對(duì)進(jìn)行椎體成形術(shù)的老年胸腰椎骨折合并高血壓患者實(shí)施循證護(hù)理的效果分析

林 淅 林立宇

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

胸腰椎骨折是一種因外力作用導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞的脊柱損傷，在臨床中比較常見多發(fā)，且由于老年群體存在骨質(zhì)疏松情況，因此更容易因滑倒、跌倒等因素而出現(xiàn)胸腰椎骨折，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部劇烈疼痛，并伴有神經(jīng)功能損傷、活動(dòng)受限情況。椎體成形術(shù)是治療老年胸腰椎骨折患者的主要術(shù)式，其屬于微創(chuàng)術(shù)式，可有效復(fù)位骨折和糾正脊柱后凸畸形，充分發(fā)揮止痛效果，但是手術(shù)操作存在一定的應(yīng)激性，加上老年胸腰椎骨折患者多合并高血壓，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，因此需要做好積極的護(hù)理干預(yù)[1，2]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)、循證保健中的重要內(nèi)容，近年來在臨床護(hù)理中比較常用，本文就循證護(hù)理在老年胸腰椎骨折合并高血壓患者椎體成形術(shù)治療期間的實(shí)施效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的87 例老年胸腰椎骨折合并高血壓患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018 年8 月至2019 年7 月。對(duì)照組（n=42）：男 26 例，女 16 例；年齡為 60-78 歲，年齡平均值（67.21±3.75）歲；高血壓病程為 1-15 年，平均病程為（7.95±1.38）年；高血壓分級(jí)：1 級(jí) 14 例，2 級(jí) 24例，3 級(jí)4 例；骨折原因：交通事故傷 8 例，高空墜落傷 10 例，跌倒摔傷 24 例。觀察組（n=45）：男 28 例，女17 例；年齡為61-79 歲，年齡平均值（67.26±3.82）歲；高血壓病程為1-16 年，平均病程為（8.01±1.41）年；高血壓分級(jí)：1 級(jí) 15 例，2 級(jí) 25 例，3 級(jí) 5例；骨折原因：交通事故傷9 例，高空墜落傷11 例，跌倒摔傷25 例。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng) X 線檢查、CT 檢查明確診斷為胸腰椎骨折，既往存在明顯的高血壓病史；（2）年齡≥60 歲的患者；（3）擇期進(jìn)行椎體成形術(shù)治療的患者；（4）無意識(shí)障礙，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他部位骨折的患者；（2）存在骨結(jié)核、骨腫瘤等其他骨科疾病者；（3）存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（4）存在癲癇、癡呆、心理疾病、精神障礙的患者；（5）存在視聽覺障礙、溝通交流障礙的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。入院后協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，叮囑患者臥床休養(yǎng)，定時(shí)協(xié)助其翻身、叩背，指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸、有效咳嗽方法；進(jìn)行常規(guī)健康宣教；遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓處理；術(shù)后做好日常護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 循證護(hù)理。具體如下：

（1）建立循證護(hù)理小組：成員包括骨科護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、具備豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士。

（2）循證問題：小組成員結(jié)合本科室護(hù)理工作實(shí)際情況以及患者實(shí)際情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過頭腦風(fēng)暴的方式明確行椎體成形術(shù)的老年胸腰椎骨折合并高血壓患者存在的護(hù)理問題：圍術(shù)期血壓水平控制、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。

（3）循證支持：根據(jù)循證問題，護(hù)理小組成員從知網(wǎng)、萬方等資料庫(kù)中篩選相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者具體情況制定護(hù)理方案。

（4）循證觀察：護(hù)理小組成員對(duì)循證護(hù)理方案進(jìn)行自評(píng)，并結(jié)合同行評(píng)議結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并立即進(jìn)行改正；另外在循證護(hù)理方案實(shí)施過程中結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行靈活的調(diào)整。

（5）循證應(yīng)用：術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)疾病、手術(shù)等方面的健康宣教，并根據(jù)心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理操作；術(shù)前加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和血壓控制，促使血壓水平滿足手術(shù)進(jìn)行的條件；術(shù)前通過針對(duì)性的飲食方案改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，穩(wěn)定血壓水平。術(shù)后護(hù)理人員每日定期監(jiān)測(cè)患者血壓水平的變化，至少7 次，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療，觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)發(fā)生；做好手術(shù)切口護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，避免出現(xiàn)切口滲血、感染等情況；術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果予以多模式鎮(zhèn)痛；術(shù)后24h 予以外固定，并協(xié)助患者進(jìn)行盡早下床進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，如直腿抬高及伸膝訓(xùn)練、腰背肌功能訓(xùn)練及四肢運(yùn)動(dòng)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用歐姆龍電子血壓計(jì)HEM-7130 測(cè)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。

（2）應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1d 后的疼痛程度，用數(shù)字式 0-10 代替文字來表示疼痛的程度，分值區(qū)間為0-10 分，分值越低，疼痛程度越輕[3]。

（3）應(yīng)用腰椎功能評(píng)分（JOA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)5d 后的腰椎功能，總分為29 分，分值與腰椎功能呈正比[4]。

（4）觀察兩組患者的術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的血壓指標(biāo)進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的血壓指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的血壓指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組患者NRS 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的NRS 評(píng)分對(duì)比區(qū)別不大（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的NRS 評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組干預(yù)后的NRS 評(píng)分分值相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組患者JOA 評(píng)分比較

干預(yù)前，組間比較JOA 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，組間比較JOA 評(píng)分存在較大區(qū)別，且均比干預(yù)前數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3 所示。

2.4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組數(shù)據(jù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4 所示。

3 討 論

老年群體的機(jī)體功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷減退，鈣流失情況比較嚴(yán)重，多合并骨質(zhì)疏松情況，因此增加了老年人的骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胸腰椎骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢功能障礙，椎體成形術(shù)能夠促進(jìn)患者傷椎功能的恢復(fù)，脊柱穩(wěn)定性可得到提高。但是老年群體多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)升高患者的血壓水平，不利于術(shù)后傷口愈合，會(huì)影響老年胸腰椎骨折患者的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此護(hù)理干預(yù)的實(shí)施十分重要[5]。

表1 對(duì)比兩組的血壓指標(biāo)（±s,mmHg）

表1 對(duì)比兩組的血壓指標(biāo)（±s,mmHg）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t 舒張壓=8.213，P=0.001，t 收縮壓=11.728，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t 舒張壓=16.596，P=0.001，t 收縮壓=24.769，P=0.001。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 45干預(yù)前97.83±6.20 97.90±6.25 0.052 0.958干預(yù)后88.34±4.20 80.13±3.54 9.882 0.001干預(yù)前168.59±10.45 168.62±10.53 0.013 0.989干預(yù)后146.32±6.50 127.19±3.84 16.847 0.001舒張壓 收縮壓

表2 比較兩組的NRS 評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組的NRS 評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 45干預(yù)前7.43±1.28 7.48±1.31 0.180 0.858干預(yù)后3.66±0.95 2.20±0.39 9.491 0.001 t 值15.328 25.914 P 值0.001 0.001

表3 對(duì)比兩組的JOA 評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組的JOA 評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 45干預(yù)前17.56±2.34 17.62±2.40 0.118 0.906干預(yù)后20.71±2.56 24.83±2.69 7.307 0.001 t 值5.886 13.416 P 值0.001 0.001

表4 比較兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（±s）

表4 比較兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 45術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間（d）3.74±1.05 2.05±0.43 9.944 0.001術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）38.95±3.69 25.65±1.47 22.360 0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）7.85±1.22 6.04±0.37 9.499 0.001骨折愈合時(shí)間（月）4.27±0.64 3.12±0.42 9.973 0.001

循證護(hù)理是一種結(jié)合護(hù)理研究、護(hù)理實(shí)踐的系統(tǒng)化護(hù)理模式，其能夠發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題，提升護(hù)理管理效果。在本次研究中，循證護(hù)理能夠明確行椎體成形術(shù)的老年胸腰椎骨折患者護(hù)理過程中存在的問題，并通過查閱文獻(xiàn)資料等方式找到相應(yīng)的解決方法，并結(jié)合患者的實(shí)際情況以及需求制定個(gè)體化的護(hù)理方案，能夠?yàn)榛颊咛峁└又艿?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6，7]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平明顯降低，NRS 評(píng)分顯著下降，JOA 評(píng)分更高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，較好地表明了循證護(hù)理的護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理更加顯著。分析原因在于，循證護(hù)理能夠針對(duì)循證問題采取相應(yīng)的措施，從血壓監(jiān)測(cè)、飲食、用藥、心理干預(yù)等方面有效控制圍手術(shù)期的血壓水平，并通過疼痛干預(yù)能緩解疼痛癥狀，從而減少血壓水平的波動(dòng)，同時(shí)通過盡早下床活動(dòng)以及積極的康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者腰椎功能盡快恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，因此能取得較好的康復(fù)效果。

總而言之，循證護(hù)理應(yīng)用在老年胸腰椎骨折合并高血壓患者具有較高的臨床價(jià)值。