7問(wèn)新型冠狀病毒肺炎

冬春季本來(lái)就是各種呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，但在當(dāng)下這個(gè)冬季，一種新的呼吸道傳染病——新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）不期而至。

自2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，經(jīng)相關(guān)病毒分型檢測(cè)，2020年1月7日，實(shí)驗(yàn)室檢出一種新型冠狀病毒，1月10日完成了病原核酸檢測(cè)，1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）”。1月20號(hào)，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。

疫情蔓延的這些日子，各種關(guān)于新冠肺炎的文章層出不窮，觀點(diǎn)說(shuō)法不一，科學(xué)和謠言雜糅，讓很多人疑惑重重。鑒于此，下面為大家解答關(guān)于新冠肺炎的7大疑問(wèn)。

1問(wèn)：何為冠狀病毒？

冠狀病毒在1965年就被分離出來(lái)，在系統(tǒng)分類(lèi)上屬冠狀病毒科的冠狀病毒屬。冠狀病毒屬的病毒是具外套膜的正鏈單股RNA病毒，直徑約80～120納米，其遺傳物質(zhì)是所有RNA病毒中最大的，只感染人、鼠、豬、貓、犬、禽類(lèi)等脊椎動(dòng)物。

冠狀病毒是引起呼吸道、腸道感染的主要病原體。這類(lèi)病毒顆粒的表面有許多規(guī)則排列的突起，整個(gè)病毒顆粒就像古代帝王的皇冠，因此得名“冠狀病毒”。目前已知的人類(lèi)冠狀病毒共有6種，其中有兩種變異的冠狀病毒會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。阂环N是大家熟悉的非典型肺炎SARS冠狀病毒，另外一種就是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。其余4種冠狀病毒在人群中較為常見(jiàn)，致病性較低。而引起此次疫情的病毒株不同于目前已知的人類(lèi)致病冠狀病毒株，是一種新型冠狀病毒株，它的傳播性比較強(qiáng)，但病死率不如SARS。

2問(wèn)：冠狀病毒究竟來(lái)自何處？

冠狀病毒的源頭，最早可追溯到公元前8000年左右。早期的認(rèn)知是，非冷血飛行動(dòng)物，如蝙蝠和鳥(niǎo)類(lèi)是冠狀病毒的最佳宿主（源頭宿主），即病毒與它們形成寄生和共生的關(guān)系，蝙蝠攜帶α、β冠狀病毒，鳥(niǎo)類(lèi)則攜帶γ、δ冠狀病毒。

從總體來(lái)看，冠狀病毒都可能起源于動(dòng)物，在漫長(zhǎng)的演化中，分別形成感染動(dòng)物和感染人的病原體。但是，目前人類(lèi)對(duì)每種冠狀病毒的起源并非完全清楚，只是對(duì)其中一些病毒有比較多的認(rèn)識(shí)。比如，SARSCoV、MERS-CoV和2019-nCoV來(lái)自動(dòng)物是比較肯定的結(jié)論，但是，究竟來(lái)自什么動(dòng)物，卻有爭(zhēng)論。一種研究結(jié)果表明，SARS病毒最先是1937年從雞身上分離出來(lái)。但是，更多的研究表明，SARS病毒最早由葉形鼻蝙蝠攜帶，隨后傳染給菊頭蝠科蝙蝠，之后傳染給果子貍，最后傳染給人類(lèi)。也就是說(shuō)，蝙蝠是源頭宿主，果子貍是中間宿主。

MERS病毒來(lái)源爭(zhēng)論并不大，確認(rèn)為來(lái)自駱駝。美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》于2014年6月4日發(fā)表了德國(guó)波恩大學(xué)的德羅斯騰教授等人的研究。研究人員對(duì)一位沙特死亡病例的基因檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，這名患者是與駱駝接觸染病的，因?yàn)閺乃w內(nèi)分離出的冠狀病毒與其農(nóng)場(chǎng)里的駱駝存在“相同的基因序列”。但是MERS病毒最初的源頭宿主也可能是蝙蝠。

目前，引起新冠肺炎流行的2019-nCoV，其來(lái)源也有多種說(shuō)法，目前尚無(wú)確切定論。不過(guò)，其源頭宿主也更多地指向了蝙蝠，至于中間宿主究竟是誰(shuí)？一種或是多種（比如穿山甲、蛇、水貂、果子貍等）？還需要未來(lái)的研究才能最終予以確認(rèn)。

3問(wèn)：只有飛沫和接觸才會(huì)傳播病毒？

之前認(rèn)為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，但在抗擊疫情的過(guò)程中，大家對(duì)新冠病毒的了解不斷深入，深圳市某醫(yī)院在確診患者糞便中檢測(cè)出病毒RNA陽(yáng)性，這也提示著新型冠狀病毒有糞口傳播可能性。

飛沫傳播 飛沫可以通過(guò)一定的距離（一般是 1～2 米）進(jìn)入易感的黏膜表面。日常面對(duì)面說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏都可能造成飛沫傳播。大部分飛沫由于噴出時(shí)動(dòng)力和直徑大小的原因，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。當(dāng)咳嗽、打噴嚏時(shí)，則可產(chǎn)生大量較小的顆粒，飄到更遠(yuǎn)的距離。所以在傳染病流行期間，應(yīng)戴口罩并盡量保持 2 米以上的距離?？谡质褂煤髴?yīng)當(dāng)正確丟棄。

接觸傳播 包括直接接觸傳播和間接接觸傳播：（1）直接接觸傳播指的是中間沒(méi)有通過(guò)其他物品，病原體直接引起的感染（如接吻、性交）。（2）間接接觸傳播指間接接觸被污染的物品所造成的傳播（如觸碰到了手，再經(jīng)手觸摸鼻子、嘴巴、眼睛等從而進(jìn)入體內(nèi)）。所以提倡疫情期間多應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水等徹底清洗雙手。

糞口傳播 糞口傳播又稱(chēng)經(jīng)消化道傳播。一些傳染性疾病的病原體能夠在大便中存活，所以可以通過(guò)消化道排出的糞便進(jìn)行傳播，如果這些帶病原體的大便污染了手或者食物，那么就會(huì)病從口入，導(dǎo)致傳染給其他人。

4問(wèn)：新冠肺炎治愈后還會(huì)傳染別人？

新冠肺炎發(fā)病時(shí)主要以發(fā)熱、乏力和干咳為表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，重癥病例多在1周后出現(xiàn)呼吸困難，并快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、代謝性酸中毒和凝血功能障礙。但從目前收治的病例來(lái)看，多數(shù)患者預(yù)后是良好的，即癥狀較輕，可治愈順利出院。

那么，新冠肺炎治愈后病毒檢測(cè)陰性了還會(huì)傳染別人嗎？首先，新冠肺炎患者是需要到定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療，要達(dá)到解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)，必須符合以下要求：體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天）。

這里所說(shuō)的連續(xù)兩次病原核酸檢測(cè)陰性是什么意思呢？因?yàn)椴《径己羞z傳信息，所以病毒又可分為DNA病毒和RNA病毒，新型冠狀病毒就是RNA病毒的一種。核酸是負(fù)責(zé)病毒遺傳信息攜帶和傳遞的大型生物分子，每一種病毒都有其不同于人類(lèi)和其他動(dòng)物的核酸序列，因此核酸檢測(cè)成為病毒檢測(cè)的方法之一。之所以要在不同的時(shí)間采血并連續(xù)兩次檢測(cè)陰性才能解除隔離，是要排除受到某些因素影響而出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果假陰性的情況。如果新冠肺炎治愈后連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性，說(shuō)明患者體內(nèi)的病毒已被清除，是不會(huì)再傳染給別人的。但仍不能放松警惕，如果再次接觸其他在潛伏期或者發(fā)病期的患者時(shí)，也不排除會(huì)被二次感染的可能。

5問(wèn)：心血管疾病患者該復(fù)查了，不敢出門(mén)怎么辦？

近段時(shí)間，受新型冠狀病毒的影響，門(mén)急診就診的患者確實(shí)有明顯的減少，因?yàn)榇蠹叶贾涝谝咔闆](méi)有緩解的情況下，最好是不要出門(mén)，更加不要去醫(yī)院。不過(guò)有一些長(zhǎng)期要服藥的慢性疾病患者，如心臟病、高血壓和血脂異常等患者，就很糾結(jié)了：去醫(yī)院吧，怕感染新型冠狀病毒；不去醫(yī)院復(fù)查開(kāi)藥吧，藥一停，心臟病突發(fā)、血壓或血脂飆升，又該怎么辦呢？有鑒于此，我們提供幾點(diǎn)建議：

（1）盡量去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查開(kāi)藥

為什么要盡量去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查開(kāi)藥呢？首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于那些三級(jí)醫(yī)院。人流量少，只要戴口罩等防護(hù)措施到位，交叉感染的概率是很小的。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也會(huì)有些常見(jiàn)的慢性疾病用藥，甚至還有國(guó)家4+7帶量采購(gòu)目錄里的藥品。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般離家較近，意味著出門(mén)碰到的人相對(duì)較少，只要做好防護(hù)，感染病毒的機(jī)會(huì)還是很低的。

（2）醫(yī)院允許的前提下，一次性多開(kāi)點(diǎn)藥

醫(yī)務(wù)人員都知道，國(guó)家有規(guī)定：一般沒(méi)有特殊情況，門(mén)診處方不能超過(guò)7日用量，急診處方不能超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下可以根據(jù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量但需注明理由，且適當(dāng)延長(zhǎng)的處方用量一般不超過(guò)1個(gè)月的量。在醫(yī)生簽字的前提下，有些醫(yī)院允許慢性疾病等患者開(kāi)到不超過(guò) 3個(gè)月的量。所以只要醫(yī)院同意，就可以開(kāi)到3個(gè)月的處方用量，這樣也就不用總是往醫(yī)院跑了。

（3）體質(zhì)好的年輕人代替患者本人去開(kāi)藥

從當(dāng)前對(duì)新型冠狀病毒的了解來(lái)看，人群普遍易感。但是，相對(duì)而言，在所有的人群中，老年人、有基礎(chǔ)性疾病、免疫力低下的人更加容易感染。所以，為了安全起見(jiàn)，有心臟病、高血壓或血脂異常這些基礎(chǔ)性疾病的患者自己就別去醫(yī)院復(fù)查開(kāi)藥了，可以安排家里體質(zhì)好的年輕人帶著患者本人病歷資料等去醫(yī)院開(kāi)藥。雖然體質(zhì)好的年輕人也有被感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于有基礎(chǔ)性疾病的患者本人。

6問(wèn)：“勸君洗一熱水澡，新型病毒大減少”，這話有道理嗎？

1月28日，自稱(chēng)免疫學(xué)博士的某科技公司創(chuàng)始人在網(wǎng)上發(fā)布了一則名為“勸君洗一熱水澡，新型病毒大減少——致鐘南山院士、李蘭娟院士的建議書(shū)”，而后不少微信群里有轉(zhuǎn)發(fā)。博士在建議書(shū)中分析指出：“在熱力作用下，人體體溫增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增快，使人體整體溫度可達(dá)40℃左右。此時(shí)，呼吸道的溫度都可達(dá)到40℃左右，高溫的血流通過(guò)毛細(xì)血管可與病毒進(jìn)行交鋒，達(dá)到強(qiáng)力抑制病毒生長(zhǎng)，保護(hù)易感人群之目的”；“所有病毒在56℃時(shí)就可以滅活，即病毒死亡。流感病毒有溫度敏感的特性，即在高溫時(shí)就不能進(jìn)行吸附，受體細(xì)胞不能脫殼，也不能進(jìn)行病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制”。

事實(shí)上，頻繁洗澡未必能預(yù)防病毒，因?yàn)楦邷叵静坏扔谙礋崴杩梢韵痉酪摺Ｏ鄬?duì)其他病毒來(lái)講，此次新型冠狀病毒對(duì)熱更敏感。一般來(lái)講，56℃環(huán)境下30分鐘就可以滅活，而有些病毒可能需要更高的溫度，或者更長(zhǎng)的時(shí)間才能滅活。因此，洗熱水澡預(yù)防冠狀病毒感染根本不現(xiàn)實(shí)，人類(lèi)也不可能洗56℃的熱水澡，而且還持續(xù)半個(gè)小時(shí)。若真的感染了新型冠狀病毒，單純想靠洗熱水澡就殺死病毒，也算異想天開(kāi)。

此外，一般的人跟新型冠狀病毒肺炎患者無(wú)密切接觸，而且身體部位有衣服遮擋，所以完全沒(méi)必要反復(fù)洗澡，且水溫過(guò)高，反而容易燙傷。

7問(wèn)：突發(fā)不明原因傳染性疾病怎么辦？

一般來(lái)說(shuō)，傳染病流行有3個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。那么，針對(duì)任何傳染性疾病，都有3條最基本的防治原則，即管控傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

控制傳染源 傳染源主要是能夠散播病原體的人或動(dòng)物，以及它們所產(chǎn)生的一些分泌物，比如血液、唾液、體液、尿液、大便等。所以我們要做到以下幾點(diǎn)：

（1）通過(guò)正規(guī)渠道，關(guān)注有關(guān)疾病的疫情報(bào)道，避免前往正在發(fā)生疫情的地區(qū)，并減少不必要的旅游出行或前往人群密集的場(chǎng)所。

（2）減少探親訪友，盡量避免到人群聚集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所（尤其是醫(yī)院），必要時(shí)外出可以佩戴口罩。

（3）避免近距離接觸任何有感冒或流感樣癥狀（如咳嗽、打噴嚏和發(fā)熱等）的人；避免與他人共用水杯、餐具、毛巾、牙刷等物品。

（4）一旦出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽等呼吸道疾病癥狀，需佩戴口罩后及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就診篩查并盡早接受必要的治療，以防病情進(jìn)一步加重。

（5）做飯時(shí)徹底煮熟肉類(lèi)和蛋類(lèi)，避免食用或飲用生的或未熟透的動(dòng)物產(chǎn)品。

（6）避免在未加防護(hù)的情況下接觸野生或養(yǎng)殖動(dòng)物。

切斷傳播途徑 病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)健康人所經(jīng)過(guò)的途徑叫做傳播途徑，如空氣傳播、飲食傳播、生物媒介傳播，還有可能是因?yàn)轶w液傳播、血液傳播。所以我們要做到以下幾點(diǎn)：

（1）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意開(kāi)窗通風(fēng)，如周?chē)泻粑腊Y狀患者時(shí)，應(yīng)增加通風(fēng)換氣的次數(shù)，開(kāi)窗時(shí)要避免穿堂風(fēng)，注意保暖。

（2）勤洗手?？人曰虼驀娞绾?、護(hù)理患者后、用餐前后、便前便后、接觸動(dòng)物或處理動(dòng)物糞便后要用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。

（3）不隨地吐痰，應(yīng)將口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或屈肘遮掩口鼻。

（4）到公眾場(chǎng)所和人多集中地方，必要時(shí)佩戴口罩，可以用醫(yī)用外科口罩及N95口罩。

保護(hù)易感人群 對(duì)某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群叫做易感人群，不同的傳染病其潛伏期不同，目前根據(jù)對(duì)于發(fā)病患者流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒對(duì)于人群普遍易感，成人患者年齡分布在25～89歲，多數(shù)集中在35～55歲，與SARS流行病學(xué)特征類(lèi)似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。建議易感人群：

（1）保持健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意休息，避免過(guò)度勞累。

（2）注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不可過(guò)饑過(guò)飽，保證每天的熱量和蛋白質(zhì)供給。

（3）各類(lèi)慢性病患者以及體質(zhì)弱的人，特別是老人和小孩要加強(qiáng)防護(hù)，注意保暖。

（4）當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒癥狀時(shí)，不要自己胡亂吃藥，一定要及時(shí)到醫(yī)院去尋求醫(yī)生的幫助。就診時(shí)應(yīng)自覺(jué)避免接觸他人，佩戴好口罩，主動(dòng)向醫(yī)生描述旅游史、職業(yè)及接觸史，并積極配合治療。