七葉皂甙鈉聯(lián)合托拉塞米對腦出血患者血液流變學(xué)及炎癥因子水平的影響

劉保芹

（淇縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456750）

腦出血是由非外傷性血管破裂而引發(fā)的出血性疾病，死亡率高達(dá)30%～40%，預(yù)后較差[1]。隨著年齡的增加，中老年人心腦血管疾病增多，成為腦出血高發(fā)群體[2-3]。目前臨床中以顱內(nèi)降壓、體液控制、維持電解質(zhì)平衡等手段為主要干預(yù)方式，但效果不佳。七葉皂甙鈉具有較強(qiáng)抗?jié)B作用，可清除自由基，托拉塞米屬于新型高效髓袢利尿劑，利于腦水腫癥狀減輕。因此，本研究使用七葉皂甙鈉聯(lián)合托拉塞米治療腦出血，并開展相關(guān)對比研究旨在探析此治療方式對患者的血液流變學(xué)及炎癥因子水平變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月—2019年3月本院收治的腦出血患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男31例，女14例；年齡52～73歲，平均年齡(61.16±6.28）歲；合并癥：高血壓13例，高血脂11例，血管瘤9例，常年吸煙者12例；顱腦CT檢查顯示血腫量16～58 ml，平均（28.66±10.07）ml。對照組男32例，女13例；年齡53～71歲，平均年齡(60.08±6.04）歲；合并癥：高血壓14例，高血脂10例，血管瘤8例，常年吸煙者13例；顱腦CT檢查顯示血腫量16～58 ml，平均（28.66±10.07）ml。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意。兩組患者年齡、性別、合并癥及顱腦CT檢查血腫量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會發(fā)表的《中國腦出血診治指南》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過腦脊液、血常規(guī)、心電圖及影像學(xué)等檢查后確診；未患有惡性腫瘤；對本研究中使用藥物均無過敏史，且順利通過治療前試敏實(shí)驗(yàn)；患者及家屬在了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷導(dǎo)致腦出血的患者；合并心、肝、腎等器官功能障礙性疾病的患者；治療依從性較差患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療：完成微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，進(jìn)行顱內(nèi)降壓、體液控制、維持電解質(zhì)平衡并給予腦保護(hù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用七葉皂甙鈉聯(lián)合托拉塞米治療，方法：取5 mg～10 mg七葉皂甙鈉稀釋于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中心靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7～10 d為1個(gè)療程。口服托拉塞米膠囊10 mg/次，1次/d，病情嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑增加劑量至20 mg/次。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血液流變學(xué)：治療前及治療30 d后患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)采取外周靜脈血，分離得出血漿后使用KES-900系列血流變檢測儀測定血漿黏度（PV）、全血黏度高切（WHV）、紅細(xì)胞壓積（PCV）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)（PAdT）。（2）炎癥因子水平：使用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及 C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）不良反應(yīng)：記錄并對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表1。

表1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別 n PV（%） WHV（map/s） PCV（%） PAdT（%）對照組 治療前 45 2.24±0.16 6.34±0.14 52.50±4.29 81.91±7.37治療30 d后 1.84±0.13 5.70±0.15 46.12±3.91 37.46±7.02觀察組 治療前 45 2.27±0.15 6.36±0.17 52.55±4.50 82.08±6.59治療30 d后 1.77±0.14 5.61±0.19 43.78±4.04 34.38±5.29

表2兩組治療前后炎癥因子水平比較（

表2兩組治療前后炎癥因子水平比較（

組別 n TNF-α（ng/L） IL-2（ng/mL） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）對照組 治療前 45 90.49±8.08 8.99±1.15 106.97±8.44 22.29±3.30治療30 d后 39.96±7.71 9.60±1.31 48.40±6.99 12.11±2.91觀察組 治療前 90.67±8.10 9.07±1.09 109.26±8.56 22.34±3.22治療30 d后 45 35.94±5.33 10.26±1.55 45.17±6.83 10.69±2.87

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

作為常見且危重的神經(jīng)外科疾病之一，腦出血易造成腦水腫及缺血性休克，病情遷延還會引發(fā)細(xì)胞毒性水腫、細(xì)胞間隙滲透壓紊亂、血腦屏障損傷等并發(fā)癥，能夠引起多種炎癥，同時(shí)改變血液流變學(xué)指標(biāo)，對患者生命具有較大威脅[5]。

目前臨床常用治療方法包括顱內(nèi)降壓、體液控制、維持電解質(zhì)平衡及給予腦保護(hù)等，能夠暫時(shí)穩(wěn)定患者生命體征并控制病情，但療效不佳，患者炎癥反應(yīng)及血液流變存在較多問題，不利于其健康恢復(fù)。因此，本研究使用七葉皂甙鈉聯(lián)合托拉塞米治療腦出血患者，研究結(jié)果顯示，觀察組IL-2高于對照組，TNF-α、IL-6、CRP、PV、WHV、PCV及PAdT水平均低于觀察組，且無不良反應(yīng)發(fā)生。說明七葉皂甙鈉聯(lián)合托拉塞米用于治療腦出血，能夠顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)與炎癥因子水平，且用藥安全性高，對其健康恢復(fù)具有促進(jìn)作用。七葉皂甙鈉既是神經(jīng)系統(tǒng)藥物，也屬于腦血管擴(kuò)張類藥物，主要通過提升機(jī)體ACTH血漿濃度，促進(jìn)PGF2α分泌，達(dá)到清除自由基作用，實(shí)現(xiàn)抗?jié)B出、抗炎作用，而TNF-α、IL-6、CRP是具有重要抑制作用的細(xì)胞因子，其中IL-2、IL-6在免疫應(yīng)答及抗病毒感染中起到重要作用，IL-2為具有多向性作用的細(xì)胞因子。而腦出血病因包括血管炎、特異性動脈炎、真菌性動脈炎等，因此測定患者IL-2、IL-6等相關(guān)炎癥因子水平變化能夠觀察治療效果，對病情發(fā)展預(yù)測及臨床治療具有指導(dǎo)意義。IL-2、IL-6水平升高意味著機(jī)體炎癥反應(yīng)劇烈，經(jīng)七葉皂甙鈉治療后IL-2、IL-6水平均大幅降低說明其抗炎效果顯著。此外，七葉皂甙鈉能夠增加靜脈張力，對改善血液循環(huán)、血管壁保護(hù)具有積極影響[6-7]。托拉塞米屬于高效利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段，通過抑制皮質(zhì)部、髓質(zhì)部對氯離子的重吸收而發(fā)揮利尿作用，藥代動力學(xué)發(fā)現(xiàn)本品利尿作用見效迅速、持續(xù)時(shí)間長，且作用強(qiáng)度與藥量呈線性相關(guān)[8]。本品通過利鈉、利尿作用減少循環(huán)血容量，同時(shí)使血管壁中的鈉離子水平降低從而擴(kuò)張血管，改變血流動力學(xué)，發(fā)揮降壓作用。

綜上所述，使用七葉皂甙鈉聯(lián)合托拉塞米治療腦出血，能夠顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎癥因子水平，用藥安全性較高，利于預(yù)后。