唐山市獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體檢測和輸血?dú)堄囡L(fēng)險分析

張秀紅

弓形蟲病是一種全球性的人畜共患寄生蟲病，可由多種途徑（飲食、水源污染、未加工的禽畜肉類接觸等）感染，血清學(xué)調(diào)查抗體陽性率在1～10%之間，各地區(qū)有一定的差異[1-3]。輸血也是弓形蟲感染的途徑之一，發(fā)達(dá)國家輸血引發(fā)弓形蟲抗體陽性的殘留風(fēng)險在1×10-7左右[4，5]，主要原因為ELISA窗口期的漏檢、蟲株的基因型差異、檢驗試劑的敏感度不高及人工輸血操作失誤等[6]。雖然國內(nèi)有較多弓形蟲抗體的血清流行病學(xué)調(diào)查研究，但尚未見唐山市弓形蟲抗體檢測和輸血?dú)堄囡L(fēng)險方面的報道。鑒于此，本研究以近5年期間唐山市獻(xiàn)血人群為調(diào)查對象，分析弓形蟲抗體檢測結(jié)果及輸血?dú)堄囡L(fēng)險，以期為輸血弓形蟲感染的防治提供參考。

材料與方法

1 標(biāo)本來源 以2013年1月～2018年6月期間，唐山市血站弓形蟲檢驗的308 024份血液為實(shí)驗標(biāo)本。采血對象年齡為18～55周歲，其中114 923份為首次獻(xiàn)血標(biāo)本，193 101份為重復(fù)獻(xiàn)血（獻(xiàn)血次數(shù)≥2）。排除血液標(biāo)本提供者基本資料（包括年齡、性別、獻(xiàn)血史、動物接觸史、民族、獻(xiàn)血時間、文化程度、飲食習(xí)慣等）不全者；排除血液標(biāo)本檢測HIV陽性者。

2 檢測方法 每份血液標(biāo)本留取2 mL，2～8℃低溫保存，72 h內(nèi)采用ELISA對血清樣本進(jìn)行弓形蟲IgG抗體和IgM抗體檢驗。IgG抗體或IgM抗體陽性者，次日行ELISA雙孔復(fù)查。操作嚴(yán)格按照《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》和弓形蟲IgG和IgM抗體試劑盒（珠海立柱試劑盒試劑有限公司）說明書進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo)

3.1 弓形蟲抗體陽性率：統(tǒng)計各年份獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性率。判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：IgG和IgM抗體檢測任意一種檢測為陽性，即ELISA：S/CO≥0.7為陽性，若0.7≤ELISA：S/CO＜1為灰色區(qū)，則送檢復(fù)查，若IgM抗體或IgG抗體任一為陽性，也定為陽性。

3.2 弓形蟲抗體陽性分布特征：統(tǒng)計陽性率在年齡、性別、獻(xiàn)血史、動物接觸史、民族、文化程度、飲食習(xí)慣等方面的差異。

3.3 輸血?dú)堄囡L(fēng)險評估：采用“流行率/窗口期”經(jīng)典數(shù)學(xué)模型對輸血?dú)堄囡L(fēng)險進(jìn)行評估，參照文獻(xiàn)[8，9]的簡易“流行率/窗口期”經(jīng)典數(shù)學(xué)模型公式進(jìn)行計算。公式為R=（Li/T+E）×（EPi*Di），其中R表示輸血?dú)堄囡L(fēng)險，Li：不同分組弓形蟲感染率；T表示重復(fù)獻(xiàn)血間隔時間，單位：d；E表示檢測誤差率；EPi表示重復(fù)獻(xiàn)血人群現(xiàn)階段弓形蟲感染率；Di表示該分組獻(xiàn)血人群百分比。重復(fù)獻(xiàn)血間隔時間由唐山市血站提供數(shù)據(jù)為388 d。檢測誤差率：唐山市血站近5年共3 384份血液樣本參加室間質(zhì)評檢測，7份檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，故唐山市血站檢測誤差率值取0.206%（1/3 384）。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，弓形蟲感染率采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，多組間對比采用秩和檢驗，運(yùn)用非條件Logistic回歸法分析獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的危險因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體檢測結(jié)果 如表1所示，308 024例標(biāo)本弓形蟲抗體檢測陽性3 453例（1.14%）。其中IgG抗體陽性2 651例（0.83%），IgM抗體陽性802例（0.26%）。獻(xiàn)血人群弓形蟲陽性率呈逐年上升趨勢（χ2=32.449，P＜0.05）。

表1 2013年1月至2018年6月獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體檢測結(jié)果統(tǒng)計表

2 獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的分布特征及單因素分析 如表2所示，弓形蟲抗體陽性率在年齡、性別、文化、民族上分布比較無顯著性差異 （P＞0.05）。但抗體陽性人群中，常生食者、常接觸動物者、首次獻(xiàn)血者的抗體陽性率較高，具有顯著差異性（P＜0.05）。

3 獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的多因素分析 以獻(xiàn)血人群是否弓形蟲抗體陽性為應(yīng)變量，以是否常生食、是否常接觸動物、是否重復(fù)獻(xiàn)血作為變量（注：是賦值0，否賦值1），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果如表3所示：常生食、常接觸動物、重復(fù)獻(xiàn)血均為影響獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。

4 獻(xiàn)血人群弓形蟲輸血?dú)堄囡L(fēng)險分析 獻(xiàn)血人群的弓形蟲輸血?dú)堄嗫傦L(fēng)險為9.39×10-6，常生食者的輸血?dú)堄囡L(fēng)險（37.33×10-6）高于不常生食者（5.57）（P＜0.05×10-6），常接觸動物者的輸血?dú)堄囡L(fēng)險（40.06×10-6）高于不常接觸動物者（4.83）（P＜0.05×10-6），首次獻(xiàn)血者的輸血?dú)堄囡L(fēng)險（14.30×10-6）高于重復(fù)獻(xiàn)血者（6.79×10-6）（P＜0.05）。見表4。

討 論

弓形蟲病可致發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，在免疫功能低下者可累及腦引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，眼部感染可出現(xiàn)視力突然下降，孕期急性感染甚至可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅人類健康[10-11]。雖然，全球各地弓形蟲抗體陽性率近年來呈下降趨勢[12]，但各國弓形蟲抗體陽性率報道相差較大，其中韓國弓形蟲抗體陽性率最低（約為0.4%），巴西弓形蟲抗體陽性率最高（約為14%）[13]，而我國一般人群弓形蟲抗體陽性率各地區(qū)不一，約在1～10%之間[14]。本研究中，唐山市獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性率為1.14%，然而從獻(xiàn)血人群不同年份弓形蟲感染檢測陽性率分布情況來看，呈逐年上升趨勢（χ2=32.449，P＜0.05）,因此本市獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性必須給予足夠的重視。

表2 獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性獻(xiàn)血人群的分布特征及單因素分析表

表3 獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的多因素非條件Logistic回歸分析表

表4 獻(xiàn)血人群弓形蟲輸血?dú)堄囡L(fēng)險分析

調(diào)查唐山市獻(xiàn)血人群的弓形蟲抗體陽性分布特征顯示：弓形蟲陽性的獻(xiàn)血人群在年齡、性別、文化、民族分布上較為平均，在1.12%～1.18%之間（P＞0.05）。這與一些研究存在差異。如吳亞[15]研究顯示弓形蟲抗體陽性率在年齡分布上具有差異性，且年齡越大弓形蟲抗體陽性率越高，該研究分析認(rèn)為弓形蟲抗體陽性率與高齡人群免疫功能低下有關(guān)。分析本研究與該研究不相符的原因在于：本次調(diào)查人群為中青年人群（18～50歲）。常生食或接觸動物和重復(fù)獻(xiàn)血為獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），這與大量研究[16-18]結(jié)果吻合。喜食生或未熟肉類，飲水不潔，禽畜密切接觸、孕期急性感染等是弓形蟲抗體陽性的主要途徑。其中禽畜接觸人群的弓形蟲抗體陽性率較高，如江蘇省常州市調(diào)查顯示，牲畜飼養(yǎng)員、屠宰工人等禽畜接觸職業(yè)的弓形蟲抗體陽性率在34.8%[19]，故必須給予禽畜接觸人群弓形蟲感染的高度關(guān)注。另外重復(fù)獻(xiàn)血是獻(xiàn)血人群弓形蟲抗體陽性的獨(dú)立危險因素，這提示必須高度重視獻(xiàn)血人群的弓形蟲感染輸血?dú)埩麸L(fēng)險。

自1982年美國首例報道輸血相關(guān)弓形蟲感染病例以來，弓形蟲感染經(jīng)血液或血液制品傳播在世界各地均有報道。國外獻(xiàn)血人群弓形蟲輸血?dú)埩麸L(fēng)險的報道較多，如德國無償重復(fù)獻(xiàn)血者的輸血?dú)埩麸L(fēng)險約在6.6～7.0×10-6[20]，而美國無償重復(fù)獻(xiàn)血者輸血?dú)埩麸L(fēng)險約在（3.4～5.6）×10-6[21]。但是我國尚未見重復(fù)獻(xiàn)血人群弓形蟲輸血?dú)埩麸L(fēng)險的報道。唐山市獻(xiàn)血人群弓形蟲輸血?dú)堄嗫傦L(fēng)險為9.39×10-6，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述國外報道數(shù)據(jù)，因此輸血弓形蟲輸血?dú)埩麸L(fēng)險的預(yù)防與控制應(yīng)引起足夠重視。另外，常生食者的輸血?dú)堄囡L(fēng)險高于不經(jīng)常生食者（P＜0.05×10-6），常接觸動物者的輸血?dú)堄囡L(fēng)險高于不經(jīng)常接觸動物者，首次獻(xiàn)血者的輸血?dú)堄囡L(fēng)險高于重復(fù)獻(xiàn)血者（P＜0.05）。提示獻(xiàn)血人群弓形蟲感染對血液安全帶來威脅，必須對上述人群采取針對性預(yù)防措施，才能有效降低獻(xiàn)血人群弓形蟲輸血?dú)堄囡L(fēng)險。