老年下肢康復(fù)輔具設(shè)計(jì)研究進(jìn)展

王萍 李芳宇 尹鑫渝

摘要：綜述老年下肢康復(fù)輔具設(shè)計(jì)的研究進(jìn)展，對(duì)老年下肢康復(fù)輔具的現(xiàn)狀加以概括，為后續(xù)的研究與實(shí)踐提供可行性指導(dǎo)。基于文獻(xiàn)成果、歸納總結(jié)及產(chǎn)業(yè)界研究，分析了現(xiàn)有老年下肢康復(fù)輔具的發(fā)展?fàn)顩r，著重論述和歸納了相關(guān)學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界的研究現(xiàn)狀。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外老年下肢康復(fù)輔具的相關(guān)研究進(jìn)行分析，使其與現(xiàn)代養(yǎng)老理念相結(jié)合，提出該領(lǐng)域今后的發(fā)展趨勢(shì)和設(shè)計(jì)策略，為后續(xù)相關(guān)下肢康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的研究提供一些可借鑒之處。

關(guān)鍵詞：下肢康復(fù)輔具老年人;設(shè)計(jì)策略;發(fā)展趨勢(shì);研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：TB472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（2020）03-0136-03

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展和人類壽命的提高，我國(guó)面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)，高齡和失能老年人數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，全國(guó)老齡辦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，至2017年底，60歲以上老人約占全國(guó)總?cè)丝?7.3%[1]。2016年全國(guó)老齡委《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》統(tǒng)計(jì)，截止2015年，我國(guó)失能老年人數(shù)4000多萬人，約占總體老年人口的18.3%[2]，對(duì)老年康復(fù)輔具的需求在不斷增長(zhǎng)，然而從醫(yī)院到機(jī)構(gòu)到家庭，老年康復(fù)輔具的配置數(shù)量少且種類單一，老年人的疾病護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練無法得到保障和改善。中國(guó)人民大學(xué)鄔滄萍教授指出，“人口老齡化是人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，任何國(guó)家概莫能外”，表明老年產(chǎn)業(yè)將是“朝陽產(chǎn)業(yè)”，市場(chǎng)的迅速發(fā)展加快了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的崛起，也是老年康復(fù)輔具的新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，努力完善我國(guó)老年養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為我國(guó)老年高峰期營(yíng)造良好的資源條件。

一、老年康復(fù)輔具的定義

（一）國(guó)際上康復(fù)輔具的定義國(guó)際上一般將“康復(fù)輔具”稱為輔助技術(shù)（設(shè)備）（Assistive;Technology（Device））。例如美國(guó)國(guó)家功能障礙康復(fù)研究院稱之為“輔助技術(shù)產(chǎn)品和康復(fù)設(shè)備”（assistive;technology;products;and;rehabilitation;equipment），澳大利亞稱之為“輔助技術(shù)產(chǎn)品”（Assistive;Technology;products），歐洲國(guó)家也稱之為輔助技術(shù)（設(shè)備）（Assistive;Technology（Device）），日本則稱為“福祉用具”，已被社會(huì)全面接受。《國(guó)際功能障礙和健康分類》（ICF）中將“輔助產(chǎn)品和技術(shù)”（assistive;products;and;technology）定義為“為改善功能障礙者功能狀況而采用適配的或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。這些術(shù)語均與國(guó)內(nèi)定義“康復(fù)輔具”概念的內(nèi)涵和外延相較一致。

（二）國(guó)內(nèi)康復(fù)輔具的定義

我國(guó)對(duì)“康復(fù)輔具”的全稱是“康復(fù)輔助器具”，是指能夠利用輔助技術(shù)幫助功能障礙老年人改善、補(bǔ)償、代償功能、輔助人體功能和治療的產(chǎn)品統(tǒng)稱[4]。其中的“輔助”主要是指“預(yù)防、護(hù)理、代償、監(jiān)測(cè)、緩解或降低功能障礙人士的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)”[5]。在我國(guó)香港地區(qū)多用“復(fù)康用具”表述，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)多直接用“輔具”。國(guó)家康復(fù)輔具中心研究員單新穎將“康復(fù)輔具”定義為將輔助器具產(chǎn)品利用輔助技術(shù)因人而異地使用于老年功能障礙人士，使其最大限度滿足使用者的需求。現(xiàn)在我國(guó)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO9999第1版中國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)CB/T16432-1996頒布后將逐漸認(rèn)可和使用[6]。

綜上所述，不同國(guó)家對(duì)其概念具有不同的代表性，“康復(fù)輔助器具”符合適應(yīng)社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域的要求，使其更科學(xué)、準(zhǔn)確，也通俗易懂。

2014年我國(guó)民政部正式發(fā)布了《中國(guó)康復(fù)輔助器具目錄》，參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上劃分為12大類，現(xiàn)將康復(fù)輔具的目錄主類名稱和國(guó)標(biāo)主類對(duì)照的編號(hào)整理圖解，方便后續(xù)研究，如圖1所示。

二、國(guó)內(nèi)外老年下肢康復(fù)輔具相關(guān)政策研究

（一）國(guó)外老年下肢康復(fù)輔具相關(guān)政策研究

日本在20世紀(jì)90年代就已進(jìn)入老齡化社會(huì)。日本政府對(duì)此制定了《推進(jìn)老年人保健福利十年戰(zhàn)略》（黃金計(jì)劃），修訂了《老年人福利法》和《老年人保健法》，并于2005年日本厚生勞動(dòng)省通過了《有關(guān)部分修改護(hù)理保險(xiǎn)等的法案》，在原有康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為老年人在社區(qū)康復(fù)治療提供很大便利【7】。

1987年，英國(guó)提出“社區(qū)照顧”理念[8]，為此老年人的日常生活需求得以解決，在關(guān)鍵時(shí)刻老年康復(fù)輔具也提供了準(zhǔn)市場(chǎng)操作方式以減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

瑞典是西方醫(yī)療福利國(guó)家的代表，在頒布《聯(lián)合國(guó)殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》中提到盡可能使提供的輔助產(chǎn)品對(duì)障礙人士進(jìn)行輔佐支持【9】，對(duì)康復(fù)輔具得到整合與規(guī)范化。瑞典政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控，從醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生保健方面著手，優(yōu)化康復(fù)輔具的配置。

德國(guó)在醫(yī)療保障模式、社會(huì)醫(yī)療制度方面是最早建立的國(guó)家[10]。2010年奧巴馬總統(tǒng)制定《病人保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案》（Patient;Protection;and;Affordable;Care;Act;of;2010，PPACA）和《醫(yī)療和教育適價(jià)協(xié)調(diào)法案》（Health;Care;and;Education;Affordability;Reconciliation;Act;of;2010），至此美國(guó)醫(yī)療制度的國(guó)內(nèi)政策議案正式簽署，美國(guó)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)在保障制度中相互制衡。

韓國(guó)老齡研究中心關(guān)注和分析了改善老年人健康狀況的因素【11】，研究其衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)老齡化模式的影響。這些制度和計(jì)劃都是為滿足老年人需求，也可以說老年康復(fù)輔具是至關(guān)重要的。

（二）國(guó)內(nèi)老年下肢康復(fù)輔具相關(guān)政策研究

國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕60號(hào)文件）[12]，且歷年出臺(tái)的關(guān)于康復(fù)輔具的政策也頗多。例如《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）、《民政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)民政直屬假肢矯形康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2012〕7號(hào)）[13]等都對(duì)我國(guó)下肢康復(fù)輔具產(chǎn)品發(fā)展起到引領(lǐng)作用。

全國(guó)老齡辦宣傳部刁海峰部長(zhǎng)提出推行“以房養(yǎng)老”模式，目前新加坡在全世界成功推行，在居家養(yǎng)老方面從民政部到衛(wèi)健委都做了大量工作，居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔的康養(yǎng)理念對(duì)老年居住環(huán)境和康復(fù)輔具有了更高的要求【14】。

三、國(guó)內(nèi)外老年下肢康復(fù)輔具研究應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國(guó)際下肢康復(fù)輔具研究應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)際上除了日本將康復(fù)輔具與醫(yī)療器械分開以外，其他國(guó)家的醫(yī)療器械都是康復(fù)輔具的范疇內(nèi)，且諸多學(xué)者在其下肢康復(fù)輔具方面深入研究。例如，日本安川電機(jī)公司研制的下肢康復(fù)機(jī)器人TEMLX2typeD針對(duì)術(shù)后下肢疾病患者設(shè)計(jì)一種套具防止再次造成嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校采用仿生設(shè)計(jì)研發(fā)了助力型下肢外骨骼BLEEX。天主教大學(xué)Joseph;Hidler博士為中風(fēng)患者以促進(jìn)步行能力的恢復(fù)研究了輔助步態(tài)訓(xùn)練的輔具機(jī)器人。意大利康復(fù)設(shè)備專業(yè)生產(chǎn)商Rimec公司的下肢被動(dòng)訓(xùn)練器Fisiotek通過屈伸運(yùn)動(dòng)對(duì)肢體康復(fù)開發(fā)的高性能設(shè)備，有效緩解膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，現(xiàn)已在市面上投放銷售。在發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成熟的市場(chǎng)與專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)形成戰(zhàn)略合作伙伴。

（二）國(guó)內(nèi)下肢康復(fù)輔具研究應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀

近幾年在《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》中明確將“構(gòu)建輔助器具適配體系”寫入其中，充分對(duì)輔助器具個(gè)性服務(wù)發(fā)揮深度轉(zhuǎn)化。中國(guó)康復(fù)輔助器具協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張曉玉指出要健全康復(fù)輔具統(tǒng)計(jì)制度，建立國(guó)家康復(fù)輔具產(chǎn)品服務(wù)平臺(tái)，為康復(fù)輔具應(yīng)用提供科普平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)輔具”，給老年弱勢(shì)群體提供配置精準(zhǔn)服務(wù)設(shè)施。繼而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕51號(hào)文件中實(shí)施的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行），都是國(guó)內(nèi)行業(yè)研發(fā)康復(fù)輔具的重要標(biāo)準(zhǔn)。

浙江大學(xué)博士吳劍鋒通過研究下肢動(dòng)作模式與肌電信息的關(guān)系，將日常生活中的下肢動(dòng)作進(jìn)行試驗(yàn)建模，設(shè)計(jì)了一款老年起立輔助座椅;合肥工業(yè)大學(xué)教授王勇為下肢偏癱患者設(shè)計(jì)了多位姿下肢康復(fù)機(jī)器人，并進(jìn)行了仿真分析，研究出對(duì)不同康復(fù)期間的患者能夠?qū)崿F(xiàn)“坐-臥-站”多位姿的康復(fù)訓(xùn)練;武漢理工大學(xué)湯夢(mèng)穎基于高齡群體的生理和心理特征、學(xué)習(xí)認(rèn)知能力以及消費(fèi)心理等因素研究了高齡者多功能助行拐杖設(shè)計(jì)。李輝等從工業(yè)設(shè)計(jì)的角度研究老年康復(fù)輔具設(shè)計(jì)，從形態(tài)塑造和體驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)老年輔具產(chǎn)業(yè)開辟了新道路。通過分析國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的理論和設(shè)計(jì)，為后續(xù)研究下肢康復(fù)輔具提供了參考和新思路。

四、老年康復(fù)輔具成熟產(chǎn)品設(shè)計(jì)分析及存在的問題

康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)界的成熟產(chǎn)品為改善身體功能的獨(dú)立性，是現(xiàn)代技術(shù)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度融合。筆者將國(guó)內(nèi)外產(chǎn)業(yè)界典型的康復(fù)產(chǎn)品進(jìn)行分類對(duì)比分析如表1所示，并在此基礎(chǔ)上指出了老年下肢康復(fù)輔具產(chǎn)品存在的問題和未來發(fā)展趨勢(shì)。

雖然目前的老年下肢康復(fù)輔具研究在學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界有很大的成果，但是下肢康復(fù)輔具的發(fā)展仍然還存在諸多問題和挑戰(zhàn)。

首先，老年人對(duì)下肢康復(fù)輔具有較大的剛性需求，有極大的消費(fèi)潛力。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中養(yǎng)老理念的轉(zhuǎn)變，從而對(duì)康復(fù)輔具的認(rèn)知度也有所高，但有限的康復(fù)輔具導(dǎo)致了服務(wù)供需結(jié)構(gòu)性缺口。國(guó)內(nèi)與發(fā)達(dá)國(guó)家在老年照護(hù)方面存在供需矛盾突出，應(yīng)采取一系列針對(duì)性的措施來解決。同時(shí)相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，養(yǎng)老輔助器具產(chǎn)業(yè)保障體系尚未完善，我們康復(fù)輔具的技術(shù)含量、產(chǎn)品功能和安全性都有待提高。

其次，老年人在康復(fù)輔具醫(yī)療方面不太理想。老年人身體機(jī)能的退化和身體抵抗力的下降，家用下肢康復(fù)輔助器具要持續(xù)擴(kuò)大，輔具產(chǎn)品的品類、數(shù)量、布局等將進(jìn)一步豐富和完善。

最后，現(xiàn)有很多下肢康復(fù)輔具缺乏娛樂性。老年人的社會(huì)參與度下降，在很大程度上導(dǎo)致自身價(jià)值的缺失，再加上由于子女的忙碌缺少溝通和交流導(dǎo)致老年人的失落、孤獨(dú)。因而從情感化輔具著手來減緩老年人的消極情緒，從而能使老年人得到更多的情感需求滿足，增加其幸福感和獲得感。

五、老年下肢康復(fù)輔具的發(fā)展趨勢(shì)

綜上所述，現(xiàn)代的老年下肢康復(fù)輔具設(shè)計(jì)更具人性化，從外觀形態(tài)、色彩、材質(zhì)、情感設(shè)計(jì)等方面都滿足使用人群的適應(yīng)性需求。老年下肢康復(fù)輔具的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)著重從以下三方面入手。

1.人機(jī)工程設(shè)計(jì)

目前，關(guān)于老年下肢康復(fù)輔具的研究大部分是滿足患者的基本需求，在輔具的人機(jī)尺寸上應(yīng)做出更多的考慮，如國(guó)內(nèi)外老年人的身體尺寸、生活習(xí)性和需求差異等不同，對(duì)老年輔具的人機(jī)工程方面應(yīng)著重考慮，根據(jù)不同國(guó)家的身體尺寸采用合適的設(shè)計(jì)元素，從而設(shè)計(jì)不同的輔具產(chǎn)品，這是目前老年下肢康復(fù)輔具存在的問題之一。

2.輔具界面設(shè)計(jì)

良好的人機(jī)界面體驗(yàn)?zāi)軌蚴估夏暧脩舻玫接鋹傂那?，在全面便捷的改善老人身體機(jī)能和健康狀況的前提下，如何幫助患者在心理上得到全方位優(yōu)化是未來將要解決的問題。實(shí)現(xiàn)愉快的體驗(yàn)設(shè)計(jì)，使老人享受到舒心、個(gè)性化的晚年優(yōu)質(zhì)生活。其次建設(shè)輔具資源共享、服務(wù)便捷、信息暢通的老年康復(fù)服務(wù)平臺(tái)，形成系統(tǒng)、完備、充足的康復(fù)醫(yī)療供給體系【15】，努力構(gòu)建老年人優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老生活。

3.人機(jī)交互設(shè)計(jì)

人機(jī)交互設(shè)計(jì)方面是老年下肢康復(fù)輔具設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的重要問題之一，在老年人的心理、生理和認(rèn)知特點(diǎn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)良好的人機(jī)交互體驗(yàn)有助于提升輔具訓(xùn)練效果，在充分滿足使用者需要的同時(shí)，創(chuàng)造真正的人性化設(shè)計(jì)。

結(jié)語

文章從老年下肢康復(fù)輔具政策、學(xué)術(shù)界、產(chǎn)業(yè)界等方面進(jìn)行系統(tǒng)梳理，并總結(jié)出下肢康復(fù)輔具的發(fā)展趨勢(shì)和設(shè)計(jì)策略。從文章的分析研究中可以看出，我國(guó)目前下肢康復(fù)輔具僅處于醫(yī)療器械階段，需要完善輔具的人機(jī)工程設(shè)計(jì)、輔具界面設(shè)計(jì)、人機(jī)交互設(shè)計(jì)等方面，從而提出了下肢輔具存在的問題和發(fā)展趨勢(shì)，真正使患者對(duì)下肢康復(fù)輔具產(chǎn)品得到良好的用戶體驗(yàn)，為老年人創(chuàng)造美好的養(yǎng)老康復(fù)輔具藍(lán)圖。

基金項(xiàng)目：成都市科技局國(guó)際科技合作項(xiàng)目創(chuàng)新環(huán)境提升計(jì)劃（2017-GH02-00091-HZ），四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)研究中心重點(diǎn)項(xiàng)目（XJLL2019002），四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地工業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)研究中心一般項(xiàng)目（GYSJ2019-004）。

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