腹腔鏡微創(chuàng)手術在粘連性腸梗阻治療中的臨床療效分析

肖冬云

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 432200）

粘連性腸梗阻是指腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道中受阻無法順利排出，容易引起患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便功能障礙等綜合癥狀，因而必須要及時采取有效的治療措施，通過手術治療則是其中的主要手段[1]。鑒于此，我院特選擇在2017年2月～2019年2月前來就診的80例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，探討應用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的臨床效果?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年2月～2019年2月前來我院就診的80例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均經非手術治療無效后進行手術，均知情并同意參與本次研究。將上述患者隨機分成A、B兩組，每組均為40例。其中，A組患者男23例，女17例，年齡為28～75歲，平均年齡為56.7±4.8歲，病程為1～13個月，平均病程為6.4±2.5個月；B組患者男24例，女16例，年齡為31～70歲，平均年齡為55.9±5.2歲，病程為1～14個月，平均病程為6.6±2.3個月。對比兩組患者的一般臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術前均補充水分、糾正酸中毒和保持酸堿平衡，禁止患者攝入食物，積極排空患者腸道內容物進行腸道減壓處理，給予患者注射抗生素，控制腸道細菌和毒素。

A組：應用常規(guī)手術。對患者行硬膜外麻醉，選擇手術切口將皮膚組織和腹膜切開分離，對于粘連面積較小的可直接切斷，對于粘連不容易分離的可針對性地采取縫合排列術或局部切除等方法。完成手術后關閉切口，做好包扎、消毒和抗感染處理。

B組：應用腹腔鏡微創(chuàng)手術。調整患者至仰臥位，對患者行氣管插管麻醉。選擇臍部上緣位置開一長度約1 cm的手術切口（觀察孔），置入腹腔鏡，建立氣腹保持壓力約10～15 mmHg。根據(jù)患者粘連的具體情況建立2處操作孔，使用鉗鉤將粘連腸管松解，通過回盲部逆行實施,進行腸部分切除吻合[2]。對于粘連面積較小的可直接切斷，對于粘連不容易分離的通過超聲刀切除，對于此前經歷過的手術患者和存在腸壁粗糙和腸漿膜層破損嚴重的情況需進行腸粘連腸排列術，并對腹腔進行徹底清洗[3]。將透明質酸鈉涂抹于患者手術切口位置，防止腸管再次粘連，完成手術后關閉切口，做好包扎、消毒和抗感染處理。

2 結 果

A組手術的術中出血量為326.47±54.16 ml，手術操作時間為81.04±17.32 min，腸道首次通氣時間為47.52±4.09 h；B組手術的術中出血量為137.86±39.27 ml，手術操作時間為37.29±11.26 min，腸道首次通氣時間為34.15±2.39 h。B組相較于A組，手術指標明顯更優(yōu)，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。

經過治療后，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n）

經過治療后，B組相較于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討 論

粘連性腸梗阻是一種最為常見的梗阻類型，其病變可以為粘連束帶、片狀粘連或以粘著的腸袢為支點引起的腸扭轉，多發(fā)生在腹部手術后，臨床多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便功能障礙等癥狀，如果不采取及時有效的措施容易導致患者體液和電解質流失，甚至于會出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等[4]。本研究中的80例粘連性腸梗阻患者中，均經非手術治療包括利尿、脫水和使用糖皮質激素等治療后無效和反復發(fā)作，需采取手術治療。在粘連性腸梗阻治療中，常規(guī)手術盡管具有一定的治療效果，但其手術時間長、對患者損傷大、預后恢復慢等不足，容易導致粘連性腸梗阻出現(xiàn)復發(fā)。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)療設備的進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術作為一門新興的微創(chuàng)手術方法，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、安全、康復快的特點。將腹腔鏡微創(chuàng)手術應用于粘連性腸梗阻患者治療中，僅需小切口作為腹腔鏡觀察孔，注入二氧化碳保持氣壓穩(wěn)定建立氣腹后，根據(jù)觀察結果準確評價腸管粘連的面積和分離難度，從而選擇相應的手術類型。同時，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術對于未粘連腸管以及其他器臟不會造成損傷，更好地起到保護患者機體的作用。

綜上所述，將腹腔鏡微創(chuàng)手術應用于粘連性腸梗阻臨床治療中，能夠明顯改善患者的粘連梗阻等臨床癥狀，大大降低患者術后并發(fā)癥情況的發(fā)生，有效優(yōu)化臨床手術操作程序，提高患者的生活質量。