關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU重癥肺炎患者早期活動(dòng)效果的影響

徐振虎 毛秀蓮 李世鵬 曾唯波 陳文婷 謝佳欣

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU重癥肺炎患者早期活動(dòng)效果的影響。方法 選取2017年6月～2018年5月我院收治的72例ICU重癥肺炎患者，將單數(shù)收治患者為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組納入關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，比較兩組脫機(jī)成功率、ICU住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組脫機(jī)成功率（91.67%）高于對(duì)照組（72.22%），ICU住院時(shí)間為（9.26±2.33）d，短于對(duì)照組的（12.35±2.86）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)臨床收治ICU重癥肺炎患者用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，不僅有效提高其脫機(jī)成功率，縮短ICU住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練;ICU重癥肺炎;呼吸機(jī)脫機(jī)成功率;ICU住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0221-03

Effect of joint mobilization training on early activity of severe pneumonia patients in ICU

XU Zhen-hu1? ?MAO Xiu-lian2? ?LI Shi-peng3? ?ZENG Wei-bo1? ?CHEN Wen-ting1? ?XIE Jia-xin1

1. Comprehensive ICU， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang? ?524002， China; 2. Department of Nursing， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang? ?524002， China; 3. Operating Room， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang? ?524002， China

[Abstract] Objective To explore the effect of joint mobilization training on early activity of severe pneumonia patients in ICU. Methods A total of 72 patients with severe pneumonia in ICU were treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. The singular number of patients with severe pneumonia were treated as experimental group and double as control group， 36 cases in each group. The control group was given routine ICU nursing， while the experimental group was given additional joint mobilization training. The success rate of off-line， the satisfaction of nursing and the length of stay in ICU were compared between the two groups. Results The off-line success rate of the experimental group （91.67%） was higher than that of the control group （72.22%） （P<0.05）. The length of stay in ICU was （9.26±2.33） d， which was shorter than that of the control group of （12.35±2.86） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Joint mobilization training for ICU patients with severe pneumonia can not only effectively improve ventilator off line success rate but also shorten the hospital stay in ICU， and raise the satisfaction of nursing， which is worth clinical promoting.

[Key words] Joint mobilization training; Severe pneumonia in ICU; Ventilator off line success rate; Length of stay in ICU

重癥肺炎系臨床常見且對(duì)患者生命安全嚴(yán)重威脅的一類危重急癥，因病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，臨床死亡率居高不下[1]。目前，機(jī)械通氣是ICU重癥肺炎患者維系生命的必要和有效手段，可緩解患者的呼吸肌疲勞、改善有效通氣質(zhì)量[2]。但隨著時(shí)間的流逝，因機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的脫機(jī)成功率降低、ICU住院時(shí)間增加，甚至可造成患者死亡的慘痛結(jié)局[3]。文獻(xiàn)顯示[4]，早期康復(fù)治療可緩解癥狀，減少功能障礙，已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。早期活動(dòng)方式包括[5]：①床上被動(dòng)或主動(dòng)輔助活動(dòng);②床邊坐;③床邊站立;④轉(zhuǎn)移至床旁椅上：⑤輔助步行。本研究將關(guān)節(jié)松動(dòng)練用于ICU重癥肺炎早期活動(dòng)中，期待使患者機(jī)體充分放松，不適癥狀緩解，縮短患者依賴呼吸機(jī)的時(shí)間及ICU住院時(shí)間，獲得良好預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。選取2017年6月～2018年5月我院收治的72例ICU重癥肺炎患者，將單數(shù)收治作為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各36例。排除骨折或肢體缺損患者、腰椎間盤突出或腰椎損傷患者、迅速進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病、顱內(nèi)壓增高及已納入其他臨床試驗(yàn)患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情同意。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女16例;年齡39～87歲，平均（67.2±4.9）歲。對(duì)照組中，男22例，女14例;年齡42～86歲，平均（66.9±4.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后患者行有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此之上加關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下。①抬高床頭30°～45°，使患者呼吸更為順暢，可有效規(guī)避誤吸的發(fā)生。②護(hù)理人員每日上午11∶00和下午16∶00開展15～30 min的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以適宜的力度進(jìn)行上下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練，增加患者關(guān)節(jié)軟骨及軟骨盤營(yíng)養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)退變，保持組織伸張性，促進(jìn)自主呼吸功能恢復(fù)。③每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，并為其拍背，以提高吸痰效果，為功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組脫機(jī)成功率和ICU住院時(shí)間，脫機(jī)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者脫機(jī)后呼吸頻率、心率及血壓保持穩(wěn)定，并持續(xù)48 h以上;患者無(wú)主觀上不適，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，血?dú)夥治鰺o(wú)低氧血癥及酸中毒加重跡象[7]。護(hù)理滿意度：用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組或家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，并比較兩組間滿意度評(píng)分，滿分100分，其中>95分為非常滿意，90～95分為滿意，<90分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組脫機(jī)成功率與ICU住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組脫機(jī)成功率（91.67%）高于對(duì)照組（72.22%），ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎指肺炎合并呼吸衰竭并累及其他系統(tǒng)的疾病[8]，臨床治療困難，預(yù)后較差，且常伴有呼吸衰竭，臨床多行機(jī)械通氣治療[9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，諸多臨床疾病的診療技術(shù)均有較大提高，為臨床救治提供了很多手段。在重癥肺炎等危急重癥的臨床治療中機(jī)械通氣的應(yīng)用極為普遍，在挽救患者有重要的作用[10]。機(jī)械通氣雖能救治患者，為患者恢復(fù)贏得時(shí)間，但在救治的同時(shí)，也發(fā)生很多副作用，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、脫機(jī)失敗等，這些并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者在ICU住院時(shí)間及費(fèi)用，降低患者生活質(zhì)量及滿意度。研究顯示[11]，在機(jī)械通氣中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生加劇重癥肺炎患者的病情，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者提出在ICU，盡管患者仍在接受生命支持治療，但早期康復(fù)可能會(huì)減少相關(guān)的并發(fā)癥，并且基于團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科方法對(duì)早期康復(fù)成功納入ICU的常規(guī)實(shí)踐至關(guān)重要[12]。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)在ICU的地位顯得越來(lái)越重要，尤其是重癥肺炎的患者，長(zhǎng)期臥床進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣等各種治療。在ICU開展早期活動(dòng)，對(duì)預(yù)防各種并發(fā)癥起著不可忽視的作用。而對(duì)ICU重癥肺炎患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，融入康復(fù)治療，使患者自主恢復(fù)能力恢復(fù)，以提高脫機(jī)成功率，縮短ICU住院時(shí)間，及早轉(zhuǎn)入普通病房，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程[9]。

研究顯示，通過(guò)對(duì)重癥肺炎呼吸機(jī)依賴的研究發(fā)現(xiàn)，在感染因素尚未得到有效控制、長(zhǎng)期臥床所致肌肉緊張、自主呼吸能力尚未恢復(fù)等不恰當(dāng)?shù)拿摍C(jī)時(shí)機(jī)均使脫機(jī)成功率降低[13]。為有效規(guī)避此種情況，本研究采取抬高床頭這一措施，可有效減輕腹腔臟器對(duì)心肺的壓迫，使患者呼吸更為順暢和舒適，有效避免了誤吸、嗆咳的發(fā)生率;每2 h給予患者翻身和拍背，對(duì)年齡較大患者而言，有效規(guī)避壓瘡的發(fā)生，對(duì)患者長(zhǎng)期受壓皮膚的緩解能力較好，利于痰液吸出，可減輕呼吸道的持續(xù)感染。有研究證實(shí)，對(duì)ICU危重患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)是安全的[7]。雙臂運(yùn)動(dòng)可有效改善患者上臂對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力，循環(huán)進(jìn)行對(duì)呼吸短促的患者可達(dá)到緩解效果，并促進(jìn)其呼吸肌運(yùn)動(dòng)得到協(xié)調(diào)，雙臂運(yùn)動(dòng)還改善患者肩帶肌肉力量，而下肢段煉則可使其下肢運(yùn)動(dòng)能力得到維持，肌力不容易喪失，且下肢的反復(fù)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體氧合過(guò)程，而促進(jìn)患者心肺功能得到增強(qiáng)[14]。將關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練用于行機(jī)械通氣的重癥肺炎患者，通過(guò)以適宜的力度進(jìn)行患者上下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練，增加患者關(guān)節(jié)軟骨及軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)退變，保持組織伸張性，促進(jìn)自主呼吸功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練顯得重中之重，督促和監(jiān)管落實(shí)也顯得非常重要。本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)患者2次/d的上下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)松動(dòng)訓(xùn)練的監(jiān)督落實(shí)，對(duì)患者全身體力及肌力的恢復(fù)十分有利，可減少呼吸肌疲勞發(fā)生，使患者自主呼吸功盡快恢復(fù)，脫離呼吸機(jī)依賴。由于ICU的特殊環(huán)境，有嚴(yán)格的探視制度，患者家屬并不能時(shí)刻陪伴患者身側(cè)，患者常陷于焦躁、失落的情緒中，不利于疾病康復(fù)[15]。而護(hù)理人員在開展關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練中，增加了陪伴及安慰，增加了護(hù)患溝通，彌補(bǔ)了家屬不在的缺陷，給患者帶來(lái)護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和照護(hù)，拉近了護(hù)患間的距離，有利于患者良好情緒的維持，作用于疾病治療上則有促進(jìn)其康復(fù)的作用，而有效縮短患者的ICU住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組脫機(jī)成功率及ICU住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)ICU重癥肺炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練效果良好。

綜上所述，對(duì)臨床收治ICU重癥肺炎患者用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，不僅可有效提高患者的脫機(jī)成功率，縮短ICU住院時(shí)間，減輕患者住院費(fèi)用，拉近護(hù)患間的距離，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：崔建中）