核心信念作業(yè)表技術(shù)講解

郭召良

以下是薩麗表現(xiàn)出的幾種典型情形，當(dāng)薩麗準(zhǔn)備學(xué)習(xí)的時(shí)候，她會(huì)想“我不行，我太失敗了，在這種情況下，我絕對(duì)做不到”，同時(shí)在頭腦中出現(xiàn)一個(gè)畫(huà)面：自己背著沉重的包袱，漫無(wú)目的地跋涉，看上去很卑微。這樣的思維活動(dòng)和這樣一幅畫(huà)面讓她感到悲傷。

另一個(gè)情景里，當(dāng)她為準(zhǔn)備期末考試而復(fù)習(xí)時(shí)，她產(chǎn)生了這樣的想法：“太難了，假如其他人不愿意幫助我怎么辦？我要是考試不及格怎么辦？”然后她就會(huì)感到焦慮，難以集中注意力去學(xué)習(xí)。有時(shí)，她還有這樣的想法：“我應(yīng)該多學(xué)一些。”這樣的想法讓她感到內(nèi)疚。所有這些情形中，她最終都停止了學(xué)習(xí)，有時(shí)還會(huì)哭泣。

在心理咨詢(xún)的第一個(gè)階段，心理咨詢(xún)師應(yīng)用了控辯方技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)、代價(jià)收益技術(shù)和行為激活技術(shù)。她經(jīng)過(guò)6周的心理咨詢(xún)，情緒已經(jīng)得到明顯的好轉(zhuǎn)，日常生活中較少體驗(yàn)到焦慮和抑郁情緒，即使出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，也能應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)加以應(yīng)對(duì)。

俗話說(shuō)，治病除根。為了幫助薩麗了解抑郁癥狀的根源，并從根本上消除抑郁癥狀的病根，心理咨詢(xún)師幫助薩麗找到自己的負(fù)性核心信念，并對(duì)她的負(fù)性核心信念開(kāi)始修正。這個(gè)過(guò)程中最基本的技術(shù)就是“核心信念作業(yè)表”。

核心信念：我是無(wú)能的，不可愛(ài)的。

貝克認(rèn)為，所有關(guān)于自我的各種具體的觀念，都源自一個(gè)核心的自我觀念，叫作核心信念，可以將其分為兩個(gè)類(lèi)別：我是無(wú)能的和我是不可愛(ài)的?；颊呖赡芫哂衅渲幸粋€(gè)，或同時(shí)具有兩個(gè)負(fù)性核心信念。

這些核心信念平時(shí)隱藏在深層，患者應(yīng)用保護(hù)策略遮掩起來(lái)，呈現(xiàn)在自己和他人面前的是“有能力的、可愛(ài)的”形象。一旦患者遇到巨大的生活事件，原有的保護(hù)策略被突破，深層的負(fù)性核心信念就暴露出來(lái)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負(fù)性自動(dòng)思維觀念和消極情緒。

患者的“我是無(wú)能的或不可愛(ài)的”核心信念是錯(cuò)誤的、歪曲的。為了達(dá)到去病除根的目標(biāo)，認(rèn)知治療師需要修正歪曲的核心信念。

我們舉一個(gè)考試焦慮的例子來(lái)說(shuō)明。

對(duì)于高考的焦慮，有的學(xué)生會(huì)說(shuō)，高考考不好就對(duì)不起父母，父母含辛茹苦把自己養(yǎng)大，自己希望能夠考上好大學(xué)，找個(gè)好工作多掙錢(qián)，讓父母過(guò)上好日子。分析這樣的觀念，我們可以發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用了“滿(mǎn)足他人需要或期望”的保護(hù)策略，為遮掩“自己是不可愛(ài)的”這一負(fù)性核心信念。該患者在家長(zhǎng)眼里都是“聽(tīng)話懂事”的好孩子，但這次面臨家長(zhǎng)對(duì)于高考的重大期望，他發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法“滿(mǎn)足他人期望”了，也就是說(shuō)過(guò)去一直使用的策略不管用了，這樣一來(lái)，“自己是不可愛(ài)的”這個(gè)核心信念就暴露出來(lái)了，考試焦慮癥狀就是其具體表現(xiàn)。

對(duì)于同樣的情形，有的學(xué)生會(huì)說(shuō)，自己考不好就“無(wú)臉面見(jiàn)江東父老”，自己就不能接受考不好這樣的情形。分析這種想法，我們可以發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)用“勤奮努力”的保護(hù)策略，該學(xué)生從小到大都是勤奮自覺(jué)的好學(xué)生，他使用的“勤奮努力”策略是為了遮掩“我是無(wú)能的”核心信念。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)無(wú)論自己如何努力勤奮，名次都無(wú)可避免地下滑時(shí)，重大生活事件突破了他的保護(hù)策略，負(fù)性的核心信念“自己是無(wú)能的”就暴露出來(lái)，因而就出現(xiàn)考試焦慮癥狀。

可見(jiàn)，所有消極情緒的根源都是負(fù)性核心信念，是患者平常應(yīng)用的“保護(hù)策略”失效的情況下引發(fā)的。當(dāng)患者的保護(hù)策略有效時(shí)，負(fù)性的核心信念不會(huì)引發(fā)消極情緒問(wèn)題。其實(shí)，消極情緒（如考試焦慮）和保護(hù)策略（如滿(mǎn)足他人期望，或者勤奮努力策略）都不是問(wèn)題的關(guān)鍵，問(wèn)題的關(guān)鍵是患者的負(fù)性核心信念是錯(cuò)誤的，是不符合客觀事實(shí)的。因此，貝克認(rèn)知療法認(rèn)為，只要糾正了負(fù)性核心信念，一切問(wèn)題就迎刃而解了。

什么是核心信念作業(yè)表？

任何核心信念的形成，都有一定證據(jù)（即生活事件）作為基礎(chǔ)。因此，要修正錯(cuò)誤的負(fù)性核心信念，就需要對(duì)支持其負(fù)性核心信念的證據(jù)進(jìn)行工作，并且增加或者補(bǔ)充有利于新的、正性的核心信念的生活事件。

核心信念作業(yè)表（Core Belief Worksheet）就是這樣的技術(shù)，它重新檢視過(guò)去支持核心信念的證據(jù)，并對(duì)這樣的證據(jù)進(jìn)行重新解釋?zhuān)踉撟C據(jù)對(duì)核心信念的支持力度;它補(bǔ)充支持正性核心信念的生活事件，用以幫助患者鞏固正性的核心信念。這也就是說(shuō)，核心信念作業(yè)表從正反兩個(gè)方面著手。

行為試驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用實(shí)例

我們以本文開(kāi)頭提到的薩麗的個(gè)案為例加以說(shuō)明。核心信念作業(yè)表包括左右兩列：左邊是支持正性核心信念的證據(jù);右邊是支持負(fù)性核心信念證據(jù)（以及對(duì)這些證據(jù)的重新解釋?zhuān)砀駱邮饺缦拢?p>

在最近一段時(shí)間里，讓薩麗覺(jué)得自己是無(wú)能的有這樣幾件事情：第一件事情是讀經(jīng)濟(jì)學(xué)書(shū)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)能理解經(jīng)濟(jì)學(xué)概念;第二件事情是對(duì)向老師請(qǐng)教問(wèn)題感到緊張，不敢去請(qǐng)教老師;第三件事情是語(yǔ)文測(cè)驗(yàn)得了個(gè)B的分?jǐn)?shù)。這三件事情似乎都支持她是“無(wú)能的”這個(gè)舊信念（即負(fù)性核心信念）。

在這里，咨詢(xún)師讓她挑戰(zhàn)每件事的解釋?zhuān)热?，沒(méi)有聽(tīng)懂經(jīng)濟(jì)學(xué)概念這件事，她是這樣來(lái)重新解釋?zhuān)骸拔疫€沒(méi)有讀過(guò)這個(gè)方面的內(nèi)容，讀過(guò)之后我可能會(huì)懂的。最壞的可能是我這次是不勝任的，但有可能是老師的錯(cuò)，是她沒(méi)有講清楚。”

除了幫助薩麗對(duì)支持舊信念的證據(jù)進(jìn)行重新解釋外，咨詢(xún)師還幫助薩麗建立自己生活中發(fā)生的支持新信念（即正性核心信念）的證據(jù)。她想到了這些事情：文學(xué)論文寫(xiě)得很好;在上統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的時(shí)候主動(dòng)提問(wèn);能理解這個(gè)核心信念工作表;弄懂統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書(shū)第六章大部分內(nèi)容……

咨詢(xún)師指導(dǎo)薩麗把這些內(nèi)容填寫(xiě)在核心信念工作表上面，一般是一邊口頭說(shuō)，一邊填寫(xiě)。

薩麗閱讀這份表格以后，自己感覺(jué)好多了。咨詢(xún)師囑咐她回去以后，每天閱讀這份表格，并且把想到的或者生活中發(fā)生的支持新信念的證據(jù)都記錄在左側(cè)欄里，支持舊信念的證據(jù)進(jìn)行重新解釋?zhuān)缓筇顚?xiě)在右側(cè)欄里。下周帶回來(lái)與咨詢(xún)師繼續(xù)討論。