剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法分析

唐 艷

（酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409800）

對(duì)孕婦施行剖宮產(chǎn)術(shù)，是造成孕婦形成瘢痕子宮的重要因素之一。在進(jìn)行完子宮手術(shù)之后，孕婦通常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)疤痕在愈合時(shí)出現(xiàn)不良情況導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生，雖不需要進(jìn)行治療，但是會(huì)對(duì)孕婦的再妊娠、再分娩以及產(chǎn)后情況造成嚴(yán)重影響。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦比例正在不斷上升，形成瘢痕子宮的患者人數(shù)也呈現(xiàn)出一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，因此如何在存在瘢痕子宮的情況下，對(duì)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)就成為了眾多醫(yī)師需要考慮的問題。本文通過對(duì)比兩種引產(chǎn)方法因此來研究引產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)辦法，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院存在瘢痕子宮癥狀，處于妊娠中期，且愿意進(jìn)行引產(chǎn)的56名孕婦作為引產(chǎn)對(duì)象，按照引產(chǎn)時(shí)間的先后順序，將前28名孕婦歸于對(duì)照組，將后28名孕婦歸于實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組孕婦年齡集中在30.1歲左右，平均懷孕期為21.1周，距上次妊娠已有3.3年時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡集中在31.2歲左右，平均懷孕期為20.8周，距上次妊娠已有3.5年時(shí)間。將兩組孕婦的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P＞0.05。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

在對(duì)孕婦引產(chǎn)前，需先進(jìn)行婦科檢查、心電圖檢查、B超檢查等，查明孕婦無引產(chǎn)相關(guān)禁忌即可開始引產(chǎn)[2]。對(duì)照組孕婦在引產(chǎn)時(shí)使用米索前列醇和米司非酮兩種藥物。具體方法如下：在孕婦入院的第1天和第2天，讓其在早晚時(shí)間段服用50 mg米司非酮，第三天清晨服用600 μg米索前列醇，之后進(jìn)行三小時(shí)觀察期，觀察期過后增加藥物服用量，但每天服用最大劑量不超過1.6 mg。

實(shí)驗(yàn)組孕婦在引產(chǎn)時(shí)使用依沙吖啶和米司非酮兩種藥物。在住院當(dāng)天，孕婦需直接注射依沙吖啶，在術(shù)后需服用2天的米司非酮，每天早晚各1次，每次劑量在25 mg左右。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)可概括為兩組孕婦的引產(chǎn)情況。具體包括孕婦引產(chǎn)的成功率、產(chǎn)后的出血量以及剖宮產(chǎn)率和胎膜殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 21.0軟件。計(jì)數(shù)資料的組間比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成果對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組的引產(chǎn)成功人數(shù)為27人，占比為96.43%，對(duì)照組的引產(chǎn)成功人數(shù)為26人，占比為92.86%，差異無顯著性，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程為（9.5±1.9）小時(shí)，對(duì)照組的總產(chǎn)程為（4.5±2.0）h，存在顯著性差異，P＜0.05。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后效果對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率與胎膜殘留率均低于對(duì)照組，存在顯著性差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1；實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量為（65.3±14.8）毫升，對(duì)照組的產(chǎn)后出血量為（64.7±15.3）毫升，無顯著性差異，P＞0.05。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后效果對(duì)比分析[n（%）]

3 結(jié) 論

由于患有瘢痕子宮的孕婦在孕中期并沒有形成成熟的宮頸，且子宮與瘢痕位置的彈性較差，因此極容易發(fā)生纖維斷裂情況，進(jìn)而給引產(chǎn)工作造成了一定的干擾，通常會(huì)產(chǎn)生較長(zhǎng)的產(chǎn)程，而且極易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療手段通常采用剖腹產(chǎn)取胎，但這一方面會(huì)嚴(yán)重?fù)p害孕婦的機(jī)體，且十分容易再次形成瘢痕。而隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷發(fā)展，臨床上已經(jīng)可以使用影像學(xué)檢查對(duì)瘢痕子宮的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在嚴(yán)格檢測(cè)的條件下能夠使用藥物引產(chǎn)[3]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，兩種藥物引產(chǎn)方法的引產(chǎn)成功率均較高，無顯著差異，P＞0.05；出血量均在65 ml左右，無顯著差異，P＞0.05；但實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率和胎膜殘留均低于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。因此可以認(rèn)為，相比于使用米索前列醇和米司非酮藥物這兩種藥物進(jìn)行引產(chǎn)，使用依沙吖啶和米非司酮兩種藥物對(duì)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，可以有效降低剖腹產(chǎn)的發(fā)生可能性，對(duì)患者造成的機(jī)體負(fù)擔(dān)減少，而且減少了胎膜的殘留概率，在一定程度上改善了預(yù)后情況，因此引產(chǎn)方法更佳，可以作為羊膜穿刺的首選辦法。