不同手術(shù)對(duì)子宮切口憩室的臨床效果比較

趙延坤 徐永芳 徐曉培 鄧淑娟 沈世榮

【摘 要】目的：比較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的臨床效果。方法：根據(jù)手術(shù)方案不同將其分為宮腹腔鏡組（宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，38例）與宮腔鏡組（宮腔鏡手術(shù)治療，13例）。兩組子宮切口憩室患者均在月經(jīng)干凈7d內(nèi)安排手術(shù)，均采用膀胱截石位。術(shù)后均給予抗生素抗感染預(yù)防。比較觀察兩組術(shù)中、術(shù)后情況，術(shù)后隨訪情況。結(jié)果：宮腹腔鏡組術(shù)中出血量多于宮腔鏡組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)于宮腔鏡組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肛門排氣時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。宮腹腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為94.74%，宮腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為61.54%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)明確患者的既往盆腔感染病史、生育要求、陰道條件等，充分掌握各種術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥，為患者選擇一種經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;子宮切口憩室

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-02

子宮切口憩室導(dǎo)致的盆腔疼痛、長(zhǎng)期陰道不規(guī)則出血、繼發(fā)性不孕等給患者生活質(zhì)量造成影響[1]，甚至對(duì)家庭和諧、社會(huì)和諧造成不良影響。藥物治療僅能暫時(shí)改善患者的癥狀，停藥后病情易反復(fù)，而手術(shù)治療暫時(shí)也沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2。本次研究比較宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口憩室的臨床效果，為以后規(guī)劃化、有效的手術(shù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年8月-2019年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者51例納入研究，所有患者均已嘗試保守治療失敗。患者年齡（26.8±3.5）歲;孕次（2.4±0.8）次，發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間（1.8±0.6）年。根據(jù)手術(shù)方案不同將其分為宮腹腔鏡組（宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，38例）與宮腔鏡組（宮腔鏡手術(shù)治療，13例）。兩組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組子宮切口憩室患者均在月經(jīng)干凈7d內(nèi)安排手術(shù)，均采用膀胱截石位。

1.2.1宮腹腔鏡組：經(jīng)臍孔置鏡，建立氣腹;宮腔鏡檢查確定子宮切口憩室的位置、大小;利用超聲刀將瘢痕組織、子宮憩室薄弱部分完全切除，縫合;抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.2宮腔鏡組：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，先行宮腔鏡檢查宮腔、宮頸管情況;利用環(huán)狀電極將切口下緣組織切除，切口大小以經(jīng)血能順利流出為度，這一過程在腹部超聲引導(dǎo)下完成;電灼去除憩室內(nèi)內(nèi)膜組織;術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察兩組術(shù)中、術(shù)后情況，術(shù)后隨訪情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

指定研究人員記錄、評(píng)定觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后情況

兩組手術(shù)均順利完成。宮腹腔鏡組術(shù)中出血量多于宮腔鏡組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)于宮腔鏡組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肛門排氣時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2隨訪情況

宮腹腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為94.74%（36/38），宮腔鏡組患者術(shù)后月經(jīng)改善有效率為61.54%（8/13），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切口憩室患者主要有經(jīng)期延長(zhǎng)、長(zhǎng)期不規(guī)則的陰道出血為主要臨床表現(xiàn)[3]，既往常常被當(dāng)作婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)等誤診，耽誤質(zhì)量。隨著宮腔鏡、超聲等輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，該病診斷率不斷提高。宮腔鏡手術(shù)在子宮病變方面的應(yīng)用效果已得到臨床認(rèn)可[4]，可借助女性天然通道實(shí)施手術(shù)，該術(shù)式的最大優(yōu)勢(shì)在于無傷口、無需縫合。本次研究結(jié)果顯示，與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相比，宮腔鏡術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短。但有研究認(rèn)為，該術(shù)式雖然可以改善子宮切口憩室患者的臨床癥狀，但是無法改變憩室引起的肌層薄弱解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于有生育要求的患者，若再次妊娠會(huì)增加發(fā)生大出血等的危險(xiǎn)性[5]。而宮腹腔鏡手術(shù)結(jié)合了宮腔鏡、腹腔鏡兩種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠有效治療子宮切口憩室，還能同時(shí)完成多種盆腔疾病的診治，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合更能改善患者的月經(jīng)異常狀況，有利于患者的長(zhǎng)期發(fā)展。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)明確患者的既往盆腔感染病史、生育要求、陰道條件等，充分掌握各種術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥，為患者選擇一種經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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