經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效評(píng)價(jià)

張賀慶 陳岳

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT）治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效。方法 68例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（TURBT）治療， 觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肉眼血尿時(shí)間（2.51±0.62）d、尿管留置時(shí)間（5.89±1.52）d、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（2.51±0.70）d、住院時(shí)間（6.20±1.12）d和住院費(fèi)用（12014.00±246.20）元均優(yōu)于對(duì)照組的（3.32±1.41）d、（8.26±1.64）d、（4.26±0.83）d、（9.64±1.35）d、（14658.00±342.10）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%和復(fù)發(fā)率11.76%均低于對(duì)照組的20.59%、32.35%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)相比， 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效果更為顯著， 能有效縮短術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 降低膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)率， 安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù);經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.023

膀胱癌是泌尿科常見惡性腫瘤， 具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。按腫瘤浸潤(rùn)深度可分為非肌層浸潤(rùn)和肌層浸潤(rùn)， 其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占75%以上， 患者多存在血尿、尿痛和尿急等臨床癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康有一定影響。目前， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)（transurethral resection of bladder tumor， TURBT）是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的常用術(shù)式， 具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 通過切除腫瘤組織減少浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。但術(shù)后腫瘤殘留較多， 復(fù)發(fā)率相對(duì)較高， 進(jìn)而將影響治療效果。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)， 尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（holmium laser of bladder tumor， HOLRBT）是一種新型的手術(shù)方式， 具有安全性高、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 可減少術(shù)后腫瘤殘留， 以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍?本文將分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)和采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年10月本院收治的68例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者， 均經(jīng)尿腫瘤標(biāo)記物、尿脫落細(xì)胞學(xué)和盆腔CT/磁共振成像（MRI）等多項(xiàng)檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。觀察組男20例， 女14例;年齡25～76歲，?平均年齡（50.51±12.28）歲;腫瘤直徑0.6～3.9 cm， 平均直徑（2.26±1.54）cm;單發(fā)腫瘤24例， 多發(fā)腫瘤10例。對(duì)照組男21例， 女13例;年齡26～77歲， 平均年齡（50.62±12.30）歲;腫瘤直徑0.7～4.0 cm， 平均直徑（2.32±1.48）cm;單發(fā)腫瘤23例， 多發(fā)腫瘤11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌診治進(jìn)展》[2]中有關(guān)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移;③患者治療依從性良好;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②患凝血功能障礙、意識(shí)障礙或自身免疫性等疾病;③腫瘤分期≥T2;④中途退出調(diào)查者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 指導(dǎo)患者呈截石位， 然后予患者0.9%氯化鈉溶液連續(xù)灌注， 等離子系統(tǒng)電切鏡經(jīng)患者尿道進(jìn)入膀胱， 觀察并確定患者腫瘤位置、數(shù)目、大小和切除范圍等。將電切鏡的電切功率調(diào)整為160 W、電凝功率調(diào)整為100 W。若腫物體積較小， 則從基底部電切至膀胱淺肌層， 若腫物體積較大， 則先將膀胱表面的腫瘤組織切除， 再?gòu)幕撞侩娗兄涟螂准印Ｈ缓蟛捎肊lick吸出腫瘤組織， 吸出后膀胱處于半充盈狀態(tài)， 醫(yī)護(hù)人員電凝灼燒創(chuàng)面及瘤體周圍2 cm內(nèi)的正常黏膜組織。

觀察組采用采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 指導(dǎo)患者呈截石位， 將鈥激光專用膀胱鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)， 觀察并確定患者腫瘤位置、數(shù)目、大小和切除范圍等， 經(jīng)操作孔道置入550 μm的鈥激光光纖， 給予患者0.9%氯化鈉溶液連續(xù)灌注， 再將科醫(yī)人雙子星鈥激光的激光輸出功率調(diào)整至1.2～2.4 J， 功率調(diào)整至25～40 W， 頻率調(diào)整至15～25 Hz， 釹激光功率調(diào)至95 W進(jìn)行止血， 推進(jìn)式切割腫瘤周圍1 cm的膀胱黏膜， 深達(dá)肌層后對(duì)腫瘤及周圍的膀胱黏膜進(jìn)行完整切除并止血。若腫物體積較小， 則采用Elick吸出， 若腫物體積較大， 則用鈥激光切碎后用Elick吸出， 然后對(duì)瘤體周圍2 cm的正常黏膜組織進(jìn)行釹激光灼燒和止血。

術(shù)后， 兩組患者均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管， 并病理檢查其腫瘤組織。若患者進(jìn)行膀胱穿孔術(shù)， 在術(shù)后1周給予患者30 mg吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注， 若未進(jìn)行膀胱穿孔術(shù)， 在術(shù)后24 h給予患者30 mg吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注。術(shù)后前8周， 1次/周膀胱灌注， 8周后1次/個(gè)月。兩組患者均連續(xù)接受膀胱灌注1年。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②比較兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。其中并發(fā)癥包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔和血鈉降低。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肉眼血尿時(shí)間（2.51±0.62）d、尿管留置時(shí)間（5.89±1.52）d、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（2.51±0.70）d、住院時(shí)間（6.20±1.12）d和住院費(fèi)用（12014.00±246.20）元均優(yōu)于對(duì)照組的（3.32±1.41）d、（8.26±1.64）d、（4.26±0.83）d、（9.64±1.35）d、（14658.00±342.10）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%和復(fù)發(fā)率11.76%均低于對(duì)照組的20.59%、32.35%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌多見于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)， 腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)， 雖局限在黏膜和黏膜下， 但具有低度惡性和向膀胱腔生長(zhǎng)的特點(diǎn)。目前， 臨床治療多保留膀胱， 采用可在膀胱腔內(nèi)重復(fù)操作的手術(shù)方式。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)和采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)是目前治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的常用方法， 均可在保留膀胱時(shí)有效切除腫瘤組織?；诖?， 本文特比較采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效。

本次研究結(jié)果表明， 對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)或采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療， 結(jié)果顯示：兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肉眼血尿時(shí)間（2.51±0.62）d、尿管留置時(shí)間（5.89±1.52）d、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（2.51±0.70）d、住院時(shí)間（6.20±1.12）d和住院費(fèi)用（12014.00±246.20）元均優(yōu)于對(duì)照組的（3.32±1.41）d、（8.26±1.64）d、（4.26±0.83）d、（9.64±1.35）d、（14658.00±342.10）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%和復(fù)發(fā)率11.76%均低于對(duì)照組的20.59%、32.35%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)方法， 具有手術(shù)時(shí)間段、可重復(fù)操作和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 且反復(fù)操作不會(huì)增加手術(shù)難度， 不會(huì)造成腹壁種植。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)不僅能將可見的腫瘤組織切除， 還可對(duì)切除的腫瘤組織進(jìn)行病理分期及分級(jí)。但經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)易引發(fā)膀胱穿孔和鼻孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥， 從而將影響治療效果。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)， 采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)是一種治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的新技術(shù)， 鈥激光是一種波長(zhǎng)為2140 nm固態(tài)激光， 可脈沖式發(fā)射， 具有良好的切割、凝固和止血能力， 能有效減少對(duì)腫瘤周圍組織的損傷， 避免刺激閉孔神經(jīng)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。曹敬毅等[6]研究結(jié)果表明， 鈥激光組手術(shù)時(shí)間與電切鏡組比較無明顯差異， 鈥激光組術(shù)中閉孔神經(jīng)反射率、膀胱穿孔發(fā)生率等方面明顯少于電切鏡組， 與本文研究結(jié)果相關(guān)， 進(jìn)一步說明采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌能有效降低閉孔神經(jīng)反射和膀胱穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)， 患者在行采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)時(shí)， 鈥激光釋放的熱量較少、脈沖時(shí)間較短， 且對(duì)組織的穿透深度在1.0 mm以內(nèi)可有效避免膀胱穿孔的發(fā)生， 同時(shí)鈥激光良好的止血和凝固作用能降低對(duì)腫瘤周圍組織的損傷， 便于患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)在對(duì)膀胱側(cè)壁的腫瘤組織進(jìn)行電切時(shí)將引起下肢肌肉收縮， 從而將增加膀胱穿孔的發(fā)生率。并且， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)切除腫瘤時(shí)需要不停擠壓腫瘤， 從而將導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或種植轉(zhuǎn)移， 進(jìn)而增加腫瘤復(fù)發(fā)率， 而采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)在切除腫瘤時(shí)視野清晰， 可在不接觸腫瘤組織的情況下精確切除， 并在切除時(shí)及時(shí)凝固和封閉血管和淋巴管， 從而減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散， 降低復(fù)發(fā)率。那仁滿達(dá)[9]學(xué)者研究結(jié)果表明， 在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪復(fù)發(fā)率等指標(biāo)方面， 甲組（采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)）患者均優(yōu)于乙組（采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)）， 與本文研究結(jié)果相符， 進(jìn)一步說明采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)對(duì)降低膀胱瘤復(fù)發(fā)有重要意義。

綜上所述， 與經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)相比， 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的效果更為顯著， 能有效縮短術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 降低膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)率， 安全性較高。

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[收稿日期：2020-01-08]