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    探討螺旋CT 和磁共振(MRI)在肝臟囊性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值

    2020-04-15 08:22:10通訊作者
    關(guān)鍵詞:性病變炎癥性囊性

    肖 方,邢 寧(通訊作者)

    (1 昆明市第三人民醫(yī)院放射科 云南 昆明 650011)

    (2 中國人民解放軍總醫(yī)院影像診斷科 北京 102628)

    肝囊性病變是一種包括囊性腫瘤、炎性囊性病變和囊性寄生性病變的肝臟疾病。準(zhǔn)確診斷病變性質(zhì),為制定科學(xué)合理的治療方案提供可靠依據(jù),是獲得最佳治療效果的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。螺旋CT 和磁共振成像是臨床診斷肝臟囊性病變常用的兩種方法。在診斷過程中有些不同。本研究主要探討螺旋CT 及MRI 在肝臟囊性腫塊診斷中的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    對(duì)于我院18 年10 月至19 年10 月這一年收治的50例肝臟囊性病變的患者作為主要的研究對(duì)象,并且為了使研究的結(jié)果比較的準(zhǔn)確將兩組放入的人數(shù)以及男女比例一樣。并且患者最大的70 歲,年齡最小的20 歲。

    1.2 方法

    所有患者均行螺旋CT 和磁共振(MRI)檢查,觀察確定囊性病變的部位、大小、形態(tài)、密度、結(jié)節(jié)、是否存在包膜等情況。

    (1)螺旋CT 檢查 采用先進(jìn)的螺旋CT64 層掃描儀,參數(shù)設(shè)置為:層厚5 ~10mm,間距5 ~10mm,電流240mA,掃描范圍自右側(cè)膈頂開始至肝臟下緣。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100mL,流速控制在2 ~3mL/s,隨后進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描及延遲掃描。

    (2)磁共振(MRI)檢查

    (3)采用進(jìn)口的和磁共振機(jī),參數(shù)設(shè)置為:最大梯度場(chǎng)60mT/m,行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T1WI 增強(qiáng)掃描,掃描范圍與螺旋CT 檢查相同,仍為自右側(cè)膈頂開始至肝臟下緣,根據(jù)診斷需要攝取不同方位圖像。在增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡甲胺造影劑12mL,隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 炎癥性囊性病變30 例,其中肝膿腫20 例,肝包蟲囊腫10 例;囊性腫瘤15 例,其中肝轉(zhuǎn)移瘤10 例,原發(fā)性惡性腫瘤5 例;發(fā)育性囊性病變5 例。詳見表1。

    表1 螺旋CT和磁共振診斷炎癥性囊性病變的敏感性和特異性比較[n(%)]

    2.2 螺旋CT 和磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)

    (1)炎癥性囊性病變

    螺旋CT 表現(xiàn):在25 例炎癥性囊性病變患者中,肝膿腫18 例的CT 表現(xiàn)為明顯的囊性征象,CT 值在10 ~20HU之間,囊壁厚薄不均、存在明顯張力,其中14 例囊腫周圍存在低密度影,4 例囊腫內(nèi)存在明顯氣液平面,增強(qiáng)掃描囊壁表現(xiàn)出中度強(qiáng)化,有9 例呈現(xiàn)出梅花瓣樣強(qiáng)化。7例肝包蟲囊腫呈現(xiàn)出明顯的囊狀改變,囊壁較厚,囊內(nèi)密度不均勻。

    MRI 表現(xiàn):肝膿腫囊變存在明顯的不規(guī)則長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 信號(hào),信號(hào)較為混雜,增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)囊腫呈現(xiàn)出不規(guī)則強(qiáng)化,囊內(nèi)存在明顯的分隔,囊壁周圍可見大片狀強(qiáng)化病灶。肝包蟲囊腫的信號(hào)不均勻,表現(xiàn)為混雜的長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 信號(hào),囊壁呈現(xiàn)出等信號(hào)。

    (2)腫瘤囊變

    螺旋CT 表現(xiàn):肝轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)規(guī)整、邊界清晰,增強(qiáng)掃描可見囊腫呈現(xiàn)出由輕到重的環(huán)形強(qiáng)化。原發(fā)性惡性腫瘤囊變區(qū)域不規(guī)則,囊壁厚薄不均勻,增強(qiáng)掃描可見囊壁存在不規(guī)則強(qiáng)化,少數(shù)腫瘤實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”特征。

    MRI 表現(xiàn):可見多發(fā)囊性病灶,大小不均,呈現(xiàn)出均勻T1 低信號(hào),T2 信號(hào)稍高,呈輕度環(huán)形強(qiáng)化。腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)出等信號(hào),囊變壞死部分為長(zhǎng)T1、T2 信號(hào),增強(qiáng)掃描可見明顯實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。

    3 討論

    肝囊性占位性病變是臨床常見的肝臟疾病。由于炎性囊性病變、腫瘤囊性病變和發(fā)育性囊性病變等的存在,因此需要采用不同的方法進(jìn)行靶向治療,才能獲得最佳的治療效果。在制定治療方案的過程中,首先明確病變的性質(zhì)和類型是治療成功的關(guān)鍵。目前CT 和MRI 常用于肝臟囊性病變的診斷。病理機(jī)制是囊性病變密度與正常肝組織密度不同,通過測(cè)量門靜脈期和平衡期肝組織密度,可清楚顯示病變的存在、病變的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系,通過增強(qiáng)掃描可掌握病灶點(diǎn)血供特征。然而,由于囊性改變的類型和性質(zhì)不同,CT 和MRI 表現(xiàn)的靈敏度和特異度也有顯著差異。結(jié)果表明CT 和MRI 檢查對(duì)炎性囊性病變、腫瘤囊性病變和囊性病變的發(fā)展有較高的檢出率。兩種方法均能清晰、客觀地顯示囊性病變的真實(shí)情況,為臨床治療提供準(zhǔn)確、可靠的參考。MRI 對(duì)肝臟炎性囊性病變的診斷靈敏度和特異度分別為92.00%和96.00%,明顯高于CT(68.00%和76.00%)。兩種方法比較有顯著性差異。其原因是MRI 能進(jìn)行多方位掃描成像,能更清楚地顯示囊性病變的組織成分和血流信號(hào)特征,有助于區(qū)分囊性病變的性質(zhì)和類型。

    3 結(jié)論

    總之,CT 和MRI 檢查對(duì)于診斷肝臟囊性病變具有較好的臨床應(yīng)用效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)于炎癥性囊性病變的診斷,MRI 的敏感性和特異性要高于CT。因此,在臨床診斷過程中可根據(jù)具體情況,采取兩種方法聯(lián)合檢查的方式,以最大限度提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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