意大利在峰值線上徘徊

曹然

3月27日，在意大利米蘭，穿著防護服的士兵將棺材從貝加莫地區(qū)運往奇尼塞洛巴爾薩莫公墓。

在意大利北部倫巴第大區(qū)的一家重點醫(yī)院，所有床位被占滿，手術(shù)室變成臨時ICU病房，走廊和行政區(qū)域也排滿了病人，但每天還有60至70名患者涌入。這些患者多數(shù)年邁體弱，病情不段惡化，醫(yī)生們需要不斷抉擇：僅剩的呼吸機是用于治療65歲呼吸衰竭的老人，還是留給隔壁病房那位有并發(fā)癥的85歲的患者？

雖然有些醫(yī)院給醫(yī)生打了招呼，要求禁止接受媒體采訪，但自3月以來，一些匿名的意大利醫(yī)生依然將一線的見聞和觀察發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

截至3月30日，新冠病毒疫情已經(jīng)造成意大利境內(nèi)101739人感染，11591人去世，死亡率居全球之冠。但與此同時，這場意大利“自二戰(zhàn)以來最大的危機”有可能迎來轉(zhuǎn)機。當(dāng)天，意大利新增確診病例4050人，連續(xù)三日下降，并創(chuàng)下兩周來的新低。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，歐洲新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些企穩(wěn)的跡象，意大利和西班牙疫情有可能正在接近頂峰，歐洲幾周前開始實施的封鎖措施開始見效。

正在為中國援助醫(yī)療隊擔(dān)任志愿翻譯工作的《新歐洲僑報》總編輯吳杰對《中國新聞周刊》介紹，現(xiàn)在中意專家都認為意大利疫情正在從暴發(fā)期到達拐點，后續(xù)每天的新增確診人數(shù)可能進一步減少。

地中海生物醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)研究員、意大利環(huán)境醫(yī)學(xué)會副會長普里斯科·皮希泰利告訴《中國新聞周刊》：“按照我們的模型推算，意大利全國范圍內(nèi)的峰值恰好在3月底。”此外，如果新感染者的數(shù)量因過去幾周政府的嚴(yán)厲限制措施而呈規(guī)律性地持續(xù)減少，疫情可能在2020年6月結(jié)束。

全國封鎖助推“拐點”到來

意大利北部兩個最嚴(yán)重的疫區(qū)交出了兩份完全不同的答卷。

截至3月29日，在擁有1000萬人口的倫巴第大區(qū)，超過4萬確診病例，6000余人病亡。而在相鄰的維內(nèi)托大區(qū)，500萬居民中約有8000人感染，300余人死亡。

作為意大利“一號病人”來源地，倫巴第大區(qū)擁有更高的人口密度，在疫情初期面臨的形勢也比維內(nèi)托更惡劣。但一些專家指出，兩個大區(qū)在面對社區(qū)傳播時做出的不同公共衛(wèi)生決策對疫情的發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。

維內(nèi)托大區(qū)政府在2月底就開始圍繞確診病例展開廣泛檢測，覆蓋輕癥和無癥者。根據(jù)大區(qū)規(guī)定，確診病例的所有家人和鄰居都要接受專業(yè)人員上門的病毒檢測，如果檢測試劑盒一時供應(yīng)不上，他們也需要自我隔離等待。

而倫巴第則采取了一種更保守的防疫方式。到3月20日，意大利施行最嚴(yán)厲封鎖的前一天，該大區(qū)實際檢測人數(shù)只有維內(nèi)托的一半，并且不檢測無癥感染者，在追蹤病例、家庭隔離和監(jiān)測上的資源投入也非常有限。倫巴第的防疫思路是“以病人為中心”，維內(nèi)托的政策則是針對性很強的“以社區(qū)防疫為中心” 的傳染病流行防控模式。

顯然，倫巴第的保守防疫，是意大利防疫“亂象”的一個縮影。在采取全國性封鎖措施之前，意大利中央政府衛(wèi)生部、民防部及20個大區(qū)、8000多個市鎮(zhèn)發(fā)布了一系列互相矛盾的行政指令。在是否關(guān)閉學(xué)校、酒吧等聚集性場所的問題上，政策多次反復(fù)。

意大利的醫(yī)療體系分為中央與大區(qū)兩個主要層級。2001年修憲后，覆蓋全民的公共醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為大區(qū)管理，各大區(qū)幾乎擁有了對醫(yī)療事務(wù)的完全自主權(quán)，名義上負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生事務(wù)的意大利衛(wèi)生部，職權(quán)被架空。

在大區(qū)意見不一致的情況下，意大利總理孔特選擇通過法令來逐漸增加封鎖區(qū)域范圍，升級限制措施，最終將“以社區(qū)防疫為中心”的隔離封鎖制度擴展到全國。

對重癥密集的疫區(qū)進行封鎖隔離，也被認為是意大利迎來“拐點”的關(guān)鍵舉措。美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授盧山指出，這和重癥病人的病毒載量有關(guān)。如果一個地區(qū)的重癥患者增多，被他們傳播的人很可能接觸到大量病毒顆粒。

“為什么年輕人也可能被感染呢？因為病毒載量多的時候，人體的免疫系統(tǒng)是沒辦法抗拒的。”盧山說，這將造成該地區(qū)的重癥病例數(shù)幾何式增長。

吳杰對《中國新聞周刊》透露，針對意大利疫情重癥率高的情況，中國專家組開出的“藥方”也是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”，避免患者慢慢發(fā)展成重癥，造成惡性循環(huán)。

但在采取全國性封鎖措施之前，意大利防疫政策陷入“沒有在阻止病毒傳播，而是在跟隨病毒傳播”的狀態(tài)。

在倫巴第和維內(nèi)托兩大區(qū)采取封鎖措施后的第一周，有4.7萬意大利民眾因“沒有正當(dāng)理由”外出而遭到警方罰款。

帕多瓦大學(xué)病毒學(xué)教授喬治·帕魯指出，禁止公眾聚集等措施涉及憲法問題，而關(guān)閉學(xué)校、公共場所又需要和大區(qū)政府協(xié)調(diào)。意大利所采取的封鎖措施，已經(jīng)是做了他們“能做的一切”。 3月21日，意大利新增確診病例數(shù)達到6557人的峰值。此后連續(xù)十天，每日新增確診病例數(shù)都在4000人到6000人間徘徊，增速整體上保持下降態(tài)勢。

海外各國疫情嚴(yán)重指數(shù)TOP10

資訊來源：綜合WHO等權(quán)威機構(gòu)公開信息。制圖/韓春燕。備注：嚴(yán)重指數(shù)是基于現(xiàn)存確診（由累計確診、累計死亡、累計治愈計算得來）、國家人口數(shù)、國家建成區(qū)面積綜合計算而來，考慮到確認人口密度以及確診人口占比兩方面因素，輔以確診數(shù)在全球確診占比來增加占比權(quán)重，綜合反映各國疫情嚴(yán)重程度。

截至3月31日，意大利疫情基本被控制在北部的倫巴第、維內(nèi)托、羅馬和皮特蒙特大區(qū)。其余16個大區(qū)中，5個大區(qū)確診病例數(shù)未超過1000人，13個大區(qū)未超過2000人。

牛津大學(xué)動物學(xué)系教授古塔普領(lǐng)銜的團隊在3月24日發(fā)布的論文中指出，“群體免疫”的實現(xiàn)可能助推了意大利疫情“拐點”的到來。

該團隊基于意大利的重癥患者人數(shù)推算，到3月6日時，意大利全國可能已有60%的人接觸過新冠病毒。不過，古塔普團隊沒有明確給出解釋，是否60%的人獲得抗體就意味著可以實現(xiàn)“群體免疫”。

對此，香港大學(xué)流行病學(xué)教授本杰明·考林對《中國新聞周刊》指出，關(guān)鍵并不是糾結(jié)于具體的“群體免疫”所需比例，而是“如果人群中有存在免疫的人，任何流行病的影響都會變得比較小。免疫人群越多，流行病的影響就越小?！?/p>

意大利的疫情防控并沒松懈。意大利衛(wèi)生部表示，目前政府實施的全部封鎖和限制措施，還將至少持續(xù)到4月12日復(fù)活節(jié)。意大利大區(qū)及自治區(qū)事務(wù)部長博恰也公開表示，現(xiàn)在談?wù)搶W(xué)校和工廠重新開放的話題是不適當(dāng)且不負責(zé)任的。

老齡化的困境

3月25日，一架中國東方航空包機飛抵意大利米蘭。這是自3月12日以來中國派往意大利的第三支醫(yī)療隊和第四批援助物資。除中國外，古巴、阿爾巴尼亞的醫(yī)護人員也于近期抵達倫巴第大區(qū)，投身防疫工作。

疫情之初，意大利向歐盟尋求醫(yī)療資源幫助。但法國和德國政府卻發(fā)布了對口罩、防護服等醫(yī)療物資的出口限制令，其他歐洲國家也未回應(yīng)歐盟委員會的呼吁。意大利政府只能從域外的俄羅斯、美國、南非等處，尋求獲得急需物資。

對于歐盟在危機中的效率，在一次無果而終的歐盟領(lǐng)導(dǎo)人會議上，法國總統(tǒng)馬克龍直言，歐盟在危機中的政治反應(yīng)可能意味著歐盟的終結(jié)。

當(dāng)歐洲確診病例總數(shù)即將突破十萬大關(guān)之際，各成員國終于達成一致，由歐盟宣布建立“拯救歐洲”醫(yī)療物資戰(zhàn)略儲備。歐盟委員會也成立了疫情應(yīng)對小組，歐盟主席馮德萊恩親任組長，宣布目標(biāo)為“確保整個歐洲有足夠的防護設(shè)備和醫(yī)療用品供應(yīng)”。

除了設(shè)立370億歐元的新冠病毒應(yīng)對投資計劃、召集各國探討發(fā)行債券等經(jīng)濟援助方案外，小組也開始對成員國的邊境管控加以規(guī)制。目前，歐盟境內(nèi)基本物品已經(jīng)恢復(fù)自由流通。德國、法國暫停了對意大利的出口限制，并承諾向意大利運送100萬個防護口罩。自3月24日起，一些意大利患者被轉(zhuǎn)移到德國境內(nèi)的醫(yī)院救治。

老齡化嚴(yán)重的發(fā)達國家面臨重癥率激增風(fēng)險，而作為歐洲老齡人口比例最高的意大利，在傳染病大流行中保護老年人的體系其實比其他歐洲國家完善。意大利設(shè)有國家流感監(jiān)測系統(tǒng)，以1000名服務(wù)基層的全科醫(yī)生上報的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不斷監(jiān)測全國流感的感染率和重癥率。整個防護體系最依賴的還是疫苗接種，65歲以上老人都會被要求接種疫苗。

而新冠疫情的防控，目前最大的難處正在于沒有疫苗。歐洲疾控中心的傳染病防治指南強調(diào)，除疫苗外，能保護老人免受傳染病侵害的方式就是個人防護了。

本杰明·考林對《中國新聞周刊》形容，最好的辦法是給老年人“作繭”，只要出現(xiàn)局部的傳播，就將老年人保護起來，不讓他們暴露在外。這意味著政府需要為老人們安排運送物資、保障藥品、取消子女探訪，以免他們因為日常事情離開家。

丹麥衛(wèi)生部傳染病研究所傳染病預(yù)防項目主任K?re M?lbak率領(lǐng)的團隊長期追蹤研究歐洲國家死亡率，他告訴《中國新聞周刊》，在新冠病毒疫情暴發(fā)后，除意大利的死亡率有所上升外，該團隊尚未監(jiān)測到其他歐洲國家的死亡率出現(xiàn)和流感流行時一樣的明顯變化。不過，這并不意味著其他存在老齡化問題的歐洲國家逃過一劫，因為“死亡登記和病亡報告總是有幾周的延遲”。