320 排CT 灌注成像在胃癌術(shù)前TNM 分期中的應(yīng)用價(jià)值

董振明，李 強(qiáng)，孫建宇，馬獻(xiàn)武，張長(zhǎng)柱

（1 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

（2 齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

胃癌是癌癥疾病的一種，屬于胃粘膜惡性病變，在患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成進(jìn)展期胃癌，與其他發(fā)展因素相關(guān)聯(lián)，即患者的發(fā)病部位、組織分型、年齡等。腹部CT 為術(shù)前療效評(píng)估的主要方法，CT 灌注成像能夠顯示腫瘤的供血情況，320 排CT 灌注成像探測(cè)器較寬，可以一次性灌注成像，隨后通過多個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1-3]。報(bào)道如下。

表1 病灶灌注參數(shù)分析

表2 胃癌T 分期指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年6 月期間確診胃癌并準(zhǔn)備手術(shù)的36 例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行胃癌一站式灌注掃描，檢查確認(rèn)患有胃癌的患者；能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙；人體主要功能臟器不全者；觀察組：男性患者17 例，女性患者19 例；年齡23 ～72 歲，平均年齡（53.42±3.6）歲；本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前自愿行320 排CT 灌注掃描，掃描半小時(shí)前飲水1000ml，經(jīng)肘靜脈靜注碘佛醇350，流速6.0ml/s，藥量60ml，造影劑注射前以同等流速注射生理鹽水20ml，以體部灌注掃描方式利用320 排CT 16cm 超寬探測(cè)器、智能毫安對(duì)全胃進(jìn)行掃描，通過迭代算法重建數(shù)據(jù)得到圖像，再由2 名主治以上醫(yī)師共同對(duì)圖像質(zhì)量、軸位及二維重建進(jìn)行分析診斷，同時(shí)用東芝320 排CT 灌注分析軟件分析腫瘤區(qū)域320 排CT 灌注成像在胃癌術(shù)前TNM 分期中的應(yīng)用來判斷腫瘤的生物學(xué)特性及臨床分期，分層測(cè)量：呈現(xiàn)分層強(qiáng)換的病灶采取直接分層測(cè)量方法，對(duì)于均勻強(qiáng)化的病灶第一層作為1,5mm 內(nèi)的病灶，最后與手術(shù)病理分期進(jìn)行對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者腫瘤區(qū)域血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TPP）及胃癌T 分期指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次320 排CT 灌注成像在胃癌術(shù)前TNM 分期中的應(yīng)用調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行處理分析，采用（±s）表示血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TPP），使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 癌細(xì)胞分化方式及病理分析

36 例患者癌細(xì)胞分化方式及病理分析，肉眼清晰可見的病灶整體為增強(qiáng)走向，為均勻強(qiáng)化，密度角度并出現(xiàn)分層為不均勻強(qiáng)化。在36 例患者當(dāng)中低分化腺癌21 例，中高分化腺癌15 例，低分化腺癌中18 例為不均勻強(qiáng)化，3例均勻強(qiáng)化；中高分化腺癌中，2 例為不均勻強(qiáng)化，13 例均勻強(qiáng)化。

2.2 病灶灌注參數(shù)分析

不同分化程度的病灶灌注值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.3 胃癌T 分期指標(biāo)比較

＜3cm 的胃癌血管表面通透性明顯低于＞3cm 的通透性，（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前，CT 在胃癌的評(píng)估、療效等方面有重要的作用，臨床上對(duì)于胃癌病理研究也不斷深入，胃癌的分化程度不同，在敏感性上存在差異，因此病理分型成為胃癌檢查的檢查的指標(biāo)之一，通過癌癥病變的特點(diǎn)，以及癌癥的分化程度共分為未分化腺癌、低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌，其中高分化及未分化的腺癌發(fā)病率較低，在患者胃癌手術(shù)前對(duì)患者的胃癌進(jìn)行分型以及分化程度的區(qū)分有助于臨床治療。掃描機(jī)器的參數(shù)不同灌注掃描原理也有所不同，東芝320 排CT 的前探測(cè)器較寬，掃描范圍相對(duì)較大，是目前臨床上因引用最廣泛的CT 機(jī)器，減少了腹式呼吸引起的偽影，使空腹臟器的關(guān)注圖像更為清晰，具有的關(guān)注參數(shù)較多，能夠反映不同情況的腫瘤血供情況，值得臨床推廣，本次研究中標(biāo)明，不同分化程度的病灶灌注值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），＜3cm 的胃癌血管表面通透性明顯低于＞3cm 的通透性，（P＜0.05）。

綜述，分化程度不同的癌組織血管分布具有差異，灌注參數(shù)也有所不同,手繪測(cè)量具有一定的差異性，待進(jìn)一步探究。