立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血的臨床分析

李流清　林婷婷

【摘要】 目的 探討立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血的臨床應(yīng)用價值。方法 50例確診為腦干出血患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 每組25例。對照組患者行常規(guī)治療， 研究組患者行立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、預(yù)后療效、死亡情況。結(jié)果 隨訪3個月， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率64.0%低于對照組的92.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.711， P<0.05）。研究組患者的住院時間為（33.7±2.3）d， 明顯短于對照組的（45.6±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中治愈3例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)7例， 無效3例;對照組患者中治愈1例， 顯效7例， 好轉(zhuǎn)7例， 無效10例;研究組患者的治療總有效率88.0%顯著高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月， 研究組患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;對照組患者中死亡9例， 死亡率為36.0%;研究組患者的死亡率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血是一種積極可行的方法， 有效的新型治療手段可大大降低腦干出血的死亡率， 縮短住院天數(shù)， 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 立體定向技術(shù);腦干出血;血腫內(nèi)置管引流;尿激酶灌注;腰大池外引流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.018

腦干出血是指非外傷引起的成人顱內(nèi)大小動脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂所致的腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦干出血是一種發(fā)病急、病情危重、發(fā)病率極高的疾病[1]。在所有腦出血疾病中， 腦干出血的死亡率最高， 預(yù)后最差。腦干出血的一般治療原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能、防治并發(fā)癥等。傳統(tǒng)治療方法的治愈率低， 并發(fā)癥的發(fā)生率高， 預(yù)后療效不是很理想。隨著近年來腦外科擠術(shù)的進(jìn)展， 立體定向技術(shù)引起了越來越多的醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注和重視[2]， 本次研究主要選取本院的腦干出血的患者作為研究對象， 分析立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血的臨床療效， 現(xiàn)結(jié)合其各臨床資料詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年4月收治的腦干出血患者50例作為研究對象， 患者均表現(xiàn)為昏迷、腦干出血合并明顯腦積水等癥狀。將其隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組25例。對照組男17例， 女8例;年齡最小42歲，?最大71歲， 平均年齡（54.25±5.59）歲。研究組男15例，?女10例;年齡最小43歲， 最大75歲， 平均年齡（54.87±6.71）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究在患者均知曉其目的與內(nèi)容的條件下開展， 所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：出血量≥5 ml， 格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分為4～7分， 合并有明顯腦積水， 無慢性基礎(chǔ)病， 年齡42～75歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行傳統(tǒng)立體定向手術(shù)治療。首先進(jìn)行局部麻醉， 安裝定向頭架， 接著經(jīng)CT掃描定位血腫的最大橫截面， 采用配套的系統(tǒng)計算靶點的坐標(biāo)參數(shù)及手術(shù)參數(shù)， 根據(jù)確定的靶點坐標(biāo)參數(shù)安裝定位導(dǎo)向裝置， 在硬腦膜竇下中線旁約2～3 cm切口， 切口長度以2.5 cm為宜， 行壓迫止血。根據(jù)事先確定好的穿刺方向采用顱骨鉆開硬腦膜， 將引流管套在穿刺針上經(jīng)導(dǎo)向儀緩慢送入腦組織靶點， 取出穿刺針， 留置引流， 顱孔處采用明膠海綿（濕潤的）止血。同時給予患者脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理， 維持生命功能防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。并密切觀察患者意識、生命征、瞳孔等變化， 必要時采取干預(yù)及對癥處理。

1. 2. 2 研究組 行立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上復(fù)查CT以確定引流管位置在血腫中心， 排除術(shù)后并發(fā)癥后， 術(shù)后立刻經(jīng)引流管內(nèi)注尿激酶， 注入尿激酶1～3萬U/次，?夾閉引流管2～4 h后放開， 2次/d， 連續(xù)3～5 d。其中內(nèi)注尿激酶總次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者血腫量大小及引流情況而定。此外需要密切觀察引流情況， 查腦脊液常規(guī)、腦脊液生化及腦脊液培養(yǎng)， 為了盡可能降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率， 應(yīng)盡早拔除血腫腔引流管， 待腦積水緩解后， 24 h內(nèi)立即施行腰大池置管術(shù)， 繼續(xù)釋放腦脊液， 引流血腫， 以緩解顱內(nèi)壓。直到血腫引流干凈腦積水緩解， 復(fù)查腦脊液基本正常后擇期拔除腰大池引流管即可。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的死亡情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、預(yù)后療效。隨訪12個月， 預(yù)后療效判定采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）， 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者的NIHSS評分較術(shù)前減少>90%，?生活能自理;②顯效：患者的NIHSS評分較術(shù)前減少40%～90%， 有一定的自主生活能力;③好轉(zhuǎn)：患者的NIHSS評分較前減少18%～45%;④無效：患者的NIHSS評分較前減少<18%或增加?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、褥瘡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時間比較 研究組患者的住院時間為（33.7±2.3）d， 明顯短于對照組的（45.6±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪3個月， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者預(yù)后療效比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者隨訪12個月死亡情況比較 隨訪12個月， 研究組患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;對照組患者中死亡9例， 死亡率為36.0%;研究組患者的死亡率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦干出血是一種發(fā)病急、病情危重、死亡率極高的疾病。目前國內(nèi)外對腦干出血的治療方法比較單一， 比如通過腦立體定向手術(shù)治療腦干出血治療[4]， 此方法有一定的療效， 但留置引流管留置時間過短， 顱內(nèi)感染的發(fā)生率高， 肺部感染和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高， 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和生命安全， 為臨床治療增加了難度， 必須給予及時有效的治療措施。

本次研究中， 研究組采用立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血， 研究結(jié)果顯示：隨訪3個月， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率64.0%低于對照組的92.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.711， P<0.05）。研究組患者的住院時間為（33.7±2.3）d， 明顯短于對照組的（45.6±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中治愈3例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)7例， 無效3例;對照組患者中治愈1例， 顯效7例， 好轉(zhuǎn)7例， 無效10例;研究組患者的治療總有效率88.0%顯著高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月， 研究組患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;對照組患者中死亡9例， 死亡率為36.0%;研究組患者的死亡率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血具有較好的治療效果， 同時也大大提高了患者的預(yù)后效果。腦立體定向微創(chuàng)引流術(shù)利用腦立體定向儀的球形設(shè)計原理[5]， 可任意選擇穿刺途徑， 避開重要神經(jīng)功能區(qū)或血管集中區(qū)域， 使穿刺針到達(dá)血腫中心， 引流管貫穿血腫長軸。然后注入尿激酶以溶解血腫， 以促進(jìn)殘余血腫進(jìn)一步引流排出， 手術(shù)簡便， 創(chuàng)傷小， 定位精確。此外， 再出血發(fā)生率極低， 神經(jīng)功能恢復(fù)也較為理想。結(jié)合腰大池持續(xù)外引流可在短時間內(nèi)緩慢、均勻、可控流速地降低顱內(nèi)壓， 改善臨床癥狀， 減輕患者的痛苦， 是清除血性腦脊液的可靠措施。

總之， 立體定向技術(shù)實施血腫內(nèi)置管引流結(jié)合尿激酶灌注聯(lián)合腰大池外引流治療腦干出血， 損傷小、療效明顯、并發(fā)癥小、操作簡便、且利于病情觀察， 建議在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建國， 王鵬， 陳寶友， 等. 高血壓腦干出血的立體定向手術(shù)治療. 中華神經(jīng)外科雜志， 2009， 25（10）：919-921.

[2] 丁向前， 李澤福. 腦干出血的外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2017（21）：4252-4255.

[3] 梁阿銘， 韓義娜， 張輝， 等. 立體定向技術(shù)在大腦半球出血手術(shù)中的應(yīng)用研究. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2015， 32（8）：743-744.

[4] 張印停， 王樂， 王俊平， 等. 觀察急性腦梗塞應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（83）：108.

[5] 褚聞來， 褚正民， 張李濤， 等. 改良式腰大池置管引流聯(lián)合腦室外引流治療腦室出血60例體會. 浙江省醫(yī)學(xué)會， 2011：80-82.

[收稿日期：2019-08-05]