。

      參考文獻(xiàn)

      [1]Hotson JR ,Baloh RW.Acute vestibular syndrome[J].N Engl J Med,1998,339:680-685.

      [2]Kattach JC,Talkad AV,Wang DZ,et al.HINTS to diagnose stroke in the Acute vestibular syndrome:three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging[J].Stoke,2009,40:3504-3510.

      [3]Norrving B, Magnusson M, Holtas S. Isolated acute vertigo in the elderly;vestibular or vascular disease[J].Acta Neurol Scand,1995,91:43-48.

      [4]Francis DA, Bronstein AM, Rudge P, et al. The site of brainstem lesions causing semicircular canal paresis: an MRI study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1992,55:446-449.

      [5]Thomke F, Hopf HC. Pontine lesions mimicking acute peripheral vestibulopathy[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1999,66:340-349.

      [6]Kim HA, Lee H. Isolated vestibular nucleus infarction mimicking acuteperipheral vestibulopathy[J]. Stroke,2010,41:1558-1560.

      [7]Chang TP, Wu YC. A tiny infarct on the dorsolateral pons mimicking vestibular neuritis[J]. Laryngoscope, 2010, 120: 2336-2338.

      [8]Lee W, Chen L, Waterston J. Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrent isolated vertigo[J]. Acta Otolaryngol,2011,131:887-889.

      [9]孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京:北京出版社,1998:196-199..。。

      [10]張錦輝,張玉琴,樓小琳.一側(cè)大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)及分型[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1998,15(2):118.

      [11]唐偉,王威,王卓爾,等.枕葉梗塞61例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(18):3517-3518.

      [12]Dieter M,Brandt T.Functional brain imaging of peripheral and central vestibulardisorder[J].Brain,2008,131(Pt 10):2538-2552.

      [13]Strupp M, Brandt T.Diagnosis and treatment of vertigo and dizzine[J].Dtsch Arztebl Int,2008,105(10):173-180.

      [14]Chu YT, Cheng L. Vertigo and dizziness[J]. Acta Neurol Taiwan,2007,16(1):50-60.

      [15]Jonsson R,Sixt E,Landahl S,et al.Prevalence of dizziness and vertigo in an urban elderly population[J].J Vestib Rcs,2004,14(1):47-52.

      [2020-01-02收稿]

      猜你喜歡
      枕葉中樞性腦干
      兒童特發(fā)性和癥狀性枕葉癲癇臨床分析
      特發(fā)性中樞性性早熟女童MRI特征及其與性激素基礎(chǔ)值和激發(fā)值的關(guān)系
      115例急性腦干出血的臨床及多層螺旋CT分析
      MRI測量中國漢族不同性別正常成人枕葉體積
      53例枕葉癲癇臨床分析
      冰毯聯(lián)合冰帽治療中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)
      腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)顱內(nèi)感染患兒的診斷價(jià)值
      腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
      合并顱內(nèi)鈣化的渴感減退性中樞性尿崩癥的診斷和治療
      原發(fā)性腦干出血8例臨床觀察與護(hù)理
      龙里县| 景谷| 泗水县| 鹤庆县| 牙克石市| 邹平县| 南郑县| 北川| 兴隆县| 托里县| 普安县| 满城县| 木兰县| 宣城市| 平武县| 大石桥市| 温宿县| 璧山县| 博白县| 独山县| 威宁| 滦平县| 三穗县| 嘉荫县| 祁门县| 静海县| 平顺县| 长治县| 阳信县| 建平县| 温州市| 佛山市| 高台县| 迁西县| 永康市| 长顺县| 云龙县| 临城县| 莎车县| 昌吉市| 昭苏县|