磷酸肌酸鈉治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察

李世橋

（貴州道真自治縣中醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 遵義 563500）

在臨床急危癥中，急性心肌梗死（AMI）較為常見，其主要特點為病程進展快、發(fā)病緊急等，且由于血流中斷、冠狀動脈栓塞，導致持久性局部心肌缺血壞死，所以極易導致患者發(fā)生各種心律失常。而此類患者一旦發(fā)病后出現(xiàn)室性心律失常，特別是存在血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或發(fā)展為室顫，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅。而為了挽救患者生命，及時有效的治療尤為關(guān)鍵，而目前常用藥物即為磷酸肌酸鈉，其作用在于逆轉(zhuǎn)或延緩心肌損傷，具有保護心肌等多種功能[1]。本文即觀察了急性心肌梗死后室性心律失常應用磷酸肌酸鈉治療的療效，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月～2019年5月為時間段，選取急性心肌梗死后室性心律失?；颊?8例，隨機分為2組，各14例。其中，觀察組女7例，男7例，年齡為40～79歲，年齡均值為（56.8±2.4）歲。對照組女6例，男8例，年齡為41～78歲，年齡均值為（57.3±2.7）歲。兩組臨床基礎(chǔ)情況對比未表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入及排除標準[2]：均符合WHO制定的相關(guān)診斷標準；持續(xù)胸痛＞0.5 h，且采用硝酸甘油舌下含服后無法緩解癥狀；發(fā)病1～2 h后入院；經(jīng)臨床心電圖檢查心肌酶曲線升高，且各導聯(lián)中≥2個導聯(lián)ST段抬高；患者均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。排除合并惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能障礙者、特殊類型的室速如尖端扭轉(zhuǎn)性室速、QT延長綜合征、右室流出道室速、左室特發(fā)性室速等、精神疾病者、對本次用藥過敏者。

1.2 方法

入院后，兩組均行擴冠、吸氧、抗凝、溶栓等治療。采用利多卡因常規(guī)治療對照組，即采用1 mg/kg利多卡因靜脈給藥，0.5 mg/（kg·10min），至總量達3～4 mg/kg或室性心律失常消失時，維持20～50 μg/（kg·min）治療。而基于此采用磷酸肌酸鈉治療觀察組。用法用量：磷酸肌酸鈉1 g溶于100 mL生理鹽水中，實施靜脈滴注，每12 h靜滴1次，2次/d。注意治療過程中加強心電監(jiān)護，根據(jù)心率情況適當減量或停用藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后臨床指標如BNP（B-型利鈉肽）、CK-MB（磷酸肌酸激酶同功酶）、LVESV（左室收縮末容量）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）等變化及療效（評估依據(jù)[3]：患者治療后心律失常減少90%以上或基本消失為顯效；患者治療后心律失常減少50%以上為有效；未達到上述條件或加重為無效。）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 12.0軟件，P＜0.05差異存在統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組臨床指標變化對比

兩組治療前BNP、CK-MB、LVESV、LVESD、LVEDD等對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；而治療后觀察組各項指標改善程度優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 觀察組和對照組心功能指標變化對比（±s，n=14）

表1 觀察組和對照組心功能指標變化對比（±s，n=14）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 BNP（pg/mL） CK-MB（U/L） LVESV（mL） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 治療前 430.2±35.1 108.2±11.4 122.8±13.2 47.2±4.8 57.1±4.6治療后 215.4±33.2* 49.3±8.4* 101.4±9.1* 35.2±3.6* 48.1±3.2*對照組 治療前 429.7±38.5 107.4±11.5 123.1±12.7 47.7±4.5 56.8±4.2治療后 264.5±31.5 61.5±7.7 109.3±10.5 40.5±4.1 50.6±3.1

2.2 觀察組和對照組治療后療效情況對比

在治療有效率上，對照組總體為78.57%（11/14），其中無效3例、有效4例、顯效7例；觀察組總體為92.86%（13/14），其中無效1例、有效4例、顯效9例，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，急性心肌梗死患者以心力衰竭、心律失常、休克、持久的胸骨后疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，且是由缺血造成的部分心肌壞死癥狀，該病癥若治療不及時，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅。而對于伴室性心律失常的急性心肌梗死患者，其由于體內(nèi)有氧代謝下降，心肌急性缺血缺氧，ATP合成下降，所以會引起細胞功能損傷，并造成心肌收縮、舒張等障礙，從而在一定程度上導致心力衰竭。作為一種體內(nèi)能量儲存形式，磷酸肌酸可進入細胞后直接發(fā)揮功能，從而提供心肌細胞外源性能量。通過采用磷酸肌酸鈉治療該病癥，其可將ADP轉(zhuǎn)化為ATP，可確保Ca2+離子泵和Na+-K+-ATP泵的能量供應，可確保均勻分布鈣離子，從而提供能量供肌動蛋白-肌動蛋白絲的滑行，這樣不僅能改善心肌收縮力，減輕心律失常，還能改善心功能，縮小心肌梗死面積，改善心肌缺血，從而改善患者的臨床癥狀和心功能。本文的研究中，兩組治療前BNP、CK-MB、LVESV、LVESD、LVEDD等對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；而治療后觀察組各項指標改善程度優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。在治療有效率上，對照組總體為78.57%，觀察組總體為92.86%，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死后室性心律失常應用磷酸肌酸鈉治療的療效顯著，即可有效改善患者臨床癥狀和心功能，因此值得推廣和應用。