新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)生帶教工作的開展分析

王圣強(qiáng)

摘 要：新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療體制與模式不斷改革、醫(yī)學(xué)院持續(xù)擴(kuò)招，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生面臨的就業(yè)壓力逐漸加大，提升了臨床實(shí)習(xí)生帶教工作難度。本文通過(guò)概述臨床實(shí)習(xí)生帶教工作的主要內(nèi)容，探究新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)生帶教工作的開展途徑，通過(guò)理論與實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生得到基本操作與技能的訓(xùn)練，提升其創(chuàng)新能力與職業(yè)道德素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)生 帶教工作 崗前培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）03-0-02

前言

床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由校園走向臨床并最終成材的重要階段，是幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)帶教工作十分重要，直接影響學(xué)生對(duì)于教師所講醫(yī)學(xué)理論的理解，決定著醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展?jié)摿凸ぷ髂芰ΑＲ虼?，有必要加?qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的帶教工作，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

一、臨床實(shí)習(xí)生帶教工作概述

臨床實(shí)習(xí)生帶教工作是醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作的關(guān)鍵，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成長(zhǎng)問(wèn)題和患者的獲益程度，因此加強(qiáng)臨床帶教工作是教師的義務(wù)與責(zé)任。當(dāng)前是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、社會(huì)文明進(jìn)步對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，帶教人員不僅應(yīng)繼承傳統(tǒng)教育思想，還需要重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力與專業(yè)理論素質(zhì)，圍繞管理、科研、人文素質(zhì)等方面進(jìn)行培養(yǎng)，具體帶教工作流程如圖1所示。因此，帶教教師有必要結(jié)合時(shí)代發(fā)展步伐，不斷更新知識(shí)，培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)護(hù)人才。

圖1 臨床帶教工作流程圖

二、新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)生帶教工作開展途徑

1.加強(qiáng)帶教工作制度建設(shè)

（1）構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)帶教三級(jí)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院可以建立教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，形成科室主任-教研室主任-分管教學(xué)副院長(zhǎng)的三級(jí)管理模式。其中，分管教學(xué)副院長(zhǎng)全面指導(dǎo)臨床帶教工作;教研室主任主要負(fù)責(zé)教科室工作統(tǒng)籌，監(jiān)督、布置、檢查每個(gè)科室的教學(xué)工作;科室主任負(fù)責(zé)本部門的教學(xué)工作，并結(jié)合教學(xué)大綱制作實(shí)習(xí)計(jì)劃。此外，可以通過(guò)構(gòu)建教學(xué)督導(dǎo)專家組，幫助教研室主任、分管主任深入教學(xué)研究領(lǐng)域，形成自上而下、有效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)習(xí)教育機(jī)制，從制度管理上調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性與主觀能動(dòng)性。

（2）優(yōu)化教學(xué)管理機(jī)制，對(duì)實(shí)習(xí)生行為進(jìn)行規(guī)范

其一，完善規(guī)章制度。為了保障臨床實(shí)習(xí)生帶教工作的正規(guī)化、制度化、規(guī)范化，建議結(jié)合醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況制定《實(shí)習(xí)生管理制度》《教學(xué)管理制度》《實(shí)習(xí)生考核制度》《請(qǐng)銷假制度》《獎(jiǎng)懲制度》，進(jìn)而規(guī)范實(shí)習(xí)生行為[1]。其二，完善實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理機(jī)制。教學(xué)管理部門需要結(jié)合院校制定的教學(xué)大綱制作《實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表》，經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)審批后依據(jù)教學(xué)大綱一同下發(fā)到各科室，并擬定教學(xué)計(jì)劃。計(jì)劃表制定后，實(shí)習(xí)生應(yīng)依據(jù)要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，不可早退、遲到或隨意更改所學(xué)科目和實(shí)習(xí)時(shí)間。其三，嚴(yán)格遵循科室?guī)Ы讨贫?。大部分處于臨床實(shí)習(xí)初級(jí)階段的學(xué)生會(huì)對(duì)工作充滿新鮮感與好奇，均會(huì)積極主動(dòng)投入到學(xué)習(xí)中，對(duì)于實(shí)際工作中遇到的難點(diǎn)能夠及時(shí)向教師請(qǐng)教，或者通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書籍的方式進(jìn)行解決。但是在實(shí)習(xí)后期，由于學(xué)生受到就業(yè)與專升本壓力的多重影響，會(huì)出現(xiàn)倦怠心理，很難全身心投入臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)中。對(duì)于此問(wèn)題，科室主任有必要高度關(guān)注實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況并做好監(jiān)督工作，安排帶教老師結(jié)合教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，制作實(shí)習(xí)生簽到表，科學(xué)完成排班工作。

2.優(yōu)化帶教管理工作，保障教學(xué)質(zhì)量

（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn) 優(yōu)化實(shí)習(xí)生內(nèi)涵

崗前培訓(xùn)是臨床實(shí)習(xí)階段的關(guān)鍵學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。當(dāng)實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后，由于對(duì)環(huán)境不熟悉，會(huì)出現(xiàn)思想浮動(dòng)現(xiàn)象。因此，帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)生特點(diǎn)，科學(xué)開展崗前培訓(xùn)工作，經(jīng)由教育主管部門和專家制定培訓(xùn)計(jì)劃，具體的崗前培訓(xùn)內(nèi)容如圖2所示。同時(shí)，邀請(qǐng)專家和骨干醫(yī)師針對(duì)本院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、醫(yī)療文書書寫、感染知識(shí)進(jìn)行講授，借助崗前培訓(xùn)階段幫助實(shí)習(xí)生充分掌握醫(yī)院情況，了解臨床實(shí)習(xí)形式，為今后的臨床實(shí)習(xí)帶教工作奠定基礎(chǔ)，優(yōu)化實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

圖2 崗前培訓(xùn)內(nèi)容

（2）加強(qiáng)臨床知識(shí)教學(xué)水平

為了幫助實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐與理論知識(shí)的結(jié)合，建議帶教人員依據(jù)科室特點(diǎn)，圍繞業(yè)務(wù)授課、病歷書寫、教學(xué)查房、疑難病例討論、經(jīng)典案例分析、技能實(shí)際操作等方面加強(qiáng)科室培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的求知欲。此外，建議教師組織實(shí)習(xí)生參與院內(nèi)各種培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新項(xiàng)目、新技術(shù)、前沿臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，調(diào)動(dòng)大家對(duì)臨床工作的熱情。

（3）加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理與教育

嚴(yán)格的管理工作是完成醫(yī)德教育的基礎(chǔ)，此過(guò)程也是開展醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生素質(zhì)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠幫助其盡快成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。其中管理內(nèi)容包含：明確實(shí)習(xí)目標(biāo)、目的、組織紀(jì)律性，不早退、不遲到，舉止規(guī)范、行為端正，營(yíng)造和諧溫馨的學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)應(yīng)加大對(duì)學(xué)生出勤的管理力度，建議一周檢查3-4次，科室負(fù)責(zé)人主要需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的入科前教育和實(shí)習(xí)指導(dǎo)。此外，由于臨床實(shí)習(xí)屬于實(shí)踐性教強(qiáng)的學(xué)科，帶教老師應(yīng)對(duì)自我和學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，減少操作意外的發(fā)生率，樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研態(tài)度[2]。

若想高質(zhì)量、盡善盡美低地完成臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作，教師應(yīng)在學(xué)生心中根植“一切為了病人、以病人為中心”的觀念，使其形成優(yōu)秀的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，做到對(duì)病人有熱心、有愛心、有耐心、有責(zé)任心。同時(shí)，若想培養(yǎng)合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的思想政治教育力度，樹立其防病治病、救死扶傷的思想，突出帶教工作中人道主義和全心全意為人們身心健康服務(wù)的主要思想。

（4）增加對(duì)學(xué)生的監(jiān)督與心理疏導(dǎo)

其一，建議醫(yī)學(xué)院組織相關(guān)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，分析學(xué)習(xí)、教學(xué)、管理等方面的知識(shí)，突出教學(xué)互動(dòng)特點(diǎn)。此外，設(shè)置出科考核要求。由于出科考核是測(cè)試臨床實(shí)習(xí)情況的主要環(huán)節(jié)，因此需要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作能力的考核，使考核合格人員進(jìn)入接下來(lái)的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，督促實(shí)習(xí)生全身心投入學(xué)習(xí)。

其二，借助《教師滿意度調(diào)差表》、《實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表》雙評(píng)工作，分析、總結(jié)當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)帶教工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)其針對(duì)性解決，優(yōu)化教育效果。其四，優(yōu)化對(duì)實(shí)習(xí)生的心理疏導(dǎo)工作。例如，解放軍123醫(yī)院為了解決實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)與專升本之間的矛盾，邀請(qǐng)專家和專升本成功的實(shí)習(xí)生進(jìn)行院內(nèi)授課和講座，重點(diǎn)講解“臨床實(shí)習(xí)對(duì)于專升本的積極影響”、“如何化解實(shí)習(xí)與專升本間的矛盾”等問(wèn)題，同時(shí)給予大家自由提問(wèn)的時(shí)間，使其認(rèn)識(shí)到臨床與專升本屬于相輔相成關(guān)系，調(diào)動(dòng)其參與臨床實(shí)習(xí)的積極性。

其三，對(duì)于未成功專升本的在校大學(xué)生，帶教老師應(yīng)當(dāng)給予其科學(xué)的職業(yè)規(guī)劃，對(duì)于今后想要從事臨床醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其考取醫(yī)師證;對(duì)于想要自己創(chuàng)業(yè)的臨床按摩專業(yè)實(shí)習(xí)生，建議醫(yī)學(xué)院邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域成功人士為大家講解自主開設(shè)按摩店的要點(diǎn)和原則，并號(hào)召實(shí)習(xí)生通過(guò)基層學(xué)習(xí)積累相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，借助成功案例提升自身按摩水平，進(jìn)而有專業(yè)性地開設(shè)店面，借助講座、授課等方式為醫(yī)學(xué)院按摩專業(yè)實(shí)習(xí)生今后就業(yè)提供指導(dǎo)和幫助。

其四，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)成立如特殊教育學(xué)院理事會(huì)，匯集殘疾人康復(fù)領(lǐng)域、特殊教育領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、制定特殊教育產(chǎn)教融合形式，為視障學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，通過(guò)開設(shè)盲人醫(yī)療按摩實(shí)習(xí)課程，圍繞人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、工作標(biāo)準(zhǔn)定制等方式，培養(yǎng)特殊教育類臨床醫(yī)療實(shí)習(xí)生的高水平應(yīng)用能力。

（5）拉近師-生、院-生關(guān)系

和諧的師生關(guān)系能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的熱情，因此帶教老師應(yīng)做到教學(xué)態(tài)度端正、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、以身作則，在實(shí)際工作中給予學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力。此外，建議帶教老師聯(lián)合醫(yī)院制定《業(yè)余活動(dòng)計(jì)劃表》，開展趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、文體活動(dòng)、觀看主題教育電影、籃球爭(zhēng)霸賽、河洛推拿志愿服務(wù)，豐富實(shí)習(xí)生的業(yè)余生活，加強(qiáng)其歸屬感。由于臨床實(shí)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)生進(jìn)階為醫(yī)生的重要階段，因此需要通過(guò)科學(xué)有效的管理措施提升醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。

3.加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生臨床相關(guān)能力的培養(yǎng)

（1）動(dòng)手實(shí)踐能力

動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)需要在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的初級(jí)階段開始，例如針灸臨床實(shí)習(xí)主要包含按摩、針灸、放血、拔罐、火針等傳統(tǒng)療法，操作種類豐富、實(shí)踐性較強(qiáng)。大部分實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)初級(jí)階段會(huì)感覺到膽怯、陌生，容易出現(xiàn)過(guò)程混亂、操作手抖等問(wèn)題。因此，帶教老師可以在教學(xué)中借助模型和掛圖，將學(xué)過(guò)的常用穴位取穴原則借助掛圖說(shuō)明，同時(shí)通過(guò)人體模型體現(xiàn)針灸經(jīng)絡(luò)，將傳統(tǒng)療法標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程張貼在診療室中，幫助實(shí)習(xí)生熟記操作程序，通過(guò)實(shí)踐和具體應(yīng)用進(jìn)一步掌握知識(shí)。

以針灸臨床實(shí)踐為例，帶教老師在教學(xué)工作中應(yīng)做到以下幾方面：其一，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多做、多看、多動(dòng)手。對(duì)于罕見的操作，帶教老師首先應(yīng)講解有關(guān)原理、穴位名稱、適應(yīng)癥、操作步驟等內(nèi)容。其次，在操作完畢后開展講評(píng)工作，明確問(wèn)題，在鞏固學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)其對(duì)操作步驟的記憶，組織大家完成強(qiáng)化訓(xùn)練，并在教師指導(dǎo)下多練多做。最后，對(duì)于第一次獨(dú)立操作的實(shí)習(xí)生，帶教老師應(yīng)實(shí)時(shí)在旁指導(dǎo)，并對(duì)其操作過(guò)程完成理性分析，糾正錯(cuò)誤之處，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)講解理論知識(shí)。

（2）多思考、多觀察、多練習(xí)的能力

臨床實(shí)習(xí)能觀察的內(nèi)容十分豐富，包含看病人、看操作、看病歷。其中醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)先看病人，例如中醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)四診合參，望、聞、問(wèn)、切，并加入西醫(yī)診斷，查體，影像檢查等，詳細(xì)觀察病人的實(shí)際病情、體征、癥狀變化、治療后的結(jié)果;多練習(xí)書寫病歷、練習(xí)療法操作;多思考病癥可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理方法，使實(shí)習(xí)生自身不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，鍛煉基本診療能力、樹立臨床操作思維框架。

4.創(chuàng)新帶教工作方法

（1）借助教學(xué)查房、小講課形式增加學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)積累量

教學(xué)查房、小講課形式可以結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)開展針對(duì)化教學(xué)，有助于其理論知識(shí)與相關(guān)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，幫助其加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，提升其臨床綜合能力。此外，此教學(xué)形式能夠通過(guò)病人的實(shí)際病況，幫助實(shí)習(xí)生結(jié)合實(shí)際激發(fā)臨床思維能力。帶教老師應(yīng)按照各科室的專業(yè)規(guī)律向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)，通過(guò)針對(duì)性教學(xué)調(diào)動(dòng)大家的求知欲，激發(fā)其臨床實(shí)習(xí)興趣和熱情。因此，借助教學(xué)查房、小講課方法有助于加強(qiáng)帶教基礎(chǔ)教學(xué)工作，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、主觀能動(dòng)性。

（2）一對(duì)一帶教形式

以臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生為例，學(xué)生在進(jìn)入科室后需要經(jīng)由護(hù)士長(zhǎng)組織安排，采取特定帶教老師帶一位學(xué)生的模式。首先，帶教老師應(yīng)幫助實(shí)習(xí)生熟悉環(huán)境、人員、護(hù)理規(guī)章制度，講授三查七對(duì)、無(wú)菌操作技術(shù)、隔離和消毒知識(shí)。其次，向?qū)嵙?xí)生講解基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù)，如CCU常規(guī)操作中檢測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)血糖、生命體征監(jiān)測(cè)、心電圖操作和判讀，DR、CT機(jī)操作及讀片，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生結(jié)合科室規(guī)章制度書寫電子病歷文書[3]。最后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生充分了解患者飲食、病癥、治療、心理、護(hù)理內(nèi)容，培養(yǎng)大家的獨(dú)立思考能力。

（3）采取定人帶教方法

建議采用“定人帶教法”，嚴(yán)格選擇帶教老師，具體要求如下：帶教人員應(yīng)具備大學(xué)本科以上學(xué)歷、具有超過(guò)三年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、屬于主治醫(yī)師職稱之上人員，擁有熟練臨床操作技術(shù)，具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)道德、責(zé)任心，對(duì)病人有耐心、愛心，對(duì)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)、平等熱情。

定人帶教法實(shí)際上是教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生從事相關(guān)醫(yī)療工作，帶領(lǐng)大家接待檢查病人、查房;修改、補(bǔ)充實(shí)習(xí)生所寫的病程記錄、病歷、出院記錄、檢查申請(qǐng)單，并予以簽名確認(rèn);對(duì)于不合乎要求的病歷應(yīng)安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行重寫或調(diào)整。同時(shí)，教師應(yīng)規(guī)范帶教內(nèi)容，分階段開展理論和操作的培訓(xùn)，如實(shí)習(xí)生每次入科周期在3-4周，一次3-5人，規(guī)定兩位帶教老師相互交替進(jìn)行培訓(xùn)。教師可以每三個(gè)月替換一次，避免一對(duì)一帶教中出現(xiàn)的遺漏部分。此外，帶教老師應(yīng)注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考能力、鍛煉其臨床思維能力，科學(xué)征求其對(duì)于實(shí)習(xí)工作的意見，并及時(shí)向上級(jí)反映并盡快解決。因此，定人帶教法有助于教師全過(guò)程了解臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐的密切指導(dǎo)、時(shí)間的科學(xué)安排[4]。

結(jié)論

綜上所述，新時(shí)期需要加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教工作的開展力度，樹立帶教老師的教學(xué)意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、帶教水平，加強(qiáng)帶教工作管理;保證醫(yī)學(xué)生遵守教學(xué)規(guī)章制度，創(chuàng)新教學(xué)方法。在實(shí)際帶教工作中因材施教，進(jìn)而優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)帶教工作效果，提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

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