協(xié)同護(hù)理對(duì)二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和生活質(zhì)量的影響

陸 霞

（閔行區(qū)婦幼保健院，上海 201102）

隨著二胎政策的開放，二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。而二次妊娠，子宮收縮會(huì)比第一次妊娠更強(qiáng)烈，產(chǎn)婦疼痛更明顯，會(huì)產(chǎn)生焦慮，以及擔(dān)心胎兒健康和產(chǎn)后工作適應(yīng)，以及剖宮產(chǎn)術(shù)本身對(duì)產(chǎn)婦的一系列心理的影響，都會(huì)影響產(chǎn)后心理。如果不能合理解除產(chǎn)婦術(shù)后不良心理，將增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[1]。但由于護(hù)士人力的緊缺，不能一直保持對(duì)產(chǎn)婦的照顧和教育，從而協(xié)同護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理和教育中起著重要作用。協(xié)同護(hù)理是護(hù)士和產(chǎn)婦家屬一起協(xié)作在向產(chǎn)婦提供改變知識(shí)和行為的服務(wù)，護(hù)士從服務(wù)者向教育者和指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，讓家屬參與進(jìn)來(lái)的一種教育和護(hù)理新方式，本研究在臨床工作中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1～12月我院產(chǎn)科收入進(jìn)行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦168例，通過(guò)擲骰子的方法將其隨機(jī)分成對(duì)照組84例和觀察組84例。對(duì)照組84例年齡年齡26～35歲，平均（29.22±2.53）歲，文化程度：研究生：19人，本科42，大專：23。周。觀察組84例，年齡26～34歲，平均（28.86±2.25）歲。文化程度：研究生：20人，本科40，大專：24。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，具有基本的聽(tīng)，說(shuō)，讀，寫能力，能與人溝通；②無(wú)精神障礙，不涉及其他項(xiàng)心理治療；③產(chǎn)婦知情同意，并愿意配合。④為直系家屬照顧且每天照顧大于3小時(shí)。兩組產(chǎn)婦在文化程度、年齡、手術(shù)方式方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，核對(duì)病人的基本信息，測(cè)量生命體征，查看病人的病歷，宣教注意事項(xiàng)等。

觀察組在由心理醫(yī)生、主治醫(yī)生、護(hù)士和產(chǎn)婦家屬組成的團(tuán)體下進(jìn)行多方面指導(dǎo)和護(hù)理。產(chǎn)后第二天實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦心理干預(yù)：從言語(yǔ)溝通者中及時(shí)了解產(chǎn)婦當(dāng)前最主要的顧慮。護(hù)士用真誠(chéng)的態(tài)度去贏得產(chǎn)婦的信任，尊重產(chǎn)婦對(duì)事物的看法，讓產(chǎn)婦去流露心理不良因素，傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，從中了解產(chǎn)婦的不良心理因素，由心理醫(yī)生去針對(duì)性解答產(chǎn)婦提出的各種問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)專業(yè)的知識(shí)去評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)及抑郁程度，耐心啟發(fā)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其能正確認(rèn)識(shí)剖宮術(shù)。向產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理干預(yù)。產(chǎn)婦和家族成員對(duì)新生兒充滿了信息，也承受著巨大的心理變化，有對(duì)產(chǎn)婦的擔(dān)心，有對(duì)新生兒性別的憂心。所以產(chǎn)婦家屬在短暫的時(shí)間里，要保持穩(wěn)定的情緒，這與產(chǎn)婦的不良心理反應(yīng)有一定的相關(guān)性，而且他們的家人也不能忽視。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦家屬建立友好關(guān)系，發(fā)動(dòng)家庭成員及時(shí)觀察和了解產(chǎn)婦的不良心理因素，和護(hù)理人員溝通，護(hù)理人員講解心理干預(yù)方法。醫(yī)護(hù)人員要跟進(jìn)提供相關(guān)心理干預(yù)方法，教會(huì)產(chǎn)婦家屬怎么樣去調(diào)節(jié)院內(nèi)生活，以盡快進(jìn)入照顧者和醫(yī)患人員之間溝通的橋梁角色。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 使用焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，產(chǎn)婦的評(píng)分越高，表明焦慮和抑郁癥狀越明顯。(1)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)。用于評(píng)估有焦慮癥狀個(gè)體的主觀感受，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分越高焦慮程度越高。(2)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale ,EPDS）產(chǎn)婦抑郁狀況調(diào)查采用香港中文大學(xué)翻譯修訂版，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0-3分，總分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。敏感度為82%，特異度為86%。

1.3.2 簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)。簡(jiǎn)體中文版SF-36的CVI指數(shù)為1.00，各維度的Cronbach's α為0.69～0.78，該量表包括8個(gè)維度[2]。各個(gè)維度得分為0～100,得分越高,生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用excel和SPSS 18.0軟件；計(jì)數(shù)資料以“n(%)”形式錄入，并以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 EPDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 9.38±3.78 9.87±4.33 29.80±8.50 31.20±13.70觀察組 9.64±3.22 6.89±3.88 28.80±9.70 19.50±7.80 t 0.78 10.12 0.65 9.56 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦SF-36比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SF-36比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦SF-36比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t值 P值 干預(yù)后 t值 P值觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組總體健康 52.42±10.05 53.05±10.47 -0.079 ＞0.05 65.21±8.05 54.23±7.09 6.282 ＜0.01生理功能 70.06±24.81 70.67±24.88 -0.103 ＞0.05 80.01±24.93 74.22±24.21 2.053 ＜0.05生理職能 29.72±17.53 29.44±17.08 0.042 ＞0.05 52.74±14.28 38.69±11.44 4.026 ＜0.01軀體疼痛 52.14±17.02 52.26±16.95 -0.156 ＞0.05 78.52±16.03 55.56±14.39 5.304 ＜0.01情感職能 51.57±28.35 52.87±28.57 -0.076 ＞0.05 78.52±16.03 55.31±20.64 2.231 ＜0.05精力 55.37±12.07 56.12±12.76 -0.377 ＞0.05 64.19±11.36 58.14±10.09 2.742 ＜0.05社會(huì)功能 52.68±16.92 52.85±17.06 -0.024 ＞0.05 62.08±11.79 54.67±10.04 1.762 ＜0.05精神健康 64.11±13.15 63.72±13.06 0.339 ＞0.05 78.68±8.94 68.54±8.07 5.065 ＜0.01

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)比例的增高和國(guó)家生育政策全國(guó)全面開放二胎，二胎剖宮產(chǎn)的比例將會(huì)明顯增高。由于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士的工作不在局限于只在產(chǎn)房的護(hù)理，更多的向以病人為中心的護(hù)理模式發(fā)展，全方位、多層次的整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理越來(lái)越受人們的重視。結(jié)合以上兩點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院，開展了協(xié)同護(hù)理二胎剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)。產(chǎn)婦回產(chǎn)房后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，能讓產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有利于產(chǎn)婦生命體征的平穩(wěn)；能使產(chǎn)婦有安全感，從而讓產(chǎn)婦更好的適應(yīng)醫(yī)院和家庭。

近年來(lái)，中國(guó)產(chǎn)婦家庭抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，這將對(duì)產(chǎn)婦和家庭產(chǎn)生不利影響。 在嚴(yán)重的情況下，產(chǎn)婦有自殺傾向。女性比男性更容易患焦慮和抑郁。特別是在生育期間，婦女往往心理退縮，需要家庭和社會(huì)的更多鼓勵(lì)和支持。在這個(gè)階段，女性的情緒往往不穩(wěn)定，角色變化和工作安排，身體恢復(fù)等會(huì)給母親帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，而有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的女性有較高的抑郁概率。陸海燕等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低女性產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。大多數(shù)產(chǎn)婦焦慮或抑郁不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助，甚至不向家人尋求支持，醫(yī)護(hù)及家庭人員及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)非常重要。協(xié)同護(hù)理模式是一種屬于社會(huì)支持的護(hù)理方法。它利用現(xiàn)有資源，最大限度地提高患者及其家屬的醫(yī)療保健參與度，使母親能夠積極掌握自理能力，讓家庭積極協(xié)調(diào)護(hù)理人員的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理可提高二胎剖宮產(chǎn)婦生活質(zhì)量隨著社會(huì)的進(jìn)步,，產(chǎn)婦生產(chǎn)后不僅僅是對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，更多的需要是情感的需要。本研究中的協(xié)同護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，因此產(chǎn)婦可以在家中感受到醫(yī)院的護(hù)理和關(guān)懷，提升了患者的愛(ài)與歸屬感。在隨訪過(guò)程中，護(hù)士可以了解患者的出院治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況，并指導(dǎo)和鼓勵(lì)他們進(jìn)行常人的日常生活。表2的結(jié)果表明，在協(xié)同護(hù)理干預(yù)42 d后，觀察組患者的社交評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理提高了產(chǎn)婦的社交能力，從而規(guī)避了產(chǎn)婦拒絕和別人社交，帶來(lái)的抑郁等心理問(wèn)題。本研究還發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理能改善患者的情感和精神，從而改善患者的生活質(zhì)量。

總之，協(xié)調(diào)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，是從生理、心理、社會(huì)等角度去考慮產(chǎn)婦的需求，讓產(chǎn)婦的不良心理因素降低，是充分體現(xiàn)了以病人為中心的原則，降低了二胎行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。