心理量表，你應(yīng)該知道的那些事兒

一靜

“大夫，我的病情可能比較復(fù)雜，我患有焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥，具體來說，我常常感到焦慮、恐怖和抑郁……哦，對了，我還有潔癖，每天都要早晚洗兩次澡，否則就不舒服。這些情況已經(jīng)好多年了，今天您可得好好給我看看。”

“聽上去是挺復(fù)雜的，以前有看過醫(yī)生嗎？焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥，這些都是醫(yī)生給你下的診斷嗎？”

“是啊，我陸陸續(xù)續(xù)看了好多醫(yī)生，喏，我這里還有病歷呢……這是五年前我的病歷。”說著，病人掏出了一份癥狀自評量表的報(bào)告，結(jié)果提示焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫四個(gè)因子高分。

“哦，這個(gè)只是量表的測評結(jié)果，有醫(yī)生給你寫的病歷嗎？”

“醫(yī)生寫的病歷？這是醫(yī)生打印的啊，上面不是清清楚楚地寫著我有焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥嗎？”

自評量表結(jié)果≠診斷

在綜合醫(yī)院，各種疾病的診斷在很大程度上依賴于輔助檢查的結(jié)果，某些關(guān)鍵檢查結(jié)果甚至是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但在精神心理科，絕大部分疾病的劃分是基于現(xiàn)象學(xué)，即病人和家屬提供的病史信息，以及病人表現(xiàn)出來的各種癥狀，精神疾病的診斷在很大程度上還是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

自評量表是精神心理科非常重要的輔助檢查。一般而言，每一種自評量表測定的只是某類（些）癥狀是否存在或（和）出現(xiàn)的頻率，或者這類（些）癥狀的嚴(yán)重程度，測定的時(shí)間范圍也只是最近一段時(shí)間，如最近一周或兩周的情況。

拿前文中的病人提供的癥狀自評量表來說，這是目前應(yīng)用最廣泛的心理健康測試量表之一，在精神科和心理咨詢門診，常常作為了解病人心理衛(wèi)生問題的評定工具。這個(gè)量表測定的是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等十個(gè)方面的情況。但人的精神心理現(xiàn)象是非常復(fù)雜的，而自評量表結(jié)果帶有濃烈的主觀色彩，特別是當(dāng)人們心情不好或?qū)δ承┣闆r過于關(guān)注時(shí)，傾向于把不好的方面放大，對于結(jié)果也容易想當(dāng)然地“對號入座”。這個(gè)病人在焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫四個(gè)因子上高分，并不意味著這四個(gè)方面一定有構(gòu)成診斷的問題，還需要經(jīng)過醫(yī)生綜合其他情況做出判斷。還有一些自評量表測定的只是某種癥狀，如焦慮自評量表、抑郁自評量表，而不涉及其他癥狀，因此如果單純用一種自評量表評定結(jié)果代表診斷是不夠全面和客觀的。況且，病人拿的是五年前的測試結(jié)果，測的也是五年前做測試之前一周的情況，并不能代表病人的整體狀況，更不能代表診斷。

做自評量表有什么意義呢？

既然自評量表結(jié)果不能代表診斷，也只是反映做量表前一小段時(shí)間的某些特定的情況，那么做自評量表有什么意義呢？

首先，自評量表可以讓醫(yī)生快速了解病人是否存在一些癥狀及其嚴(yán)重程度。自評量表也有很多類別，如前文中提到的癥狀自評量表可以作為篩查量表，可以讓醫(yī)生快速掌握病人可能在哪些方面存在問題以便下一步有針對性地檢查和詢問;而常見的焦慮自評量表、抑郁自評量表則屬于嚴(yán)重程度量表，較全面地覆蓋了疾病重要的和常見的癥狀，對篩查出可能存在焦慮、抑郁癥狀的病人，用這些量表來評估癥狀分布特點(diǎn)以及嚴(yán)重程度，可以幫助醫(yī)生更有針對性地制定治療方案。

其次，定期做同樣的自評量表可以讓醫(yī)生了解治療和干預(yù)是否有效，以及在哪些癥狀上有改善和（或）惡化。很多病人都有重復(fù)做同樣的自評量表的經(jīng)歷，醫(yī)生通過比較分?jǐn)?shù)的變化，可以清晰地了解病人在哪些方面有改善或惡化以便調(diào)整治療方案。因此，雖然自評量表不能代表診斷，卻在疾病的整個(gè)診斷治療過程中發(fā)揮著重要作用。而臨床上除了讓病人自己完成的自評量表，還有一些由醫(yī)生評定的他評量表和心理測驗(yàn)，都是精神心理科重要的輔助檢查手段。

網(wǎng)上的測驗(yàn)可靠嗎？

心理測量學(xué)作為一門學(xué)科，是通過科學(xué)、客觀、標(biāo)準(zhǔn)的測量手段對人的特定素質(zhì)進(jìn)行測量、分析、評價(jià)，包括自評量表、人格測驗(yàn)、智力測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)等，每一項(xiàng)可以應(yīng)用于臨床的心理測量工具，從研究到應(yīng)用，都需要科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯啃抻嗊^程。很多網(wǎng)站都提供一些趣味心理測試，如通過吃水果看性格，通過選圖形看內(nèi)心訴求等。有些人做完覺得挺準(zhǔn)的，那么，這些測驗(yàn)可靠嗎？其實(shí)這些趣味測驗(yàn)可以看作是人們特定人格特質(zhì)、認(rèn)知方式的一種投射。但這些測驗(yàn)都沒有經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟^程，其解釋也缺乏客觀性，更不用提信度、效度這些心理測量學(xué)的指標(biāo)了，因此，僅供娛樂而已。

也有人說，很多自評量表在網(wǎng)上可以找到，自己做是否也有效呢？

首先，心理測驗(yàn)對測驗(yàn)的環(huán)境是有要求的。為了避免環(huán)境對測驗(yàn)結(jié)果的影響，測驗(yàn)需要在安靜、適合辦公的環(huán)境下進(jìn)行，主試也需要經(jīng)過培訓(xùn)，才能讓結(jié)果客觀準(zhǔn)確。而有些他評量表和測驗(yàn)，是需要專業(yè)人員一對一地進(jìn)行測試的。

其次，測試結(jié)果的解讀也是測驗(yàn)重要的步驟，網(wǎng)上的測驗(yàn)往往不能提供科學(xué)的解釋，人們可能因測試結(jié)果提示嚴(yán)重被嚇到或因其癥狀輕微而掉以輕心，更不能提供下一步的診療建議。

前文中的病人即是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了測驗(yàn)，沒有經(jīng)過專業(yè)人員的解讀，也誤把癥狀當(dāng)作了疾病診斷，因此，穩(wěn)妥起見，還是建議到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行測評。