補腎活血通絡方治療缺血性中風恢復期的臨床研究

欒穎妮，霍 青

（山東大學校醫(yī)院，山東 濟南 250100）

缺血性中風即缺血性腦卒中，中風，即西醫(yī)腦血管病，是臨床常見病癥之一，中醫(yī)辨證論治療有其獨特的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合治療臨床較為常用。祖國醫(yī)學認為中風的病機為本虛標實，以肝、脾、腎虛為本，風火痰瘀為標，其中腎虛是中風恢復期的主要病機，腎虛則五臟六腑皆虛，從而臟腑功能低下，代謝紊亂，致痰致瘀，變生諸病腎精不足則陰陽失調，陰虛陽亢，肝風內動，易挾痰濁、瘀血痹阻經絡血脈，最后痰瘀互阻，痹阻心脈腦脈形成中風。

此類疾病的發(fā)病原因，通常有肝陽化風、血虛生風、陰虛生風、熱極生風等，其基本病機是血瘀生風，根本病機則在于血液阻滯。血瘀會造成脈絡不通暢，導致筋脈失養(yǎng)，而生風的表現則是火熱亢盛，迫血妄行，或熱盛傷陰耗氣，又促使瘀血產生，風氣內動其發(fā)生中風發(fā)病的病機核心為氣血逆亂，血瘀為其病變關鍵之一。

在諸多病因中，以痰瘀互阻型最為多見?；颊叨啾憩F為突然發(fā)生口眼歪斜，乃至半身不遂。通過體檢可發(fā)現，這類人群普遍肝腎功能不足，臟腑功能失常，挾痰走竄經絡，脈絡不暢，氣血逆亂，導致體內瘀血大量產生，陰陽不同程度失調，并貫穿于中風病各階段；與此同時，痰、瘀等致病因素不斷產生，而發(fā)為中風，因此治療原則以應補虛瀉實為主?，F代醫(yī)學的腦梗死、腦梗塞等屬于中醫(yī)缺血性腦卒中的范疇，其對癥治療

使臨床癥狀可以在一定程度上緩解，但不可避免地會產生藥物副作用，如抗凝及抗血小板藥物可能引起消化道出血或刺激癥狀。在中醫(yī)治療中，補腎活血通絡方是根據中風病的病因，發(fā)病機制和特點來進行辯證治療和用藥，副作用較少，臨床療效顯著。具體的治療效果對比如下：

1 治療情況簡介

1.1 案例概述

選取2017年6月～2018年12月，筆者所了解的某醫(yī)院門診治療的120例缺血性腦卒中恢復期的患者，每組各60例，隨機分配到觀察治療組和對照組。見表1。

表1 兩組患者情況對比

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，選取的患者可分為肝腎陰虛型、痰濕淤血型、血虛生風型、氣虛血瘀型等幾種類型。

1.2 治療方法

（1）治療組：擬補腎活血通絡方治療，藥物組成包括：肉蓯蓉15 g，炒白芍15 g，當歸15 g，熟地12 g，木瓜15 g，鹿角霜（先煎）15 g，炒白術15 g，水蛭3 g，白僵蠶10 g，三七6 g，紅花10 g，赤芍10 g，黃芪20 g，膽南星6 g，治療者每日口服1劑，早晚分2次飯后溫服。

（2）對照組：口服阿司匹林腸溶片，劑量為100 mg/次/日；貝那普利片，劑量為10 mg/次/日。

兩組都在服藥一個月后觀察療效。

1.3 評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫(yī)療效進行評價：痊愈：癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數≥70%，同時＜90%。有效：癥狀減輕，療效指數≥30%，同時＜70%；無效：癥狀無改善或加重，療效指數＜30%?？傆行?（顯效人數+有效人數）/總人數[1]。

對于兩組患者收集的數據均使用SPSS統(tǒng)計軟件對本次研究數據進行分析，用率（%）表示治療總有效情況，行卡方檢驗；計數資料和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率為85%，顯著高于對照組的68.3%。見表2。P＜0.05。

表2 兩組療效對比

2.2 結果

結論補腎化濁通絡方治療缺血性腦卒中急性期效果顯著，可以增強療效，改善生活質量，且安全性較高。

3 討 論

古往今來的醫(yī)家認為，腎虛證是人患病、衰老的主要原因之一。腦血管病發(fā)病的前提和基礎腦血管病常常合并腎虛,《醫(yī)林改錯》[2]所說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。指出腎精虧虛既是中風發(fā)病的基礎，又是中風恢復期的主要病機,補腎法應是中風恢復期的基本治療方法。痰濁、瘀血作為人體內的病理產物，又是人體的致病因素，情志、飲食損傷，或臟腑功能失調，導致氣血津液輸布運行失?？芍卵觥⑻底?，痹塞腦胳，損傷腦髓，而髓為腎所生，病久可及腎而致腎虛；,腎氣不足，臟腑失和，氣化無權，失其溫煦推動之職，一則血流滯緩而為瘀，一則津液凝聚而成痰。故腎虛、血瘀、痰阻可相互轉化、相關并病。因此補腎活血化淤是腦病科辨證處方的基本治則。補腎益髓可促進活血化淤，而活血化淤又可使癥狀迅速改善，有助于腎虛的恢復。腎虛的全身癥狀表現主要是腎中精氣無法被血液推到全身各組織細胞，導致各器官生理功能障礙而引發(fā)的[3]。由于腎虛，精氣不足而致血瘀，血壓升高，出現腦中風及偏癱。

本文采取蓯蓉牛膝湯（肉蓯蓉，炒白芍，當歸，熟地，木瓜鹿角霜（先煎），炒白術，水蛭，白僵蠶，三七，紅花，赤芍,黃芪，膽南星，大棗）。其中蓯蓉具有補腎陽、益精血陽等作用；大棗具有滋陰補血等功效；當歸具有活血化瘀，養(yǎng)血通便作用；熟地具有補腎養(yǎng)陰、填精益髓等功效；牛膝具有補肝腎、活血化瘀、引血下行等作用；鹿角霜具有補腎陽、生精血等功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝補脾作用；木瓜具有舒筋活血作用。

在現代藥理研究的基礎上，通過使用先進儀器進行檢測發(fā)現：肉蓯蓉具有抗氧化、抗疲勞等作用；鹿角、大棗、熟地、白芍、當歸等具有擴張血管、降低血壓功效；炒甘草起到抗炎、調節(jié)機體免疫功能等作用。將上述藥物按比例共同使用，可以達到顯著的補腎活血通絡功效。

綜上所述，補腎活血通絡方在中風恢復期使用安全且臨床療效顯著，值得臨床辨證使用。