探討食管癌放療中兩種體位固定技術(shù)對(duì)擺位誤差的影響

田玉蛇

【摘要】 目的 分析食管癌放療中兩種體位固定技術(shù)對(duì)擺位誤差的影響。方法 100例接受放療治療的食管癌患者為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)分配方式分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用低溫?zé)崴苣す潭w位技術(shù)， 觀察組患者采用真空負(fù)壓墊聯(lián)合翼型板固定技術(shù)。對(duì)比分析兩組患者X軸、Y軸以及Z軸擺位誤差。結(jié)果 觀察組患者X軸、Y軸以及Z軸擺位誤差分別為（1.62±0.71）、（2.03±1.17）、（1.42±0.83）mm， 均小于對(duì)照組的（2.21±1.53）、（2.96±2.12）、（2.89±2.14）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.473、2.716、4.529， P=0.015、0.008、0.000<0.05）。結(jié)論 臨床食管癌患者接受放療治療過(guò)程中， 采用真空負(fù)壓墊聯(lián)合翼型板體位固定技術(shù)， 能夠最大程度上降低擺位誤差， 確保患者放療準(zhǔn)確性， 保障患者臨床治療效果， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌放療;低溫?zé)崴苣す潭?真空負(fù)壓墊;翼型板;擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.013

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過(guò)程中， 患者受多種因素影響， 增加了患者出現(xiàn)各類疾病的幾率， 其中惡性腫瘤疾病對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅， 降低了患者生存質(zhì)量， 并具有較高致死率， 不利于改善患者生存質(zhì)量。其中食管癌屬于常見(jiàn)癌癥疾病， 部分患者腫瘤確診后， 伴隨存在心、肺功能較差或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的現(xiàn)象， 臨床以放療治療則能夠有效緩解癥狀， 甚至達(dá)到腫瘤根治的目的[1]。而在患者接受放療治療的過(guò)程中， 由于需要自患者靶區(qū)向外擴(kuò)展， 因此提高放射準(zhǔn)確性， 相應(yīng)地減少擺位誤差， 對(duì)提高患者放療治療效果、恢復(fù)以及改善預(yù)后效果具有重要價(jià)值。本文分析食管癌放療中兩種體位固定技術(shù)對(duì)擺位誤差的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2019年5月在本院接受放療治療的食管癌患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為食管癌疾病患者;②選擇接受放療治療方法患者;③治療依從性高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放療不耐受患者;②存在其他嚴(yán)重器官性疾病患者;③對(duì)本研究存在抗拒心理患者;④認(rèn)知功能、意識(shí)功能障礙患者。排除其他因素對(duì)患者治療效果的影響;所有患者以及患者家屬均對(duì)本研究知情， 本院倫理委員會(huì)在對(duì)該研究?jī)?nèi)容完全知情基礎(chǔ)上批準(zhǔn)研究進(jìn)行。采用數(shù)字隨機(jī)分配方式將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者中， 男29例， 女21例;平均年齡（52.24±4.88）歲。觀察組患者中， 男30例， 女20例;平均年齡（50.42±5.31）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用設(shè)備 本研究使用飛利浦大孔徑CT模擬定位機(jī)， 同時(shí)采用醫(yī)科達(dá)公司提供具有圖像引導(dǎo)治療功能放療設(shè)備， 并使用醫(yī)用低溫?zé)崴苣ひ约巴评w水浴鍋。并且在實(shí)際治療過(guò)程中， 采用真空負(fù)壓墊以及翼型板， 使用配套治療系統(tǒng)。

1. 2. 2 固定方法 兩組患者均接受食管癌放療治療。其中對(duì)照組患者采用低溫?zé)崴苣す潭ǎ?首先將體膜底板中線與激光線重合放置， 在這一基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者采取仰臥位并伸直下肢， 雙手上舉抱住肘部， 并上舉至額頭部位。完成上述環(huán)節(jié)后， 使用恒溫水箱中適合型號(hào)變軟熱塑膜覆蓋于患者胸部， 同時(shí)將熱塑膜兩側(cè)固定于體膜底板， 依據(jù)患者體型完成熱塑膜冷卻塑形。觀察組患者使用真空負(fù)壓墊以及翼型板固定技術(shù)， 在開(kāi)展患者放療治療前， 將真空負(fù)壓墊置入翼型板內(nèi)， 并指導(dǎo)患者平臥于翼型板上。完成上述環(huán)節(jié)后， 指導(dǎo)患者雙臂上舉握住翼型板手柄部位， 下肢保持并攏并呈自然伸直狀態(tài)。最后依據(jù)翼型板手柄以及患者頭枕位置， 相應(yīng)記錄孔鏡對(duì)應(yīng)位置， 抽取真空負(fù)壓墊， 同時(shí)依據(jù)患者體型固定成形。

1. 2. 3 擺位誤差分析 兩組患者完成不同體位固定后， 患者初步坐標(biāo)系采用激光燈擺位， 并依據(jù)CT模擬機(jī)進(jìn)行確定。其中X軸為左右方向數(shù)值變化， 左為負(fù)值、右為正值;Y軸則為上下方向， 下為負(fù)值、上為正值;Z軸相應(yīng)為前后方向， 后是負(fù)值、前是正值。

并在患者實(shí)際治療過(guò)程中依據(jù)患者食管癌臨床治療方案， 相應(yīng)接受食管癌放療， 通過(guò)激光燈、患者的體膜、體表標(biāo)記線來(lái)擺位， 放療之前3次/周， 放療后1次/周， 接受醫(yī)科達(dá)加速器配套千伏級(jí)錐形束CT掃描， 其中每位患者接受5次掃描， 共500次。最后將掃描得到的患者圖像與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行自動(dòng)灰度配準(zhǔn)， 以便于開(kāi)展患者擺位誤差驗(yàn)證分析， 并依據(jù)骨性標(biāo)記開(kāi)展手動(dòng)微調(diào)。在這一基礎(chǔ)上對(duì)比分析患者X軸、Y軸以及Z軸3個(gè)線性方向擺位誤差值數(shù)據(jù)， 其中擺位誤差等于各方向擺位誤差平方和的平方根。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者X軸、Y軸以及Z軸擺位誤差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者X軸擺位誤差為（2.21±1.53）mm， Y軸擺位誤差為（2.96±2.12）mm， Z軸擺位誤差為（2.89±2.14）mm;觀察組患者X軸擺位誤差為（1.62±0.71）mm，?Y軸擺位誤差為（2.03±1.17）mm， Z軸擺位誤差為（1.42±0.83）mm。觀察組患者X軸、Y軸以及Z軸擺位誤差均小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.473、2.716、4.529， P=0.015、0.008、0.000<0.05）。

3 討論

當(dāng)前， 惡性腫瘤疾病對(duì)患者生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅， 其中肺癌、肝癌以及食管癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病， 增加了患者出現(xiàn)死亡等不良情況。其中食管癌屬于消化道惡性腫瘤， 患者具有較高發(fā)病率， 該類疾病發(fā)病會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床針對(duì)食管癌患者常采用手術(shù)、放療等方法治療， 效果顯著， 可有效提高患者生存質(zhì)量， 延長(zhǎng)患者生存周期。而放療具有顯著治療效果， 能夠改善患者臨床癥狀， 為患者提供良好恢復(fù)。但是在食管癌患者放療治療過(guò)程中， 由于患者體型等因素影響， 采用科學(xué)體位固定技術(shù)提高放療準(zhǔn)確性對(duì)提高食管癌患者放療治療效果具有重要意義。

在實(shí)際患者食管癌等腫瘤疾病治療過(guò)程中， 擺位誤差會(huì)影響患者治療效果， 是干擾患者放療正常進(jìn)行的主要因素， 其中擺位誤差一般是指系統(tǒng)誤差以及隨機(jī)誤差兩種類型。其中系統(tǒng)誤差通常是指在患者接受治療前依據(jù)治療方案開(kāi)展準(zhǔn)備工作過(guò)程中出現(xiàn)的主要以醫(yī)院放射科治療條件以及相應(yīng)患者病灶定位系統(tǒng)不統(tǒng)一造成。針對(duì)該類擺位誤差通?？梢赃M(jìn)行治療方案調(diào)整以及改善患者治療條件等措施解決。而隨機(jī)誤差在臨床放療治療中屬于常見(jiàn)誤差類型， 是由于患者開(kāi)展治療過(guò)程中受器官運(yùn)動(dòng)變化以及患者治療前定位不準(zhǔn)確因素影響而產(chǎn)生， 屬于無(wú)法避免擺位誤差。在患者實(shí)際接受食管癌疾病治療過(guò)程中， 由于接受治療患者體型、年齡等因素影響， 其器官活動(dòng)情況以及器官運(yùn)動(dòng)所造成的位置變動(dòng)影響， 增加了該類誤差發(fā)生率。而臨床通常可采取呼吸門(mén)控以及治療中圖像引導(dǎo)技術(shù)， 降低隨機(jī)誤差對(duì)放療治療效果的影響。但是該類措施費(fèi)用昂貴， 增加了患者治療負(fù)擔(dān)， 不利于提高患者治療效果， 因此具有較大局限性。

食管癌患者接受放療治療能夠改善患者臨床疾病癥狀， 但是在患者治療過(guò)程中， 放療照射野內(nèi)正常組織照射體積的減少能夠有效避免患者由于過(guò)量接受輻射而引起并發(fā)癥發(fā)生， 其中控制患者腫瘤外放范圍， 從而能夠減少正常組織受照射體積， 提高患者臨床治療效果， 合理控制并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床開(kāi)展食管癌放療中， 通常采用低溫?zé)崴苣んw位固定方法， 能夠有效實(shí)現(xiàn)患者體位固定， 降低各類型擺位誤差發(fā)生。患者接受低溫?zé)崴苣んw位固定技術(shù)后， 通過(guò)熱塑膜外覆蓋方式， 能夠控制患者由于呼吸幅度以及體位變化引起其出現(xiàn)擺位誤差[2， 3]。同時(shí)該類技術(shù)能夠有效固定患者皮膚位置以及皮膚張力， 在患者治療過(guò)程中具有較高使用價(jià)值。但是該類體位固定方法在患者治療過(guò)程中舒適度較差， 同時(shí)由于存在溫度控制較差等情況， 降低患者治療體驗(yàn)。并且部分食管癌患者屬于高齡以及存在心肺功能異常患者， 使用低溫?zé)崴苣んw位固定技術(shù)， 易造成患者出現(xiàn)其他器官性疾病， 威脅患者生命健康， 不利于患者疾病的治療。同時(shí)低溫?zé)崴苣んw位固定技術(shù)， 增加了患者出現(xiàn)呼吸受抑情況， 不利于各類型疾病患者治療使用。

而真空負(fù)壓墊當(dāng)前逐漸應(yīng)用于食管癌患者疾病治療過(guò)程中， 患者采用該類固定方法后， 具有良好的固定效果， 降低了擺位誤差[4， 5]。但是由于患者實(shí)際治療過(guò)程中容易受呼吸以及軀體活動(dòng)影響， 加大擺位誤差， 因此臨床食管癌患者使用真空負(fù)壓墊固定體位的同時(shí)， 固定患者上肢以及頭部， 降低出現(xiàn)大幅度擺位誤差效果顯著。翼型板能夠有效固定患者上肢， 并使其固定于同一位置， 降低出現(xiàn)體位變化。在患者接受真空負(fù)壓墊固定體位的同時(shí)， 使用翼型板能夠彌補(bǔ)真空負(fù)壓墊存在問(wèn)題， 確?；颊咧委熯^(guò)程中擺位誤差降低[6-8]， 提高患者放射治療準(zhǔn)確性， 降低由于放療范圍過(guò)大而引起的各類并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)臨床采用真空負(fù)壓墊聯(lián)合翼型板治療中， 能夠縮短患者體位調(diào)整時(shí)間， 提高治療效率， 對(duì)長(zhǎng)時(shí)間接受放療治療食管癌患者重復(fù)進(jìn)行體位擺放具有顯著效果。

綜上所述， 食管癌患者臨床采用真空負(fù)壓墊聯(lián)合翼型板固定體位技術(shù)效果顯著， 可有效提高患者食管癌放療擺位誤差情況， 避免患者由于放療照射部位范圍過(guò)大出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)提高患者臨床放療治療準(zhǔn)確率， 提高患者臨床治療效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐小華. 食管癌放療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的比較觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（22）：52， 55.

[2] 徐朋琴， 蔡晶， 葛彬彬， 等. 食管癌放療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的比較. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2018， 23（12）：1128-1130.

[3] 劉英霞. 食管癌放療兩種不同固定體位對(duì)擺位誤差的影響評(píng)價(jià). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（26）：3764-3765.

[4] 邵明華. 雙中心擺位技術(shù)在中段食管癌精確放療中的應(yīng)用分析. 智慧健康， 2018， 4（16）：31-33.

[5] 李玲. 不同固定方式對(duì)頸段食管癌擺位精度產(chǎn)生的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（73）：14286-14287.

[6] 葛琴， 蔡晶， 趙季忠， 等. CBCT驗(yàn)證食管癌放射治療中兩種體位固定方式擺位誤差的比較分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2017， 25（17）：2807-2809.

[7] 惠周光， 王群， 韓偉， 等. 食管癌放療兩種不同固定體位對(duì)擺位誤差的影響. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2014， 23（4）：336-339.

[8] 馬建萍， 夏新舍， 張國(guó)軍， 等. 頸胸段食管癌調(diào)強(qiáng)放療中兩種固定方式對(duì)擺位誤差的影響. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 40（7）：52-55.

[收稿日期：2019-11-21]