中國(guó)心血管病防治的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)

劉芳超 顧東風(fēng)

自20世紀(jì)80年代初期起，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，由此帶來(lái)的預(yù)期壽命延長(zhǎng)和生活方式改變，導(dǎo)致我國(guó)疾病譜發(fā)生明顯變化。心血管病成為我國(guó)居民的主要死因，其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)不斷增加。目前，我國(guó)心血管病患者（包括高血壓患者）近3億人，每年因心血管病導(dǎo)致的死亡人數(shù)近400萬(wàn)，心血管病已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。

1 心血管病的防治基石：心血管病流行病學(xué)

建設(shè)心血管病流行病學(xué)學(xué)科，全面了解心血管病的流行特征、主要危險(xiǎn)因素和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，是開(kāi)展心血管病防治工作的基石。20世紀(jì)70年代末期，吳英愷、陶壽淇、蔡如升等老一輩專家積極倡導(dǎo)建立我國(guó)專業(yè)化的心血管病流行病學(xué)研究隊(duì)伍，并在1978年于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“阜外醫(yī)院”）成立心血管病流行病研究室，成為我國(guó)第一個(gè)從事心血管病流行病學(xué)和人群防治研究的專業(yè)研究室[2]。

歐美國(guó)家既往在心血管病流行病學(xué)和人群防治領(lǐng)域方面已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，吳英愷、陶壽淇、蔡如升教授等積極開(kāi)展對(duì)外合作，與外方專家共同開(kāi)展“中美心肺疾病流行病學(xué)合作研究”、“多國(guó)心血管病趨勢(shì)和決定因素監(jiān)測(cè)”（Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Diseases）等工作。阜外醫(yī)院參與開(kāi)展的“亞太隊(duì)列人群協(xié)作研究”（Asia Pacific Cohort Studies Collaboration），為明確亞太地區(qū)心血管相關(guān)慢性病的危險(xiǎn)因素也提供了重要數(shù)據(jù)[3]。通過(guò)國(guó)際合作，既可以將我國(guó)的心血管病流行情況與其他國(guó)家進(jìn)行對(duì)比，也引進(jìn)了流行病學(xué)研究方法，為我國(guó)培養(yǎng)了一支功底扎實(shí)的骨干隊(duì)伍。

與此同時(shí)，我國(guó)學(xué)者也在獨(dú)立開(kāi)展心血管病流行病學(xué)調(diào)查和隊(duì)列研究工作。到目前為止，我國(guó)共完成5次高血壓調(diào)查，分別于1959年、1979年、1991年、2002年和2012年開(kāi)展，逐步揭示了我國(guó)高血壓患病的流行情況、流行特點(diǎn)、影響因素等。并得知高血壓的患病率也從1959年的5.11%上升至2012年的23.2%[1]。最近一次的高血壓調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓分布呈現(xiàn)以大中型城市和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)為“熱點(diǎn)”的島狀分布，高血壓的知曉率、治療率及控制率有所改善，但與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距依然顯著[4]。這些寶貴的資料對(duì)于了解我國(guó)高血壓的流行現(xiàn)狀、制定防治政策十分重要。

早在20世紀(jì)70年代，我國(guó)學(xué)者就開(kāi)始開(kāi)展心血管病相關(guān)隊(duì)列研究，包括“中國(guó)多中心心血管病流行病學(xué)合作研究”、“中國(guó)心血管健康合作研究”、“中國(guó)高血壓流行病學(xué)隨訪研究”、“中國(guó)多省市心血管病流行病學(xué)合作研究”等項(xiàng)目，對(duì)我國(guó)南方和北方不同地區(qū)人群進(jìn)行心血管病發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)[5-6]。通過(guò)大型隊(duì)列人群隨訪資料，逐漸明晰了高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等是我國(guó)成年人心血管病發(fā)病和過(guò)早死亡的重要危險(xiǎn)因素，并提出了針對(duì)性的防治策略[7-9]。

2 心血管病防治的發(fā)展歷程

20世紀(jì)70年代末，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所、阜外醫(yī)院在組織國(guó)內(nèi)心血管疾病危險(xiǎn)因素包括高血壓患病率調(diào)查的基礎(chǔ)上，開(kāi)始探索心血管病的防治策略及推廣工作。1987年成立的全國(guó)心血管病防治研究辦公室（簡(jiǎn)稱“心防辦”）、2004年成立的衛(wèi)生部心血管病防治研究中心（簡(jiǎn)稱“防治中心”）、2009年成立的國(guó)家心血管病中心，作為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)運(yùn)作，均掛靠在阜外醫(yī)院。國(guó)家逐漸將心血管病的防控重心從臨床治療轉(zhuǎn)向人群預(yù)防。與此同時(shí)，各省市也結(jié)合當(dāng)?shù)匦难懿×餍鞋F(xiàn)狀開(kāi)展防治工作。1986年，浙江省率先成立浙江省心腦血管病防治研究辦公室，并于2004年更名為浙江省心腦血管病防治研究中心，掛靠在浙江醫(yī)院，負(fù)責(zé)浙江省心腦血管病和高血壓的防治、科研及人才培養(yǎng)工作。

2.1 心血管病防治的過(guò)去—夯實(shí)基礎(chǔ) 20世紀(jì)70年代末，阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司建立了我國(guó)第一個(gè)心血管病人群防治基地，在“八五”至“十五”期間主要采用全人群策略和高危人群策略相結(jié)合的干預(yù)方案，采取健康宣教、人群篩查、綜合管理和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的綜合模式，針對(duì)10余萬(wàn)職工開(kāi)展持續(xù)監(jiān)測(cè)和管理;隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)干預(yù)廠的血壓水平及腦卒中發(fā)病率和死亡率均顯著下降[10]。由此創(chuàng)立了我國(guó)人群心血管病社區(qū)防治的“首鋼模式”，并獲得世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，被譽(yù)為發(fā)展中國(guó)家的高血壓防治模式。隨后，“首鋼模式”及經(jīng)驗(yàn)向外地推廣，在北京、上海、長(zhǎng)沙三個(gè)城市社區(qū)和北京房山區(qū)農(nóng)村共納入40萬(wàn)人開(kāi)展“中國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)人群心血管疾病綜合防治研究”，通過(guò)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)、篩查和管理高血壓患者等方式開(kāi)展人群防治。經(jīng)過(guò)5年多的干預(yù)，農(nóng)村和城市干預(yù)組人群健康知識(shí)水平明顯提高，高血壓控制率達(dá)到47.5%，心血管病發(fā)病率、死亡率顯著降低[10]。

1986年開(kāi)始的“大慶糖尿病預(yù)防研究”，通過(guò)6年強(qiáng)化生活方式干預(yù)及后續(xù)23年和30年的隨訪，明確了“生活方式干預(yù)”在高危人群中能夠有效預(yù)防糖尿病，能夠降低心血管病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[11];該研究成為世界糖尿病預(yù)防研究的里程碑，這也為我國(guó)心血管病的防治提供了科學(xué)依據(jù)[12]。

1985-1989年，中國(guó)神經(jīng)流行病學(xué)研究協(xié)作組在我國(guó)7個(gè)城市進(jìn)行了腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)，共入組研究對(duì)象10萬(wàn)余人。經(jīng)過(guò)3～4年的干預(yù)，干預(yù)組人群健康知識(shí)水平顯著提升，腦卒中發(fā)病率有所降低[13]。1996-2000年，在上海南市區(qū)和北京房山區(qū)開(kāi)展的“原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治項(xiàng)目”，也證實(shí)了健康教育、生活方式干預(yù)能夠有效推遲和降低高血壓發(fā)病率[14]。1996年，原國(guó)家衛(wèi)生部制定了《全國(guó)心腦血管病社區(qū)人群防治1996-2010年規(guī)劃》后，從1997年起各地陸續(xù)建立了一批以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓和心血管病綜合防治基地。

幾代專家的辛勤付出為我國(guó)心血管病人群防治的研究與推廣夯實(shí)了基礎(chǔ)，提供了良好的開(kāi)端，也指明了努力的方向。

[6] 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組. 我國(guó)中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢(shì)[J].? 中華心血管病雜志，2001，29（2）：74-29.

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[13] 中國(guó)神經(jīng)流行病學(xué)研究協(xié)作組，李世綽，程學(xué)銘，等.中國(guó)七城市腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)——方法學(xué)與基本設(shè)想[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1992，1（2）：54-57.

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[21] 中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南編寫聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（1）：13-35.

（收稿日期：2019-12-30）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）