瘢痕畸形修復(fù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒手部燒傷后瘢痕畸形的效果

常東霞

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

燒傷具有較高的致殘率及致死率，有資料顯示燒傷患者中有大約40%為小兒手部燒傷， 對(duì)于手部燒傷的患兒來(lái)說(shuō)其手部外觀及功能都會(huì)受到不同程度的影響，燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)瘢痕畸形會(huì)降低其生活質(zhì)量。 為了能快速恢復(fù)患兒的手部功能，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練很有必要[1]。 該次研究主要對(duì)2018 年6 月—2019 年6 月收治的35 例手部燒傷后瘢痕畸形的患兒應(yīng)用瘢痕畸形修復(fù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例手部燒傷后瘢痕畸形的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手部燒傷后瘢痕畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡2～6 歲；依從性較好的患兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患兒； 合并精神疾病或認(rèn)知障礙的患兒；合并嚴(yán)重軀體疾病的患兒。 按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35 例，男19 例，女16例，年齡2～6 歲，平均年齡（4.3±0.5）歲，病程2～19 個(gè)月，平均病程（7.8±5.4）個(gè)月；觀察組35 例，男20 例，女15 例，年齡3～6 歲，平均年齡（4.1±0.4）歲，病程時(shí)間3～19 個(gè)月，平均病程（7.5±5.3）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒監(jiān)護(hù)人均已知曉研究?jī)?nèi)容， 自愿參與該次研究，已簽訂知情同意書(shū)且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

瘢痕畸形修復(fù)：患兒麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒，切開(kāi)瘢痕部位至淺表筋膜層，將瘢痕去除，松解軟組織并矯正其畸形部位的關(guān)節(jié)，以克氏針刺入固定。 最后采用植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 觀察組

瘢痕畸形修復(fù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患兒術(shù)后手部實(shí)際情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：（1）手部功能訓(xùn)練： 醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡設(shè)計(jì)訓(xùn)練握球、持物轉(zhuǎn)動(dòng)的相關(guān)游戲， 促使患兒能主動(dòng)鍛煉手部關(guān)節(jié)，同時(shí)還可以指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)其手部進(jìn)行按摩， 適當(dāng)拉伸、彎曲關(guān)節(jié)以達(dá)到被動(dòng)訓(xùn)練的效果。 （2）手部各部位功能訓(xùn)練：拇指訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒用拇指接觸掌心，每天10 次，直到患兒能自主完成不需他人協(xié)助即可。 幫助患兒進(jìn)行拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒將手指伸直， 盡可能將五指向外伸，重復(fù)外伸內(nèi)收的動(dòng)作，直到患兒可以自主彎曲掌指關(guān)節(jié)為90°。 指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練放置示指墊后輕輕對(duì)其關(guān)節(jié)背側(cè)進(jìn)行按壓，然后進(jìn)行屈伸活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患兒張開(kāi)雙手交錯(cuò)握拳，重復(fù)10 次，可以適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)。 （3）溫水治療：患兒手部愈合后，將繃帶拆除讓其手部置于37℃的溫水中，簡(jiǎn)單活動(dòng)，同時(shí)也能有效緩解其疼痛，2 次/d，每次時(shí)間控制在10 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患兒手部畸形已矯正，外觀及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后患兒手部有輕度畸形，外觀及關(guān)節(jié)功能有明顯改善；無(wú)效：治療后患兒手部畸形、外觀及關(guān)節(jié)功能沒(méi)有明顯變化。 觀察指標(biāo)：（1）應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定表評(píng)估手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，優(yōu)：手部關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)；良：手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞75%；可：手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度50%～75%；差：手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50%。（2）采用隨機(jī)調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估其家屬手部外觀滿意度， 總分100 分， 非常滿意：≥90分；基本滿意：65～89 分；不滿意：＜65 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組監(jiān)護(hù)人對(duì)手部外觀滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)手部外觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 手部外觀滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

小兒手部燒傷很常見(jiàn)，其年齡小、好動(dòng)，對(duì)事物的好奇心較重，所以容易觸碰危險(xiǎn)物品進(jìn)而導(dǎo)致手部燒傷。 燒傷較輕的患兒會(huì)出現(xiàn)瘢痕畸形，燒傷較重的患兒可能會(huì)完全喪失手部功能， 進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活，所以出現(xiàn)燒傷時(shí)要立即進(jìn)行救治，避免延誤治療而影響其手術(shù)功能的恢復(fù)[3-4]。

手部燒傷患兒治療關(guān)鍵在于恢復(fù)其手部功能，近年來(lái)瘢痕畸形修復(fù)被應(yīng)用于手部燒傷患者的治療中取得較好的治療效果。但為了能加強(qiáng)患兒手部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上盡早對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為關(guān)鍵[5]。 瘢痕畸形修復(fù)治療可以分離粘連，去除瘢痕，以降低其手部攣縮的發(fā)生，結(jié)合患兒的手術(shù)情況采用植皮治療能有效提高其治療效果，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生會(huì)依據(jù)其術(shù)后情況對(duì)患兒手部關(guān)節(jié)功能進(jìn)行訓(xùn)練[6]。 該次患兒手部愈合拆除紗布后讓其將手置于溫水中緩解疼痛，有助于其手部關(guān)節(jié)的恢復(fù)。 該研究結(jié)果顯示監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒手部外觀滿意度 （97.14%） 高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明對(duì)患兒應(yīng)用早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高手部外觀恢復(fù)。有資料顯示對(duì)手部燒傷后瘢痕畸形患兒應(yīng)用瘢痕畸形修復(fù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療可有效恢復(fù)其手部功能，且能改善患兒的手部外觀，與該次研究結(jié)果相符[7-8]。 該次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此看來(lái)，與單純應(yīng)用瘢痕畸形修復(fù)治療相比，聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練療效較好。

綜上所述，對(duì)手部燒傷后瘢痕畸形患兒應(yīng)用瘢痕畸形修復(fù)結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高其手部功能，改善手部外觀，值得推廣。