阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果

馬明輝

[摘要]目的 探討阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2018年1月1日～2019年7月1日我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者給予血小板抑制劑以及自由基清除劑等常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用阿替普酶溶栓治療。比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平、治療效果以及兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿替普酶溶栓治療急性腦梗死能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，提高患者的治療效果，同時(shí)不增加患者的不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿替普酶;溶栓治療;急性腦梗死;炎癥水平;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0058-04

Clinical effect of of thrombolysis with Ateplase in the treatment of acute cerebral infarction

MA Ming-hui

Department of Neurology， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of of thrombolysis with Ateplase in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 1， 2018 to July 1， 2019 were selected as the research object， and divided into study group and control group according to random number table method. Patients in the control group were given conventional treatment such as platelet inhibitor and free radical scavenger， while patients in the study group were treated with Alteplase thrombolysis based on the control group. The levels of inflammatory factors before and after treatment， therapeutic effects and total incidence of adverse reactions after treatment between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the level of inflammatory factors before treatment between the two groups （P>0.05）. The levels of high sensitive C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-1β （IL-1β） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of hs-CRP， IL-1β and TNF-α in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Thrombolysis with Ateplase can significantly reduce the level of inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction， and improve the therapeutic effect of patients without increasing the adverse reactions of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Alteplase; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction; Inflammation level; Adverse reactions

急性腦梗死作為一種較為常見(jiàn)的心血管類疾病，具有較高病死率，對(duì)患者的身體健康以及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。急性腦梗死患者在發(fā)病過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量氧自由基以及炎性因子，患者伴有明顯過(guò)氧化損傷和神經(jīng)元炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦損傷[2-3]。靜脈溶栓是血流恢復(fù)治療中的主要措施，為治療急性腦梗死患者的有效治療手段[4]。目前，針對(duì)阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者的報(bào)道相對(duì)較少，本研究選取我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果，以期改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～2019年7月1日我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各45例。研究組中，男26例，女19例;年齡50～75歲，平均（60.7±1.6）歲;合并高血脂患者11例，糖尿病患者14例，高血壓患者20例。對(duì)照組中，男28例，女17例;年齡51～72歲，平均（61.5±1.7）歲;合并高血脂患者12例，糖尿病患者15例，高血壓患者18例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的發(fā)病時(shí)間均在4.5 h內(nèi);②患者腦功能損傷的持續(xù)時(shí)間>1 h;③患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不能自然緩解;④患者均知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要功能器官損傷的患者;②曾有顱內(nèi)出血的病史，近2周內(nèi)進(jìn)行重大手術(shù)以及動(dòng)脈穿刺治療的患者;③由于血流動(dòng)力學(xué)的改變而導(dǎo)致腦梗死的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予血小板抑制劑以及自由基清除劑等常規(guī)治療，對(duì)于存在腦水腫的患者可以配合濃度為20%的甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：2017101102）進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)于不能禁食的患者給予輸營(yíng)養(yǎng)液治療。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用阿替普酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2017110604）溶栓治療，根據(jù)患者的自身體重的進(jìn)行計(jì)算，治療方式為：患者體重<90 kg的，阿替普酶總用量為體重的90%;≥90 kg的，按照90 kg計(jì)算，用法為：總用量的10%立即靜推，余90%在1 h內(nèi)泵入。兩組患者的治療周期均為2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平。分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血，經(jīng)離心后取其血清進(jìn)行檢測(cè)，其中的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）利用散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞介素1β（IL-1β）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。

比較兩組患者的治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者能夠獨(dú)立行走，臨床癥狀基本消失，生活能夠自理，基本恢復(fù)語(yǔ)言功能;顯效：患者在生活中能夠?qū)崿F(xiàn)部分自理，基本恢復(fù)語(yǔ)言功能;有效：患者不能實(shí)現(xiàn)生活自理仍需他人協(xié)助，假性麻痹以及語(yǔ)言功能顯著好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者的臨床癥狀以及體征無(wú)任何改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、消化不良、牙齦出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

當(dāng)前，急性腦血管疾病為發(fā)病率和致殘率均較高的一種疾病，其中腦梗死發(fā)病率較高，對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。動(dòng)脈內(nèi)膜深層存在膽固醇沉積以及脂肪變性為急性腦梗死的主要病理特征，會(huì)形成粥樣硬化斑塊，纖維組織的持續(xù)性增生以及斑塊內(nèi)膜出現(xiàn)破裂而出血，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍性病變，血小板大量聚集，促使血管閉塞以及血管腔狹窄情況加劇[6-7]。若梗死區(qū)域血液灌注情況明顯恢復(fù)，可有效挽救缺血損傷部分的腦細(xì)胞，對(duì)病情和預(yù)后改善具有很好的作用[8]。因此，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，溶栓治療則顯得至關(guān)重要。

在大多數(shù)情況下，對(duì)于4.5 h內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的患者采用溶栓治療的效果較好，能夠顯著改善患者的預(yù)后。在目前的臨床治療中，較為常見(jiàn)的溶栓藥物為阿替普酶以及尿激酶[9]。尿激酶是第一代靜脈溶栓類的藥物，具有非特異性纖維溶解的功能，患者會(huì)伴有全身性以及顱內(nèi)出血的情況，在應(yīng)用過(guò)程中具有較高局限性[10]。阿替普酶是一種重組組織型的纖溶酶原激活劑，是采用DNA重組技術(shù)而制作，具有較高選擇性，對(duì)急性腦梗死患者的治療具有顯著效果，能夠有效促進(jìn)纖溶酶與纖維蛋白的選擇性結(jié)合，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者全身的纖溶狀態(tài)產(chǎn)生影響[11]。相關(guān)研究顯示，急性腦梗死與hs-CRP、TNF-α以及IL-1β等炎癥因子具有相關(guān)性，可將炎性因子作為患者預(yù)后判斷的主要標(biāo)志[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，且研究組患者治療后的hs-CRP、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)急性腦梗死患者采用阿替普酶的溶栓治療能夠顯著改善患者的炎癥因子水平，有助于提高患者的治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量水平的提升有積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示采用阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療，治療后患者發(fā)生的不良反應(yīng)較少，安全性較高，利于患者預(yù)后[14]。同時(shí)采用阿普替酶對(duì)患者進(jìn)行治療，應(yīng)格外注意禁忌證情況，如近期內(nèi)存在顱內(nèi)出血、創(chuàng)傷史以及中樞神經(jīng)病史的患者[15];近3個(gè)月曾出現(xiàn)胃腸潰瘍以及食管靜脈曲張的患者;近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)重大手術(shù)治療的患者;近半年內(nèi)有明顯出血的患者。對(duì)于存在以上情況的急性腦梗死患者在治療過(guò)程中，應(yīng)盡量避免采用溶栓治療，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)[16]。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性腦梗死能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，提高患者的治療效果，同時(shí)不增加患者的不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：閆? 佩）