胃癌術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷的差異分析

萬霞 陳萍

[摘要]目的 探析胃鏡活檢與手術(shù)病理在胃癌診斷上的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年3月～2019年3月在我院接受治療的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，且術(shù)前均接受胃鏡活檢，對(duì)胃鏡活檢與手術(shù)病理的診斷準(zhǔn)確率、胃癌病理類型判斷以及胃癌分化程度的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 手術(shù)病理在胃癌診斷上的診斷符合率達(dá)到100.00%，而術(shù)前胃鏡活檢在胃癌診斷上的診斷符合率為86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在不同病理類型的診斷上，術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌中的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前胃鏡活檢在分化型上的檢出率低于手術(shù)病理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃癌的臨床診斷上，胃鏡活檢可以為疾病的診斷提供一定參考，但參考價(jià)值有限，可用于早期胃癌的預(yù)防和診斷。若要對(duì)疾病進(jìn)行確診，仍需要綜合手術(shù)病理，將手術(shù)病理結(jié)果與胃鏡活檢結(jié)果進(jìn)行綜合，最大程度上降低誤診和漏診的發(fā)生率，提高胃癌早期診斷的準(zhǔn)確性，以及時(shí)制定治療方案，進(jìn)而提升胃癌患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胃鏡活檢;手術(shù)病理;胃癌;臨床診斷價(jià)值;診斷符合率

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0138-03

Difference analysis of preoperative gastroscopy biopsy and postoperative pathological diagnosis of gastric cancer

WAN Xia? ?CHEN Ping

Department of Pathology， Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of gastroscopic biopsy and postoperative pathology in the diagnosis of gastric cancer. Methods Sixty patients with gastric cancer who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed by postoperative pathology and underwent gastroscopy before surgery. The diagnosis of gastroscopic biopsy and postoperative pathology was performed. The accuracy， the pathological type of gastric cancer and the diagnosis of gastric cancer differentiation were compared and analyzed. Results The diagnostic coincidence rate of postoperative pathology in the diagnosis of gastric cancer reached 100.00%， and the diagnostic coincidence rate of preoperative gastroscopy biopsy in the diagnosis of gastric cancer was 86.67% （52/60）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the diagnosis of different pathological types， there were significant differences in the detection rate of preoperative gastroscopy biopsy and postoperative pathology in tubular adenocarcinoma， mucinous adenocarcinoma， papillary adenocarcinoma， signet ring cell carcinoma （P<0.05）. The detection rate of preoperative gastroscopy biopsy on the differentiation type was lower than the postoperative pathology， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of gastric cancer， gastroscopy biopsy can provide a certain reference for the diagnosis of diseases， but the reference value is limited and can be used for the prevention and diagnosis of early gastric cancer. In order to make a definite diagnosis of the disease， it is still necessary to synthesize the surgical pathology， combine the postoperative pathology results with the gastroscope biopsy results， reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis to the greatest extent， improve the accuracy of early diagnosis of gastric cancer， and make timely treatment plans， thus improving the quality of life of gastric cancer patients.

[Key words] Gastroscopic biopsies; Postoperative pathology; Gastric cancer; Clinical diagnostic value; Diagnostic coincidence rate

近年來，隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，胃癌的患病率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)成為現(xiàn)階段威脅廣大患者生命質(zhì)量的主要惡性腫瘤。并且，胃癌的患病人群呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，年輕人患胃癌的比例越來越高。胃癌初期無典型的臨床診斷，早期檢出率相對(duì)較低，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于疾病的中晚期，而中晚期患者的治療難度大，且預(yù)后差。因此，對(duì)于胃癌患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提升其生存質(zhì)量、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[1-4]。術(shù)前胃鏡活檢是應(yīng)用較為廣泛的一種胃癌診斷方法，但此種診斷方法的準(zhǔn)確性頗受爭議。手術(shù)病理作為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到100%，本研究將我院收治的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比胃癌診斷中胃鏡活檢與手術(shù)病理的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月在我院接受治療的60例胃癌患者，其中男35例，女25例;年齡32～78歲，平均（45.23±2.58）歲。所有患者均有胃病史，病史1～15年，平均（7.03±1.22）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：①所有患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理確診為胃癌，且在術(shù)前均接受胃鏡活檢;②所有患者的各項(xiàng)基本資料完整，檢查和手術(shù)依從性良好;③研究方法經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。

1.2方法

1.2.1術(shù)前胃鏡活檢? 對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡檢查，通過胃鏡檢查觀察患者的胃黏膜病變情況，若無法直接觀察，可根據(jù)患者的具體情況選擇胃黏膜活檢，活檢部位合理選擇。隆起型胃癌患者，先將隆起部位去除，以患者胃黏膜基底位置或頂端組織作為活檢材料;凹陷型胃癌患者，將患者潰瘍周圍組織作為活檢材料;黏膜下病變患者，將中央凹陷組織作為活檢材料。對(duì)患者的病情進(jìn)行積極評(píng)估，綜合患者的實(shí)際情況，選擇定位活檢法或活檢法，取材時(shí)使用活檢鉗。取材過程中，保持活檢鉗與黏膜呈45°，將活檢材料取出后，先放置在吸水紙上，并用10%甲醛溶液保存。

1.2.2手術(shù)病理? 若患者的病灶直徑不足1 cm，則全部取材;若患者的病灶直徑超過1 cm，則部分取材。取材完成后，使用4%多聚甲醛進(jìn)行固定，常規(guī)切片3～5 μm，用蘇木精-伊紅染色，并使用顯微鏡進(jìn)行觀察。出現(xiàn)潰瘍病變的患者，需要將潰瘍部位邊緣分成4個(gè)象限進(jìn)行取活檢;出現(xiàn)糜爛病變的患者，需要在糜爛處取活檢。取材數(shù)量為6～10塊，若檢查過程中發(fā)現(xiàn)疑似為胃癌早期，則采用放大內(nèi)鏡、染色鏡進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理2種檢查方法在胃癌診斷上的準(zhǔn)確性進(jìn)行計(jì)算，比較兩組的胃癌確診率、疑似胃癌率和排除胃癌率，用以評(píng)估兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性。②比較術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌上的檢出情況，計(jì)算比較兩種檢查方法的檢出率。③術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理2種方法的分化程度檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算檢出率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理胃癌診斷結(jié)果的比較

60例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，全部確診為胃癌，診斷符合率為100.00%。60例患者在術(shù)前接受胃鏡活檢，有52例患者明確診斷為胃癌，診斷符合率為86.67%，有7例疑似胃癌，1例排除胃癌，胃鏡活檢與手術(shù)病理的診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理在不同病理類型中檢出率的比較

在不同病理類型的診斷上，術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌中的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3術(shù)前胃鏡活檢與手術(shù)病理分化程度檢出率的比較

胃鏡活檢分化型23例，檢出率為38.33%;手術(shù)病理38例，檢出率為63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.502，P=0.006）。

3討論

近年來，胃癌的發(fā)病率越來越高，而中晚期胃癌患者的預(yù)后差、死亡率高，因此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)胃癌患者的早期檢查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，最大程度地延長患者的生存時(shí)間[9-10]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的胃癌診斷方法主要包括影像學(xué)技術(shù)、生化檢測、病理檢查等，影像學(xué)檢查雖然可以提供一定的影像資料，但難以準(zhǔn)確判斷病理類型、病灶性質(zhì)以及病灶的分化程度[11-12]。生化檢測只能根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者病情的嚴(yán)重程度和感染異常等情況，無法確診。而病理檢查有較高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性，可用于胃癌的診斷[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷胃癌的準(zhǔn)確率為100.00%，而胃鏡活檢在胃癌診斷上的準(zhǔn)確率為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胃鏡活檢并不可以代替手術(shù)病理。并且，在管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌的診斷上，兩種診斷方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胃鏡活檢在黏液腺癌和乳頭狀腺癌上出現(xiàn)了誤診的現(xiàn)象。此外，術(shù)前胃鏡活檢在分化型上的檢出率低于手術(shù)病理（P<0.05），這再次提示兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確性是存在差異的。胃鏡活檢與手術(shù)病理的檢查結(jié)果存在顯著差異，其原因可能包括以下幾方面：①年齡較小的胃癌患者，多數(shù)病變?yōu)樵缙冢捎脙?nèi)鏡觀察并不能明顯地看到病變，在內(nèi)鏡觀察中又缺乏典型性，或者是檢查者的經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致了漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生[15]。②在胃鏡檢查過程中，檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較低，采用倒鏡觀察或取材不足，非常容易出現(xiàn)差錯(cuò)[16]。③胃鏡活檢只取部分組織，非常容易出現(xiàn)取材偏離聚集處的情況，取材不當(dāng)則無法對(duì)患者的病情進(jìn)行全面且客觀的分析。加上患者的病理類型和分化程度依然存在一定的差異性，因此無法對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷[17-18]。因此，在作出診斷時(shí)可將胃鏡活檢結(jié)果作為輔助，需以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，胃鏡活檢可用于胃癌的早期診斷，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供一定依據(jù)，但并不能完全作為診斷依據(jù)。若要對(duì)疾病進(jìn)行確診，臨床上建議將術(shù)前胃鏡活檢的檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，以獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，以降低誤診和漏診的發(fā)生率，為患者治療方案的制定提供依據(jù)，從而改善胃癌患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李佩孜，王新云，石磊.胃鏡活檢病理應(yīng)用于胃癌臨床診斷的效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（15）：27-29.

[2]李鑫.胃鏡活檢病理與外科手術(shù)病理對(duì)胃癌診斷的對(duì)比分析[J].中國處方藥，2019，17（5）：118-119.

[3]楊海瓊.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：67-69.

[4]孫永輝，邢瑜.胃鏡組織活檢與外科手術(shù)標(biāo)本病理診斷胃癌結(jié)果對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（31）：188-190.

[5]李航，吳鍔，劉盛，等.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理診斷對(duì)照分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（9）：1541-1542.

[6]張穎，林雯，鄧建平.胃癌術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷的差異分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（17）：8.

[7]郭宏興，劉發(fā)全，高珂，等.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同的研究[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（4）：73-75.

[8]鐘玉全，張旭，楊麗，等.180例胃癌術(shù)前胃鏡病理活檢結(jié)果及誤漏診因素分析[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（7）：615-617.

[9]姚衛(wèi)紅.胃鏡下活體組織檢查在診斷患者胃癌中的重要作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：101-102.

[10]謝文全.胃鏡病理活檢診斷上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（19）：139-140.

[11]易智君，黃卓雅，馮得財(cái)，等.胃癌術(shù)前胃鏡病理與術(shù)后切除組織病理檢查異同分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（3）：268-269.

[12]劉立波.胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（11）：39-41.

[13]鄭香玉.胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理診斷胃癌疾病的臨床比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：606-608.

[14]熊曉玲.比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（13）：73-74.

[15]趙金晶，李化梅.胃鏡活檢與外科病理檢查對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（7）：246-247.

[16]孫鶴，黃體政，李洪德.胃鏡活檢與外科病理檢查對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（1）：106-108，112.

[17]羅康華.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：752-753.

[18]徐惠昌，駱婧.胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查在胃癌診斷中應(yīng)用分析[J].甘肅科技縱橫，2017，46（11）：90-92.

（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：陳文文）