治痔瘡，對癥選藥很重要

許曉東

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。飲食不規(guī)律、休息時間不足、疲勞過度等因素，都容易使得腸胃濁氣不能及時排出，淤血淤積在肛門處，進(jìn)而引發(fā)痔瘡、便秘等肛腸疾病。痔瘡的發(fā)病率很高，醫(yī)學(xué)典籍《外科啟玄》提及，痔瘡的發(fā)病率達(dá)60%以上，還有“十人九痔”之說。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國目前50歲以上的人群痔瘡發(fā)病率為60%～70%。婦女因妊娠、分娩的原因，發(fā)病率可略高于男性。

便血為痔瘡主要臨床表現(xiàn)

便血是臨床上痔瘡常見的癥狀，其特點是呈間歇性排便過程中點滴而下或噴射而出，亦可是衛(wèi)生紙帶血，血色鮮紅，量或多或少，便后血常能自止。目前痔瘡一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種。內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。相對于內(nèi)痔而言，外痔的情況顯然更加嚴(yán)重。其不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床上常將外痔分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。

1.靜脈曲張性外痔在臨床上最為常見，其是肛門皮下擴(kuò)張靜脈形成的靜脈團(tuán)塊，若感染反復(fù)發(fā)作則可形成血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。凡是引起痔瘡形成的各種病因，都可引起靜脈曲張性外痔。包括飲食不節(jié)、久坐或久站、長期便秘或腹瀉刺激，腹壓長期持續(xù)增高，加之感染損傷，以致痔外靜脈叢擴(kuò)張、淤血、屈曲而形成。

2.血栓性外痔因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，或由于排便和用力活動使肛門邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織，使其局部組織形成腫塊。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯。如未發(fā)炎，腫塊可在3～4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡；如反復(fù)發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織外痔；如發(fā)生感染，可生成膿腫和肛瘺。

3.結(jié)締組織性外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔。其常由便秘引起，當(dāng)干燥大便通過肛門時，過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞，引起感染發(fā)炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后，皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷，則使皺襞增生肥大，成為外痔。肛門和直腸的各種炎癥，如直腸炎、肛門狹窄、內(nèi)痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等，也是生成結(jié)締組織外痔的原因。另外，肛門部手術(shù)，如痔切除術(shù)、肛竇切除術(shù)等，因切去皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)，也會影響肛門部淋巴和血液回流，常引起結(jié)締組織外痔。結(jié)締組織外痔如無炎癥發(fā)生，患者僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和瘙癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。

口服藥清熱解毒

關(guān)于痔瘡的治療，我們先來看一則病例：孫先生最近有些上火，上廁所的時候，發(fā)現(xiàn)有便血，而且還疼痛得厲害。“久痔成醫(yī)”的妻子告訴他，八成是患上了痔瘡。孫先生趕忙找來妻子常用的外用痔瘡軟膏涂抹肛周?？捎盟帋滋旌?，病情并沒有好轉(zhuǎn)。孫先生覺得很奇怪，為什么妻子一用就靈的藥，他用了卻沒效呢？孫先生在市中醫(yī)院就醫(yī)后得知，自己是因火熱下行所致的內(nèi)痔。而之所以用藥以后病情仍不見好轉(zhuǎn)，其中很大一部分原因就在于孫先生選擇用藥時，并沒有針對適應(yīng)癥。

臨床上，對于早期血栓性外痔來說，手術(shù)治療效果較好；中晚期外痔或肛裂者較多用軟膏，可以直接涂抹于局部患處，起到緩解癥狀的治療目的。內(nèi)痔則有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分。對癥狀較輕的Ⅰ度、Ⅱ度非手術(shù)治療期的痔瘡，也可選擇藥物保守治療。

目前，市場上銷售的痔瘡類藥物有很多種，比如口服的片劑、丸劑，外用的栓劑、軟膏和貼片等。面對五花八門的痔瘡藥，不少患者常會一頭霧水，不知該如何選擇。其實，在選擇痔瘡藥物時，首先要對癥，尤其是一些口服痔瘡藥。治療痔瘡的口服中成藥大都具有清熱解毒，涼血止痛，疏風(fēng)潤燥的功效。但成分不同，其對應(yīng)癥狀也不同。比如說地榆槐角丸，一般用于大便干燥、出血，或是肛門局部紅腫疼痛、具有炎癥的患者；而痔瘡片，側(cè)重于清熱瀉火，像一些口苦、大便秘結(jié)的患者可以選用。

外用藥劑型多，如何選擇是關(guān)鍵

治療痔瘡的口服類藥物品種雖多，但這類口服藥物要經(jīng)腸胃吸收，因此部分藥物實際上并不能完全發(fā)揮其藥物效用，很可能會在代謝過程中被胃酸或消化道酶破壞，或?qū)ξ葛つぴ斐芍苯哟碳?，增加肝臟負(fù)擔(dān)，同時藥效抵達(dá)患病部位也需要較長時間。而且中醫(yī)口服類痔瘡藥大都具有清熱瀉火的作用，藥性苦寒，因此脾胃虛弱者和孕婦、兒童最好不要用。

臨床上，醫(yī)生比較推崇痔瘡患者用外用藥，主要在局部用藥，副作用較小。栓劑或軟膏劑能直接作用于痔瘡部位，吸收自然要比口服快得多，效果也能得到更大發(fā)揮。一般來說，內(nèi)痔和混合痔提倡肛門內(nèi)給藥，比如各種栓劑，而外痔則適宜用軟膏涂抹消腫。需要注意的是，使用軟膏劑治內(nèi)痔，要用注入器將軟膏注入肛門內(nèi)，這樣才能保證有效治療。在使用外用痔瘡類藥物前要仔細(xì)閱讀說明書，了解使用方法和藥物禁忌，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

目前，市場上還有一種貼肚臍治痔瘡的藥物劑型賣得很火。像這種貼片劑型，是將藥物的有效成分附著在貼片上，通過臍部皮膚吸收，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動，使排便通暢，減少肛周壓力，達(dá)到治療目的，使用起來相對方便很多。但由于藥物成分不是直接作用于患處，而要經(jīng)吸收和血液循環(huán)，因此可能會導(dǎo)致一部分藥物失效。

此外，不論是用栓劑、軟膏劑還是貼片外用治療，都建議在用藥前做好相關(guān)的局部清潔?？上纫脺厮蛏睇}水，將局部清洗干凈。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時，也可以使用高錳酸鉀水（1：5000的比例），采取坐浴的方式，將局部清洗干凈，然后再用藥。使用貼片時，也先要用清水將肚臍清洗干凈，再貼上貼片。