COVID-19流行期間醫(yī)院非隔離病區(qū)疫情防控體系的構(gòu)建與實(shí)施

楊千綺，韓清波，莫建文，徐房添，賴允梅，許連香，左金梅，黃郁蘭

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.骨科；2.護(hù)理部，江西 贛州 341000)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱COVID-19)患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，該疾病具有顯著的聚集性發(fā)病的特點(diǎn)[1]。在各級(jí)政府一級(jí)響應(yīng)的有力措施下，社區(qū)流動(dòng)人員減少，然而綜合性醫(yī)院非隔離病區(qū)的聚集人數(shù)顯著高于普通社區(qū)，針對(duì)這種現(xiàn)狀，我院及早構(gòu)建了非隔離病區(qū)疫情防控體系(圖1)，采取了一系列防控措施，防控效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

圖1 醫(yī)院非隔離病區(qū)COVID-19疫情防控體系架構(gòu)圖

1 非隔離病區(qū)疫情防控體系的實(shí)施

1.1高度重視，快速進(jìn)行全員疫源地排查

1.1.1 我院于2020年1月19日成立COVID-19(時(shí)稱新型冠狀病毒感染的肺炎)防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，1月22日由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)組織召開全院職工視頻會(huì)議，培訓(xùn)COVID-19的防控知識(shí)，確定疫情防控工作為當(dāng)前最重要的工作。

1.1.2 自2020年1月22日起即對(duì)所有在院病友及家屬、所有在崗職工進(jìn)行疫源地(我院對(duì)疫源地的認(rèn)定：2月5日前為湖北，2月6日后為發(fā)生確診或疑似病例處，下同)接觸史排查，對(duì)有疫源地接觸史者立即進(jìn)行單間病房隔離，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，必要時(shí)請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診以確定是否行咽試子核酸檢測(cè)，經(jīng)排查所有在院人員中未發(fā)現(xiàn)感染者。

1.1.3 對(duì)所有門診就診及陪同人員進(jìn)行疫源地接觸史排查，新入院病友及陪護(hù)人員進(jìn)行再次排查。

1.1.4 對(duì)所有離開本市的職工建立行蹤臺(tái)賬，包括出行方式、出行日期、會(huì)見人員，返回本市后居家隔離14天，每日匯報(bào)體溫及身體狀況2次，無異常方可返崗。

1.2嚴(yán)格管控，最大限度減少院內(nèi)人員流動(dòng)

1.2.1 所有病區(qū)實(shí)行24小時(shí)封閉管理，病友及陪護(hù)人員非醫(yī)療需要禁止出入病區(qū)。

1.2.2 完善生活配套服務(wù)，由護(hù)士統(tǒng)計(jì)病區(qū)所有人員的用餐需求，食堂統(tǒng)一配送，護(hù)士逐個(gè)病友發(fā)放。為病友提供院內(nèi)超市的電話，采用電話訂購(gòu)的方式，超市送貨至病區(qū)門口。

1.2.3 病友與院外人員進(jìn)行物品交接時(shí)，如快遞、家屬送餐、送物等，由工作人員陪同其至醫(yī)院大門進(jìn)行交接，或詳細(xì)指導(dǎo)其行走路徑，避開感染高危部門與科室，囑其限時(shí)返回。

1.2.4 發(fā)放告病友書，簽署病友及陪護(hù)人員疫情防控承諾書，詳細(xì)講解并指導(dǎo)其落實(shí)疫情防控的個(gè)人要求。

1.3配齊人力物力，嚴(yán)密消毒隔離

1.3.1 病區(qū)設(shè)置專職防控人員或由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)與疫情防控有關(guān)的事項(xiàng)，其具體工作職責(zé)有：①出入病區(qū)人員信息登記，新入病區(qū)人員的疫源地排查(疫源地含湖北及有確認(rèn)或疑似病例的居住地；②管理防護(hù)用品，為工作人員、病友、陪護(hù)人員發(fā)放口罩；③工作區(qū)物體表面消毒；④督導(dǎo)所有人員正確佩戴口罩，督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生，督導(dǎo)保潔員的病房消毒工作；⑤每日監(jiān)測(cè)病區(qū)所有人員的體溫兩次；⑥協(xié)助食堂工作人員發(fā)餐。

1.3.2 病區(qū)內(nèi)所有人員均正確佩戴一次性外科口罩，工作人員佩戴一次性帽子，穿工作衣、工作褲、工作鞋，必要時(shí)提升防護(hù)級(jí)別。

1.3.3 新入院患者安置于單間病房隔離觀察，排除SARS-CoV-2感染后方可與其他患者同室安置，床間距不小于1.5 m，病區(qū)內(nèi)不同病房的人員禁止串門。

1.3.4 保潔員每日用含1 000 mg·L-1有效氯消毒液拖地2次，一室一拖布，每日用含1 000 mg·L-1有效氯消毒液擦試病房物體表面2次，包括所有手觸區(qū)域，如門把手、電源開關(guān)等。

1.3.5 專職防控人員每日用含1 000 mg·L-1有效氯消毒液擦試工作生活區(qū)物體表面2次，包括所有手觸區(qū)域，如門把手、電源開關(guān)、鍵盤、鼠標(biāo)、儀器設(shè)備操作區(qū)等。

1.3.6 病區(qū)停用中央空調(diào)，所有房間每日開門窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，無法通風(fēng)的房間行紫外線照射消毒每日2次，每次35分鐘。

1.3.7 每個(gè)病房和每臺(tái)治療車均配備含酒精速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員、病友、陪護(hù)人員隨時(shí)隨地執(zhí)行手衛(wèi)生。

1.4制定相應(yīng)的制度與流程，將執(zhí)行情況納入質(zhì)量管理

1.4.1 制定疫情防控告知與承諾制度，向所有工作人員、病友、陪護(hù)人員告知其防控職責(zé)及義務(wù)，確保其知曉并簽署疫情防控承諾書。

1.4.2 制定疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)指引，拍攝各類防護(hù)用品的穿脫視頻，發(fā)送至工作群全員學(xué)習(xí)。

1.4.3 制定疫情防控期間防護(hù)消毒用品管理制度及領(lǐng)用流程，醫(yī)療器械科按需發(fā)放各類防護(hù)消毒用品，病區(qū)建立使用臺(tái)賬，避免物品囤積及流失。

1.4.4 制定標(biāo)本采集運(yùn)送流程，確保行SARS-CoV-2檢測(cè)的標(biāo)本在全封閉、安全的前提下轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.4.5 制定疫情防控培訓(xùn)考核制度，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的指南、規(guī)范，醫(yī)院先后組織了多期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括且不限于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四、五、六版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》。對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)過的內(nèi)容在一周內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考試，不合格者全院通報(bào)批評(píng)并補(bǔ)考。

2 效果評(píng)價(jià)

我院自2020年1月19日起開始構(gòu)建本項(xiàng)疫情防控體系，在防控措施實(shí)施的過程中不斷進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。該體系運(yùn)行1個(gè)月以來，對(duì)臨床非隔離病區(qū)的防控工作做出了明確的要求和具體的指導(dǎo)，醫(yī)院及當(dāng)?shù)厝罕娛芤嬗诜揽伢w系的有效運(yùn)行，未發(fā)生疫情的院內(nèi)感染及擴(kuò)散。

3 討 論

眾所周知，就控制傳染病而言，關(guān)鍵是能夠及時(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)和確定傳染源、切斷傳播途徑，避免疫源“點(diǎn)”之間相互連成“線”、形成“面”。截至2020年2月11日，在為COVID-19患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共有3 019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒(1 716名確診病例)，其中5人死亡[2]。為了減少或避免此類情況的繼續(xù)發(fā)生，不讓治病救人的綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為傳播病原體的傳染病“源”[3]，疫源地排查顯然是防控工作的重中之重，作為病區(qū)管理人員，必須嚴(yán)格做好進(jìn)入病區(qū)的每一個(gè)人的排查工作，確保病區(qū)不發(fā)生疫情的傳播。為了更好地落實(shí)防控管理工作，根據(jù)本病聚集性發(fā)病的傳播特點(diǎn)，減少人員的流動(dòng)也是必不可少的舉措，限制非必須的人員流動(dòng)，可以提高病區(qū)內(nèi)人員管控的有效性，從而降低疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。消毒隔離是切斷傳播途徑的有效法寶，在采取消毒隔離措施時(shí)，應(yīng)注意防范各種消毒隔離技術(shù)對(duì)人體的危害，如紫外線消毒時(shí)人員禁止入內(nèi)，消毒后打開門窗通風(fēng)；物表和地面使用含氯消毒液30分鐘后用清水再次擦試，去除物表和地面殘留的氯劑；禁止使用噴壺噴灑酒精，以免引發(fā)火情；嚴(yán)格按照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》管理和儲(chǔ)存酒精；使用密閉容器儲(chǔ)存含氯消毒劑等。隨著我們逐步加深對(duì)SARS-CoV-2的認(rèn)知，本防控體系的構(gòu)建與實(shí)施在不斷地進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，為了更好地服務(wù)于醫(yī)院非隔離病區(qū)的疫情防控工作，我們需要不斷地進(jìn)行員工培訓(xùn)(采用線上方式)，使每一個(gè)人都知道自己需要做什么、該如何做，并且建立有效的督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷完善。

COVID-19疫情發(fā)生以來，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)按照黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，投入大量人力物力積極開展醫(yī)療救治工作，截至2020年2月19日，全國(guó)除湖北以外的其他地區(qū)新增病例呈持續(xù)下降趨勢(shì)[4]，為了保障群眾的基本就醫(yī)需求，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理、滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知,要求在湖北省以外地區(qū)，要緊密結(jié)合疫情發(fā)展形勢(shì)，一手抓疫情防控、一手抓醫(yī)療服務(wù)，不能采取停診的方式、將日常醫(yī)療服務(wù)一關(guān)了之。要在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上，維護(hù)合理醫(yī)療服務(wù)秩序，滿足群眾基本就醫(yī)需求[5]。在此背景下，就醫(yī)的普通患者數(shù)量將逐步回升，醫(yī)院內(nèi)人員的流動(dòng)性和聚集性將進(jìn)一步增加。因此，醫(yī)院的疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。在非隔離病區(qū)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員普遍按技術(shù)規(guī)范要求采用一級(jí)防護(hù)措施[6]，一旦有潛在感染者進(jìn)入病區(qū)，極易發(fā)生疫情的傳播及擴(kuò)散，故為了確保醫(yī)務(wù)人員及患者、陪護(hù)人員不發(fā)生院內(nèi)SARS-CoV-2感染，本項(xiàng)目有繼續(xù)實(shí)施的必要，并且值得推廣。