觀察與分析輸尿管軟鏡聯(lián)合365μm鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性

閆德會(huì) 汪全安

【摘 要】目的：研究輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。方法：選取2017年1月-2018年1月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合200um鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組的一次結(jié)石清除率和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組一次結(jié)石清除率為90.63%，高于對(duì)照組的71.88%，有顯著差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的28.13%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腎結(jié)石的治療當(dāng)中，采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療，能夠提高結(jié)石清除率，同時(shí)減少并發(fā)癥，臨床療效及安全性都十分理想。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;365um鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石，具有較高的發(fā)病率，患者患病后會(huì)出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀，自身生活質(zhì)量及身體健康都受到了很大的影響。在腎結(jié)石的治療中，輸尿管軟鏡作為一種有效的治療技術(shù)，逐漸得到廣泛的應(yīng)用，能夠利用人體自然腔道，通過(guò)更加微創(chuàng)的方式手術(shù)，能夠減小損傷、減輕痛苦，讓患者術(shù)后能更快恢復(fù)[1]。當(dāng)前輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的治療方法以相對(duì)較為成熟，而常規(guī)的200um鈥激光碎石在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出了一定的不足?；诖?，本文選取2017年1月-2018年1月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者128例，研究了輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石技術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年1月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組男34例，女30例，年齡26-72歲，平均（48.7±2.6）歲;觀察組男36例，女28例，年齡27-73歲，平均（48.8±2.5）歲。兩組比較性別、年齡，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)腎結(jié)石，直徑在1cm以上，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙的患者，合并腎功能不全的患者，合并全身感染或泌尿系感染的患者，有其它手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合200um鈥激光碎石術(shù)治療?；颊咝腥?，以導(dǎo)絲引導(dǎo)將12F輸尿管鞘置入，然后將8F/9.8F纖維輸尿管鏡插入。設(shè)置鈥激光光纖16-20W，根據(jù)結(jié)石大小、硬度確定能量，擊碎結(jié)石。大塊碎石用取石籃取出。術(shù)后常規(guī)留置5F雙J輸尿管支架。

1.2.2觀察組

觀察組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療。患者行全麻，導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將12F輸尿管鞘置入，然后將8F/9.8F纖維輸尿管鏡插入。用取石籃將下盞腎結(jié)石移動(dòng)到中盞或腎盂，然后擊碎。設(shè)置鈥激光光纖為30-44W，以結(jié)石硬度、大小確定能量，擊碎結(jié)石。大塊碎石用取石籃取出。術(shù)后常規(guī)留置5F雙J輸尿管支架[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的一次結(jié)石清除率和并發(fā)癥。其中，并發(fā)癥指標(biāo)包括發(fā)熱、感染、患側(cè)腰痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率對(duì)比

觀察組一次結(jié)石清除率為90.63%，高于對(duì)照組的71.88%，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的28.13%，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

在腎結(jié)石的臨床治療當(dāng)中，輸尿管軟鏡碎石是一種常用的方法，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。常規(guī)的200um鈥激光碎石術(shù)，在實(shí)際應(yīng)用中具有較大的局限性。例如，對(duì)于2cm以上的較大腎結(jié)石，碎石效果不夠理想。對(duì)于含鈣的高硬度結(jié)石，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易并發(fā)感染，影響術(shù)后康復(fù)。另外，200um光纖比較細(xì)，術(shù)中可能折斷，影響手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)安全。在輸尿管軟鏡下，采用365um鈥激光碎石術(shù)，能夠提高隨時(shí)能量，從而縮短手術(shù)時(shí)間。365um光纖能達(dá)到30-44W的隨時(shí)能量，對(duì)于高硬度含鈣結(jié)石也能較好的擊碎和清除。有試驗(yàn)表明，365um光纖的直徑是200um光纖的3.3倍，具有很高的硬度，在手術(shù)中不容易折斷[3]。同時(shí)，能夠減少對(duì)軟鏡的損傷，降低對(duì)腎臟、周圍組織器官的損傷，因而術(shù)后并發(fā)癥更少。不過(guò)需要注意的是，由于365um光纖隨時(shí)能量較高，因此如果操作不當(dāng)，也有可能損傷腎盂腎盞黏膜，所以在手術(shù)中，對(duì)于輸尿管軟鏡有較高的操作要求，醫(yī)生需要具備較高的穩(wěn)定性和熟練程度，才能保證手術(shù)安全。

綜上所述，在腎結(jié)石的治療當(dāng)中，采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療，能夠提高結(jié)石清除率，同時(shí)減少并發(fā)癥，臨床療效及安全性都十分理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿不力孜·司馬義，齊飛波.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石治療小兒腎結(jié)石的效果分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（3）：416-418.

[2] 付昕陽(yáng)，謝寶容，潘耀權(quán)，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3223-3224.

[3] 張學(xué)齊，郭吉楠，楊江根，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，15（4）：354-356.