●上海第六人民醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師
尿路感染是各種病原菌進入泌尿系統(tǒng)生長、繁殖,從而引起泌尿道某一部分發(fā)生炎癥的疾病。尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎等疾病。
在成人中,女性患尿路感染明顯多于男性,尤其是育齡婦女。約40%~50%的婦女在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點有關(guān),女性尿道口與肛門接近,尿道長度僅3~5 厘米,直而寬,尿道括約肌作用較弱,細菌容易沿尿道口上升至膀胱。
女性因上廁所不便,常有憋尿的情況。憋尿會造成兩種不良后果:其一,尿液在膀胱內(nèi)停留時間長,萬一有少量細菌侵入,便有更多時間繁殖,有更多時間侵入組織;其二,膀胱滿盈,壓力增高,尿液會逆流向上至輸尿管,若已有細菌侵入,便會將細菌送到更上游的位置,引發(fā)腎盂腎炎。
另外,女性尿道周圍的局部刺激(如月經(jīng)期),婦科疾?。ㄈ珀幍姥住m頸炎等),性激素變化(如妊娠期、產(chǎn)后及性生活時等)均可導(dǎo)致陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。
女性發(fā)生尿路感染有3個高峰期:一是小于2歲時,因會陰及尿道口被尿布污染而易感染;二是成年后,特別剛結(jié)婚性生活頻繁時易患尿路感染;三是絕經(jīng)后,因內(nèi)分泌紊亂、機體免疫力低下或有老年婦科病,如子宮脫垂及老年性陰道炎等,均可誘發(fā)尿路感染。
尿路感染的主要表現(xiàn)是膀胱刺激征,即尿頻、尿急、尿痛,膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感。尿頻程度不一,嚴重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁。尿混濁,常見終末血尿,有時為全程血尿,甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀,體溫正?;蛴械蜔帷T\斷尿路感染通常要做以下檢查。
尿常規(guī)檢查 尿蛋白含量常為微量、少量;鏡下血尿見于40%~60%的急性尿路感染患者;白細胞尿(膿尿),指離心后尿沉渣鏡下每高倍視野>5個白細胞,此為診斷尿路感染較為敏感的指標(biāo)。發(fā)作時尿白細胞可達++~++++。
尿培養(yǎng) 應(yīng)做清潔中段尿(要求在膀胱內(nèi)存留4~6 小時以上)培養(yǎng)。培養(yǎng)應(yīng)包括細菌、真菌、支原體等。細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/毫升有意義。細菌培養(yǎng)陽性還要做細菌藥敏試驗。
影像學(xué)檢查 B超檢查可了解腎體積、有無腎盂積液、腎結(jié)石和腫瘤。腹部X線平片可了解有無泌尿道結(jié)石。靜脈腎盂造影可了解腎形態(tài),有無畸形、腎結(jié)核,腎盂腎盞有無疤痕,以及有無尿路結(jié)石及梗阻情況等。必要時做膀胱鏡、腹部CT等檢查。
有發(fā)熱的病人還應(yīng)查血常規(guī)、腎功能等以了解腎臟受損害程度。
1.一般治療 通常鼓勵患者多飲水、勤排尿,以增加尿量,促進細菌及炎性分泌物的排出。目的在于緩解癥狀,防止復(fù)發(fā),減少腎實質(zhì)的損害。
2.抗生素治療 須注意合理應(yīng)用,選用有效并腎毒性和副作用小的抗生素,并盡量根據(jù)尿細菌培養(yǎng)選用對致病菌敏感的藥物。避免長期不合理應(yīng)用,以防止耐藥菌群的產(chǎn)生。
3.原發(fā)病治療 對于不同類型的尿路感染需采取不同的治療措施以達到最佳效果。特別要注意原發(fā)病的治療,如糖尿病、尿道結(jié)石、尿道梗阻等。
4.中醫(yī)藥治療 可以配合中藥治療,特別是輕癥和鞏固治療時最合適。
5.掌握療程 一般尿路感染的療程不得短于14天,急性膀胱炎、尿道炎療程5~7天,不要因癥狀好轉(zhuǎn)而停止治療,否則易反復(fù)發(fā)作,轉(zhuǎn)成慢性。而對于慢性尿路感染,抗生素用藥時間可能數(shù)月或更長達1~2年,需根據(jù)患者的具體病情而定。
預(yù)防尿路感染,首先注意每天清洗會陰部,盡量減少細菌的數(shù)量,降低發(fā)病機會;其次是月經(jīng)期更要勤加清洗。
另外,性生活后一定要清洗會陰部。還可以采取下列措施:房事前飲一杯開水,目的是增加尿量;房事結(jié)束后就廁排小便,把因性動作而推進去的細菌在它侵入黏膜組織前沖洗、排放出體外。
內(nèi)褲要勤洗曬,如有必要可在洗時加些消毒液。注意不要憋尿,應(yīng)養(yǎng)成勤排小便的好習(xí)慣。懷孕時更要多喝水、勤小便。有慢性尿路感染傾向的人,騎自行車后也應(yīng)及時排尿,因為騎車時由于擠壓,細菌也可能進入膀胱。
對于大多數(shù)急性尿路感染,經(jīng)過正規(guī)治療都能獲得治愈。
對于有多次反復(fù)發(fā)作的尿路感染,2~6 周正規(guī)治療后要每晚一次抗生素的預(yù)防治療,共2~3 個月。必要時預(yù)防治療要延長到6個月至2年。
尿路感染如果治療不當(dāng)容易轉(zhuǎn)為慢性,遷延難愈,嚴重者甚至引起敗血癥和感染性休克等嚴重并發(fā)癥,慢性腎盂腎炎還可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。
難治性尿路感染給患者帶來了難言之隱。根據(jù)患者的年齡、易感因素、嚴重程度,并結(jié)合藥敏試驗,積極尋找各種原因,對不同的患者采取不同的治療方案,聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療,大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染誘發(fā)因素,選用有效抗生素和提高患者免疫力最為重要。
如果不慎得了尿路感染,一定要盡快去醫(yī)院治療,切勿自己濫用抗生素。治療尿路感染一定要科學(xué)、合理、堅持
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