深度自體儲血技術(shù)在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的應(yīng)用研究

王瑞含 彭娟 劉久波

深度自體儲血技術(shù)（advanced autologous apheresis，AAA）是指對符合自體儲血條件的擇期手術(shù)患者術(shù)前采集一定量的自體濃縮紅細(xì)胞，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者[1]。作為一種單采自體紅細(xì)胞的儲血技術(shù)，AAA可在采血體積少的前提下，短時(shí)間內(nèi)大量儲存自體濃縮紅細(xì)胞，減少患者手術(shù)中的異體輸血需求，提高患者手術(shù)用血安全[2-4]，現(xiàn)已在外科擇期手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。但目前此技術(shù)在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中應(yīng)用的研究較少，本研究通過對比分析兩組患者自體血和異體血的輸注情況，探索AAA在避免特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者異體輸血的潛能。

材料與方法

1 臨床資料 統(tǒng)計(jì)2018年7月～2019年7月某三甲醫(yī)院診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎并行擇期脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的患者共32 例，其中男性10例，女性22例，年齡9～27歲，平均年齡（16.22±3.2）歲。深度自體儲血納入標(biāo)準(zhǔn)：采血前血紅蛋白（Hb）≥110g/L，血小板（PLT）＞100×109/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）≥33%，均符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》儲存式自體輸血適應(yīng)證，且肝、腎功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、心血管疾病的患者。根據(jù)患者是否進(jìn)行深度自體儲血分為AAA組14例（術(shù)前單采自體濃縮紅細(xì)胞）和對照組18例（術(shù)前采集或未采集自體全血）。

2 方法 所有納入患者均在手術(shù)前記錄一般臨床資料，AAA組患者于術(shù)前3天，使用NIGALE血液成份分離機(jī)（四川南格爾生物科技有限公司，NGLXCF3000）及配套一次性耗材（四川南格爾生物科技有限公司，P-2000II），根據(jù)患者血容量和手術(shù)備血量進(jìn)行評估，每例患者僅進(jìn)行一次單采紅細(xì)胞，共3～4 U濃縮紅細(xì)胞（2個(gè)循環(huán)）。采血過程中嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)密觀察患者生命體征，若有不良反應(yīng)立即停止采血，根據(jù)患者適應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整采集速度和回輸速度，單采紅細(xì)胞過程中根據(jù)患者情況補(bǔ)充生理鹽水。采集結(jié)束后，濃縮紅細(xì)胞按照2∶1比例加入紅細(xì)胞保存液（四川南格爾生物科技有限公司，批號19031721010），放入2～6℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。對照組患者于術(shù)前3天根據(jù)血常規(guī)及臨床醫(yī)生評估結(jié)果進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)前儲存式自體輸血（儲存全血）。所有患者均進(jìn)行術(shù)中回收式自體輸血。

3 輸血標(biāo)準(zhǔn) AAA組術(shù)中輸血標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出血量大于800 mL、Hb＜70～80 g/L或術(shù)中存在持續(xù)出血時(shí)輸注深度自體儲血紅細(xì)胞，若輸注后患者仍生命體征不穩(wěn)定，臨床醫(yī)生根據(jù)手術(shù)出血情況輸注異體血。對照組術(shù)中輸血標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出血量大于800～1 000 mL，Hb＜70 g/L或術(shù)中存在持續(xù)出血、生命體征不穩(wěn)定時(shí)，臨床醫(yī)生確定輸注術(shù)前儲存紅細(xì)胞，若輸注后患者仍生命體征不穩(wěn)定，根據(jù)手術(shù)出血情況輸注異體血。

4 觀察指標(biāo) 記錄患者一般臨床資料（年齡，性別，體重），手術(shù)資料（手術(shù)時(shí)長，手術(shù)方式），不良反應(yīng)，住院時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中自體血回收量，術(shù)前儲存式自體輸血量（AAA組：單采濃縮紅細(xì)胞量；對照組：采集全血量），術(shù)中異體紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀輸注量。檢測患者術(shù)前3天（采集前）、入手術(shù)室時(shí)、術(shù)后1天、術(shù)后3天的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板(PLT)水平。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23. 0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用Fisher確切概率法; 采用GraphPad Prism 7.0軟件進(jìn)行作圖； P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者一般臨床資料比較 兩組患者年齡、性別、體重、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量及術(shù)中回收式自體輸血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05。兩組女性患者數(shù)量均多于男性，但兩組間性別比例無差別，P＞0.05。AAA組共13例患者均術(shù)前單采濃縮紅細(xì)胞3～4 U，1例患者由于采血不良反應(yīng)停止采血，術(shù)前單采濃縮紅細(xì)胞2 U；對照組共4例患者術(shù)前采集全血200～400 mL。AAA組術(shù)前采集血液量多于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

2 兩組患者異體血使用量比較 AAA組輸注異體紅細(xì)胞，異體血漿患者少于對照組，P＜0.05；異體紅細(xì)胞，異體血漿使用量低于對照組，P＜0.05。見表2。3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)RBC、Hb、HCT、PLT水平比較 AAA組患者入手術(shù)室時(shí)RBC、Hb、HCT水平較術(shù)前3天顯著降低，P＜0.05；但PLT水平無變化，P＞0.05。兩組患者術(shù)后1天、術(shù)后3天的RBC、Hb、HCT、PLT水平均較同組術(shù)前3天顯著降低，P均＜0.05；但兩組間術(shù)前3天、術(shù)后1天、術(shù)后3天的RBC、Hb、HCT、PLT水平比較均無顯著差別，P均＞0.05。見表3，圖1。

討 論

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis，IS）是指脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)階段偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成Cobb角超過10度的曲線，發(fā)病率約為1%～3%，以青少年、女性多見，目前手術(shù)矯正是一種有效的臨床治療方式[5，6]。但此類手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中出血量大且難以得到有效控制，術(shù)中常需大量輸血，而現(xiàn)有的傳統(tǒng)式自體輸血技術(shù)已不能完全滿足臨床的輸血需求[7]?；谏疃茸泽w儲血技術(shù)可在術(shù)前單采大量自體紅細(xì)胞，以減少異體血使用，現(xiàn)已在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中開展應(yīng)用。

表2 兩組患者異體血使用量

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)RBC、Hb、HCT、PLT水平

圖1 兩組間各時(shí)間點(diǎn)RBC、Hb、HCT、PLT水平

本研究回顧性分析了30例特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)病例，其中女性22例，占68.75%，平均年齡為16.32歲，平均體重為45.61 kg，具有年齡小、體重低的特點(diǎn)，因此進(jìn)行大量自體全血儲備難度較大?；颊咂骄中g(shù)時(shí)長為5.87 h，術(shù)中平均出血量為1 201.56 mL，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，出血量大。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者一般臨床資料及術(shù)前3天RBC、Hb、HCT、PLT水平均無顯著差異（P均＞0.05），但對照組僅有4例患者采集全血200～400 mL，而AAA組13例患者均進(jìn)行單采紅細(xì)胞3～4 U（采血體積為360～440 mL，相當(dāng)于全血600～800 mL）；AAA組患者術(shù)前采集自體紅細(xì)胞量明顯高于對照組，在相同的臨床情況下，與傳統(tǒng)儲存式自體輸血相比，AAA在自體儲血方面具有大量采集自體紅細(xì)胞的能力，為臨床用血開辟了新方式[1]。

通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的異體血使用情況，研究發(fā)現(xiàn)在兩組患者術(shù)中出血量和自體血回輸量相似的情況下（P均＞0.05），對照組異體紅細(xì)胞、血漿輸注總量分別為111 U、8 000 mL，AAA組異體紅細(xì)胞、血漿輸注總量分別為26.5 U、3 150 mL。AAA組患者異體紅細(xì)胞輸注量明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組之間血漿需求量差異不顯著（P＞0.05）。但AAA組有7例（50%）患者完全避免輸注異體血，證明AAA與傳統(tǒng)儲存式自體輸血相比，可減少或避免異體輸血[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)AAA組患者入手術(shù)室時(shí)與采血前RBC、Hb、HCT水平相比有明顯降低，但仍在正常值范圍內(nèi)，而PLT水平無明顯差異（P＞0.05），說明盡管AAA對患者紅細(xì)胞水平有一定的影響，但未降低患者術(shù)前紅細(xì)胞儲備及血小板水平，對患者對手術(shù)的耐受力并未產(chǎn)生影響，這與孫長杰[8]研究一致。AAA可通過在短時(shí)間內(nèi)快速單采紅細(xì)胞，加快患者的造血速度，快速動員刺激患者機(jī)體造血[9]。張秋麗[9]也有相似發(fā)現(xiàn)，AAA可以促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)骨髓造血功能。兩組患者之間術(shù)后1天和術(shù)后3天的RBC、Hb、HCT、PTL水平均無明顯差異（P均＞0.05），說明兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況基本一致，AAA在減少異體血輸注的同時(shí)，對患者術(shù)后康復(fù)并無影響。除此之外，兩組患者均未在術(shù)中輸注異體血小板，術(shù)后1天的PLT水平較術(shù)前均有明顯降低（P均＜0.05），共有7例患者低于100×109/L，但于術(shù)后3天時(shí)回升至正常水平。AAA作為一種血液保護(hù)措施，與回收式自體輸血聯(lián)合應(yīng)用，可減少脊柱側(cè)彎手術(shù)患者術(shù)中失血和異體血輸注量，避免單獨(dú)使用某一種血液保護(hù)方法的不足和局限性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

研究中有一例患者在單采紅細(xì)胞第二個(gè)循環(huán)開始時(shí)出現(xiàn)低血壓、胸悶等采血不良反應(yīng)，未見其他采血及輸血不良反應(yīng)發(fā)生。分析此不良反應(yīng)發(fā)生的原因?yàn)椋簡尾伤俣容^快，患者循環(huán)血量迅速減少，引起低血容量性休克初期反應(yīng)?；谔匕l(fā)性脊柱側(cè)彎患者具有年齡小，體重低的特點(diǎn)，進(jìn)行單采紅細(xì)胞時(shí)需減慢采集速度，并注意患者可能發(fā)生的采血反應(yīng)[10,11]，及時(shí)采取治療措施。

綜上所述，深度自體儲血可以在保障患者采血安全的情況下，大量采集自體濃縮紅細(xì)胞，快速動員刺激患者機(jī)體造血；從而減少異體血的使用，避免輸血傳播性疾病，減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生，給脊柱側(cè)彎手術(shù)的圍術(shù)期血液保護(hù)提出了新的思路和方法，是一項(xiàng)值得推廣的輸血新技術(shù)。