神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中偏癱預(yù)后的影響

于佳

[摘要]目的 探討神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中偏癱預(yù)后的影響。方法 選擇2017年11月～2019年3月我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的焦慮和抑郁總發(fā)生率、干預(yù)前后的歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、不良飲食習(xí)慣情況。結(jié)果 觀察組的焦慮和抑郁總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組的ESS評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組的ESS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組的MBI評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，能降低患者的不良飲食習(xí)慣發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科;康復(fù)護(hù)理;缺血性腦卒中;偏癱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0219-04

Effect of early rehabilitation nursing intervention in neurology on the prognosis of hemiplegia due to ischemic stroke

YU Jia

The First Department of Internal Medicine Neurology， the First People′s Hospital of Shenyang， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention in neurology on the prognosis of hemiplegia due to ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with ischemic stroke admitted in our hospital from November 2017 to March 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to different nursing methods. The control group received routine nursing， the observation group received early rehabilitation nursing intervention. The total incidence rate of anxiety and depression， the European stroke scale （ESS） score， the modified Barthel Index （MBI） score before and after intervention and poor eating habits were compared between the two groups. Results The total incidence rate of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the ESS score of the two groups was higher than before intervention， the ESS score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the MBI score of the two groups was higher than before intervention， the MBI score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of smoking， drinking， high-fat diet and high-salt diet in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing early rehabilitation care for patients with ischemic stroke can alleviate the negative emotions of patients， improve the neurological function and activities of daily living， reduce the incidence rate of poor eating habits.

[Key words] Department of Neurology; Rehabilitation nursing; Ischemic stroke; Hemiplegia

缺血性腦卒中合并肢體功能障礙是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者尤其是年輕發(fā)病人群，多因肢體功能突發(fā)障礙、甚至合并有語(yǔ)言表達(dá)能力障礙[1-2]。對(duì)于此類(lèi)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，尤其是有效的康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者預(yù)后，改善患者的治療依從性有積極意義[3]。康復(fù)治療相關(guān)學(xué)者提出，針對(duì)缺血性腦卒中患者主要是因?yàn)榇竽X神經(jīng)組織可塑性原理，采取早期康復(fù)護(hù)理重塑中樞神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量[4]。因此，多數(shù)學(xué)者建議針對(duì)缺血性腦卒中實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量及其治療依從性均有積極影響，同時(shí)建議實(shí)施早期的康復(fù)干預(yù)，以便及時(shí)扭轉(zhuǎn)患者的負(fù)面情緒，更好的提高神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]，早期有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中偏癱預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月～2019年3月我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中，男26例，女14例;年齡18～50歲，平均（39.3±2.5）歲;發(fā)病至接受治療時(shí)間1～24 h，平均（10.5±1.6）h;文化程度：高中及以上者33例，高中以下者7例。對(duì)照組中，男25例，女15例;年齡18～50歲，平均（39.4±2.6）歲;發(fā)病至接受治療時(shí)間1～24 h，平均（10.6±1.5）h;文化程度：高中及以上者32例，高中以下者8例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至接受治療時(shí)間和文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲者;生存時(shí)間在3個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染、肝腎心肺功能不全者;凝血功能障礙、心理障礙、精神異常以及入組時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)能力障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)觀察患者的生命體征，在遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)治療的同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的心理護(hù)理等措施。觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者生命體征平穩(wěn)后實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)肢體功能障礙患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理，通過(guò)心理暗示、床旁健康教育、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、親情關(guān)懷等形式實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，促進(jìn)患者負(fù)面情緒的釋放，同時(shí)告知患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及系統(tǒng)鍛煉的重要性，提高患者的治療信心，增加其治療主動(dòng)性;在偏癱的肢體功能鍛煉上，應(yīng)注重體位的協(xié)同作用，盡量以健側(cè)臥位，提高患肢體位擺放效果及功能鍛煉效果，預(yù)防踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，注意減少和避免髖、膝關(guān)節(jié)廢用性僵直。在體位改變護(hù)理上，建議間隔2 h協(xié)助患者更換體位，并做好患側(cè)肢體的被動(dòng)按摩，提高局部血液循環(huán)狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)功能。在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)做好康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)工作，切忌冒進(jìn)，并在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中以患者的主觀耐受且舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的焦慮和抑郁總發(fā)生率、干預(yù)前后的歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、不良飲食習(xí)慣情況。①分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)估患者的負(fù)面情緒，評(píng)分越低患者的負(fù)面情緒越輕。②采用ESS評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分值越高提示被試者的神經(jīng)功能越理想。③采用MBI評(píng)分評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越理想。④不良飲食習(xí)慣包括吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食。以上所有主觀評(píng)分均由3名具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師評(píng)定，且連續(xù)3次后取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮和抑郁總發(fā)生率的比較

觀察組患者的焦慮和抑郁總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后ESS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的ESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的ESS評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者的ESS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后MBI評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的MBI評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良飲食習(xí)慣的比較

觀察組患者的吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力障礙等情況[7]?？赡芘c發(fā)病后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧，腦卒中軟化有關(guān)[8]。其中偏癱為缺血性腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，被認(rèn)為是影響患者預(yù)后，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，偏癱出現(xiàn)后應(yīng)根據(jù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，加強(qiáng)健康教育，實(shí)施早期干預(yù)，對(duì)提高患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)具有積極意義[9-10]。早期有效的康復(fù)護(hù)理主要作用是提高患者發(fā)病后的康復(fù)效果，促使運(yùn)動(dòng)功能反射弧的重建[11]，提高肢體的康復(fù)功能，改善生活質(zhì)量，提高生活能力[12]。

針對(duì)缺血性腦卒中患者，本研究觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，以患者生命體征平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)于以往的常規(guī)護(hù)理，比較干預(yù)后兩組的負(fù)面心理情況顯示，觀察組患者的焦慮和抑郁總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)缺血性腦卒中患者，進(jìn)行本研究的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的負(fù)面心理，提高其治療的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的ESS、MBI評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者的ESS、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示本研究針對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示本研究采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改變患者的不良飲食習(xí)慣有一定影響。

針對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期有效的康復(fù)護(hù)理，建議在發(fā)病后患者生命體征平穩(wěn)時(shí)即開(kāi)始，可有效減少因中樞神經(jīng)缺血缺氧導(dǎo)致的并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量[13]。實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理還可為后期康復(fù)治療提供良性循環(huán)，促使患者建立規(guī)律且良好的生活習(xí)慣，提高康復(fù)治療效果[14]。提高患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)機(jī)體潛能，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)康復(fù)觀念，及早開(kāi)始康復(fù)功能鍛煉，減少繼發(fā)性和廢用性損傷，縮短康復(fù)治療療程[15-18]。

綜上所述，針對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，能降低患者的不良飲食習(xí)慣發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：劉克明）