高危孕婦剖宮產術前使用鈣劑對產后出血的影響研究

李顏君

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000)

隨著人們生活方式以及飲食結構的改變，各種疾病的發(fā)病率顯著提高，加上二胎政策的開放，導致高危孕婦的數量不斷上升。針對高危孕婦，在分娩方式上，多采用剖宮產術結束妊娠。但是剖宮產術容易增加高危孕婦產后出血的風險，會對高危產婦的生命安全造成一定威脅，因此以往臨床多采用縮宮素進行干預[1]。近幾年，有學者指出，對高危孕婦剖宮產術前使用鈣劑[2-3]，能夠顯著降低其產后出血的風險，有利于改善產婦預后。因此，為進一步分析該結論的可行性，本次研究抽取了我院2018年1月—2019年1月期間收治的100例采用剖宮產術結束妊娠的高危孕婦作為研究對象，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科采用剖宮產術結束妊娠的高危孕婦100例，通過雙盲選法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組初產婦26例，經產婦24例；年齡31～38歲，平均年齡（34.51±1.25）歲；胎齡36～42周，平均胎齡（39.12±1.46）周。觀察組初產婦23例，經產婦27例；年齡32～38歲，平均年齡（34.48±1.27）歲；胎齡36～43周，平均胎齡（39.09±1.49）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究經經醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：多胎孕婦；胎兒過大孕婦；前置胎盤孕婦；妊娠期羊水量大于2000 ml；符合剖宮產指征的孕婦；簽訂知情同意書的孕婦；足月妊娠孕婦。排除標準：合并精神類疾病的孕婦；存在語言障礙、視力障礙或者聽力障礙的孕婦；貧血孕婦；臨床資料不完整的孕婦；存在藥物禁忌癥的孕婦；合并凝血功能障礙的孕婦；合并嚴重臟器功能障礙的孕婦。

1.2 方法 兩組高危產婦在麻醉方式上均給予連續(xù)硬膜外麻醉；在分娩方式上均采用子宮下段橫切口剖宮產。觀察組在術前半小時安排給予滴注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣20 ml+10%葡萄糖250 ml）[5]，半小時完成滴注，待胎兒娩出之后，將20 U縮宮素常規(guī)注入其宮體肌內，同時再將20 U縮宮素加入到500 ml的生理鹽水中予以靜脈滴注(30滴/分鐘），術畢將0.2 mg的米索前列醇予以常規(guī)塞肛。對照組在術前半小時不安排滴注鈣劑，其他和觀察組相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組高危孕婦術中出血量以及術后2 h出血量；觀察兩組高危孕婦術前以及術后收縮壓水平、舒張壓水平以及心率水平。

1.4 統計學處理 應用SPSSl7.0軟件，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量以及術后2 h出血量比較 對照組患者的術中出血量為（351.37±28.84）ml，觀察組為（213.25±23.79）ml，兩組比較，P＜0.05。對照組患者的術后2 h出血量為（140.19±33.64）ml，觀察組為（88.82±21.16）ml，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組術前和術后血壓水平以及心率水平比較 見表1。

表1兩組術前和術后血壓水平以及心率水平比較

表1兩組術前和術后血壓水平以及心率水平比較

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率（次/min）對照組 治療前 50 95.87±2.61 66.91±2.93 75.67±2.42治療后 112.35±4.62 74.75±3.45 88.53±3.65觀察組 治療前 50 95.79±2.59 66.84±2.94 75.70±2.39治療后 122.13±3.96 82.11±2.87 80.17±2.49

3 討論

對于高危孕婦群體來說，由于其身體的特殊性，在分娩方式上通常采用剖宮產手術結束妊娠[2]。但是在高危孕婦行剖宮產術期間，由于比較容易產生宮縮乏力的狀況，其發(fā)生產后出血的概率會更高，進而容易導致發(fā)生不良妊娠結局[3]。因此，如何降低高危孕婦剖宮產術產后出血風險，改善產婦的妊娠結局至關重要。以往多通過給予縮宮素的方式降低高危產婦的產后出血量，但是由于每個產婦都是獨立的個體，因此對縮宮素的敏感性也不同，而且當縮宮素用量超過40 U的時候，其效果就不明顯了[3]。隨著臨床研究的不斷深入，近幾年，也有研究指出，術前使用鈣劑，能夠在一定程度上預防產后出血[4]。

研究結果顯示，觀察組高危孕婦，術前半小時使用鈣劑其剖宮產術中出血量以及術后2 h出血量顯著低于沒有使用鈣劑的對照組（P＜0.05），同時觀察組術后的血壓指標以及心率指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明針對高危孕婦，在其剖宮產術前使用鈣劑，能夠顯著降低其產后出血量，有利于維持其術后生命體征的平穩(wěn)，使其順利渡過產后風險期。分析其原因主要是因為鈣離子是肌纖維收縮以及興奮時的耦聯物，在術前注射鈣劑之后，則會顯著提高肌漿中的鈣離子含量，進而能夠有效推動細肌絲的滑行，從而能夠促使肌節(jié)收縮，肌細胞發(fā)生一定程度的收縮，最終達到促進子宮收縮的目的[5]。除此之外，鈣離子不僅能夠促進凝血，還能夠對組織細胞膜通透性起到良好的改善作用，因此能夠對產后出血起到一定的預防作用。由于在妊娠晚期，孕婦的血鈣濃度往往偏低，因此容易影響其平滑肌收縮功能，致使增加產后出血的風險，而術前通過滴注鈣劑，則可以顯著提高孕婦的血鈣濃度，進而能夠有效維持高危孕婦的肌肉神經的興奮性，從而有利于增加高危孕婦子宮的收縮以及縮復，最終達到降低產婦產后出血的風險，改善妊娠結局的目的。

綜上所述，針對高危孕婦，在其剖宮產術前使用鈣劑，不僅有利于降低其產后出血的風險，還能夠顯著改善其妊娠結局，值得推廣。