基于業(yè)財融合視角的公立醫(yī)院智慧財務體系研究

陳財柳 劉璇斐 趙嵐嵐 銀琳

【摘要】? 隨著公立醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務的不斷擴大，管理范圍的不斷擴展，財務內涵的不斷豐富，以及國家對財務和管理會計的精細化要求和業(yè)財融合的內部管理需要，迫切需要建立一套基于“醫(yī)療+財務”業(yè)財融合模式的智慧財務體系。文章明確了公立醫(yī)院智慧財務體系的內涵和建設路線，梳理剖析公立醫(yī)院智慧財務體系構建面臨的主要問題以及實施保障，研究提出公立醫(yī)院智慧財務體系建設方案設計，并以Z醫(yī)院為例，為我國公立醫(yī)院建立一套基于“醫(yī)療+財務”業(yè)財融合模式的智慧財務體系，探索出提升服務質量、降低管理成本、加強醫(yī)院內控、提高業(yè)務處理效率的最佳路徑提供有益探索。

【關鍵詞】? ?公立醫(yī)院;業(yè)財融合;智慧財務體系

【中圖分類號】? F232? 【文獻標識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2020）05-0079-04

近年來，大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能等技術的應用帶來了財務管理變革和模式創(chuàng)新。在財務管理方面，全面預算管理、財務共享服務模式、營運資金管理以及決策分析等是財務管理的熱點內容，智慧財務也應運而生。智慧財務體系在我國部分大中型企業(yè)已開始有效運行，但對數(shù)據(jù)量龐大的公立醫(yī)院來說，由于醫(yī)療業(yè)務情況復雜，公立醫(yī)院的智慧財務體系建設之路困難重重。

隨著公立醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務的不斷擴大，管理范圍的不斷擴展健全，財務內涵的不斷豐富，以及國家對財務和管理會計的精細化要求和業(yè)財融合的內部管理需要，迫切需要醫(yī)院建立一套基于“醫(yī)療+財務”業(yè)財融合模式的智慧財務體系，以創(chuàng)新服務模式和管理方式為出發(fā)點，探索出提升服務質量、降低管理成本、加強醫(yī)院內控、提高業(yè)務處理效率的最佳路徑，以助推醫(yī)院業(yè)務發(fā)展和經(jīng)濟決策支撐。

一、公立醫(yī)院智慧財務體系的內涵

智慧財務體系中的“智慧”包含如下要素：第一，全面、自動地收集各項信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)物聯(lián)化;第二，高效的數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)互聯(lián)化;第三，實現(xiàn)智能處理與決策支持，體現(xiàn)智能化。智慧財務是采用大數(shù)據(jù)技術以及云計算技術等開展各項財務工作，并體現(xiàn)智能化的管理過程。智能財務管理的核心價值在于業(yè)務流程與價值流動的精準匹配，即業(yè)財融合，實現(xiàn)“業(yè)務流”與“財務流”同步。信息技術的運用使得多層次工作流程能夠共同開展，確保業(yè)務流程和財務管理同時進行，達到提高效率和優(yōu)化流程的目的。

醫(yī)院是典型的兼具勞動密集型和知識密集型特征的單位，醫(yī)療業(yè)務本身的復雜性決定了為其提供技術支撐的醫(yī)院信息系統(tǒng)的復雜性。結合現(xiàn)有概念，本文認為，公立醫(yī)院智慧財務體系是指通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術，借助移動、傳感等設備開展管理工作，可以不受時間和空間的限定，讓財務管理和醫(yī)療業(yè)務融為一體即業(yè)財融合，構建形成一個智能化的基于醫(yī)療衛(wèi)生服務的財務管理體系。

二、公立醫(yī)院智慧財務體系構建面臨的主要問題

公立醫(yī)院構建高效運營全過程、全工作領域的“業(yè)財融合、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新的財務管理模式面臨著巨大挑戰(zhàn)，主要存在以下問題：

（一）智慧財務建設缺乏頂層設計和全局規(guī)劃，醫(yī)院管理層和實施層重視不夠

智慧財務體系建設是醫(yī)院提升服務質量、降低管理成本、加強醫(yī)院內控、提高業(yè)務處理效率的最佳途徑。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)擁有電子化的財務系統(tǒng)，但是仍然存在諸多問題。第一，缺乏頂層設計和全局規(guī)劃，未建立具有前瞻性的發(fā)展計劃，彈性不足。第二，歷史開發(fā)的系統(tǒng)重新調整或摒棄需要巨大的決心和付出大量資源。第三，某些醫(yī)院管理者局限且孤立地認為醫(yī)院智慧財務體系建設就是購買一些簡單的財務軟件，同時該體系的建設需要投入大量的財力和人力，與直接投入到醫(yī)療活動相對比，不能獲取更多的效益，因而并不重視該方面的建設;第四，智慧財務體系建設是一個長期且耗時耗力的過程，需要多部門協(xié)同共建，如果實施層重視不夠或積極性不高，會對該系統(tǒng)建設推進形成較大的制約。

（二）醫(yī)院信息化系統(tǒng)整合程度低，“信息孤島”現(xiàn)象普遍存在，信息缺乏標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一性，無法互聯(lián)互通

大部分醫(yī)院都能輸入、統(tǒng)計、報送各項基本信息，但是不能實現(xiàn)物流、資金流、信息流的集成和共享。第一，雖然醫(yī)院已經(jīng)開始采用信息化技術開展管理工作，但是醫(yī)院只是在有需求時開發(fā)信息系統(tǒng)，而且各個公司開發(fā)的信息系統(tǒng)由于采用的標準和規(guī)范不一致，相互之間不兼容，這將造成各個系統(tǒng)之間無法有效共享和交換數(shù)據(jù)，“信息孤島”問題嚴重。第二，目前醫(yī)院已經(jīng)擁有內部網(wǎng)絡和外部網(wǎng)絡，但是內部網(wǎng)絡和外部網(wǎng)絡之間相互割裂，不能有效關聯(lián)，互聯(lián)網(wǎng)應用平臺不能和醫(yī)院內部網(wǎng)絡進行連接。第三，醫(yī)院擁有大量數(shù)據(jù)信息，但是對這些信息缺乏有效管理，基礎數(shù)據(jù)質量不高，形成大量數(shù)據(jù)冗余，無法集成應用和提升。

（三）復合型財務信息化人才不足，阻礙了智慧財務體系的應用

復合型財務信息化人才是既精通財會知識，又能夠將價值信息歸入到系統(tǒng)中，并且掌握信息管理知識，熟練操作信息系統(tǒng)的專業(yè)性人才。財務人員通常是負責運用系統(tǒng)進行賬務處理等功能，不負責系統(tǒng)的管理和維護。系統(tǒng)的日常管理工作以及后期的系統(tǒng)維護工作都由信息部門、軟件企業(yè)負責。但是信息部門的工作人員不了解財務管理流程，只能維護硬件，會造成系統(tǒng)提供的功能不能滿足財務的真實需求。同時軟件公司的人員只是在系統(tǒng)開發(fā)初期給予大量協(xié)助，一旦系統(tǒng)進行常規(guī)運行狀態(tài)，支持力度將大大減弱。另一方面，很多醫(yī)院的會計人員是從以前的手工操作過渡到信息化系統(tǒng)的操作，并不能借助管理系統(tǒng)有效開展管理工作和數(shù)據(jù)分析活動。

三、公立醫(yī)院智慧財務體系建設方案設計

在“醫(yī)療+財務”業(yè)財融合模式下，以創(chuàng)新服務模式和管理方式為出發(fā)點，該體系方案設計思路是：以新興技術（大數(shù)據(jù)技術、云計算技術、人工智能技術和物聯(lián)網(wǎng)技術）為載體，從橫向（醫(yī)聯(lián)體和多院區(qū)集團化）和縱向（業(yè)財融合）維度出發(fā)，建立一體化、高度融合和協(xié)同發(fā)展的智慧財務體系，實現(xiàn)報銷便利化、票據(jù)影像化、審批移動化、業(yè)財一體化和財務檔案電子化等功能，進一步提升醫(yī)院財務管理價值和服務能力?；跈M向和縱向維度，構建以下四大模塊：

（一）智慧結算——智能互聯(lián)

建立云化的資金結算平臺，統(tǒng)一接口標準、共享各地和各類保險機構的政策、統(tǒng)一和第三方移動支付接入、統(tǒng)一資金結算和對賬規(guī)則。利用云平臺和大數(shù)據(jù)技術進行數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)計算，將醫(yī)院、醫(yī)保機構和第三方結算機構三者互聯(lián)互通，為利益各方提供統(tǒng)一、標準、快捷的平臺接入服務。通過銀醫(yī)直聯(lián)、業(yè)財融合技術，實現(xiàn)財務支付數(shù)據(jù)與支付數(shù)據(jù)自動對賬，使病人實現(xiàn)查詢、交費、退費、結算和票據(jù)打印等一體化自動操作，設置智慧化的結算模式，逐步消除患者排隊等候的環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)院的人力成本，減少醫(yī)院的現(xiàn)金占款。如圖1所示。

1.支付方式多渠道多途徑。通過現(xiàn)金、支付寶、微信支付等多種線上、線下的支付渠道，結合“先診療、后付費”模式，有效分流付費窗口的患者排隊人數(shù)，提高收費處的工作效率。主要有人工窗口結算（攜卡通過排隊由收費員進行結算，適合于老年人及初次來院治療的患者）、自助機結算（診療卡、銀聯(lián)卡、掃碼、刷臉等支付技術進行自助結算）、診間結算（醫(yī)生工作站和患者移動終端等發(fā)起診間結算）、醫(yī)保一站式結算（支持線上自助醫(yī)保結算）、移動支付（支持移動終端進行線上支付）。

2.出入院結算辦理智能化?；颊呖赏ㄟ^人工窗口、APP、自助終端等方式辦理出入院手續(xù)。入院辦理可支持人工移動、自助終端方式。出院辦理可支持APP、自助終端、護士工作站、床邊推車、收費處等方式。本地、異地的門診和住院醫(yī)保自動結算。

（二）智慧運營——業(yè)財融合

業(yè)財融合是提升醫(yī)院財務管理價值的基礎。醫(yī)院的財務管理主要體現(xiàn)在會計核算、預算管理、成本管理活動上，在醫(yī)院運營管理中要實現(xiàn)業(yè)財融合就必須圍繞醫(yī)院臨床業(yè)務開展工作（見圖2），建立智慧運營體系（見下頁表1）。

（三）智慧協(xié)同——數(shù)據(jù)共享

1.醫(yī)聯(lián)體財務協(xié)同一體化。通過信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，讓各方都能夠共享數(shù)據(jù)信息，可采用的模式涉及到醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，類型可分為松散型、半緊密型和緊密型。

2.建立醫(yī)院經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)中心（ODR），為智慧財務提供技術平臺保障。通過大數(shù)據(jù)技術、云計算、智能化及影像自動識別技術采集、存儲、計算這些財務數(shù)據(jù)，利用這些可識別的海量經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息為醫(yī)院運營和政府決策提供數(shù)據(jù)服務。

（四）移動財務——便捷高效

1.移動辦公。方便醫(yī)院職工隨時隨地處理日常事務，縮短審批時間，加快醫(yī)院內部流程的處理速度，減少辦公紙張的使用。在手機等移動設備端實現(xiàn)公文處理、通訊錄與短信平臺收發(fā)、電子郵件收發(fā)、日常審批、任務安排、通知公告、內部論壇、工作日程、會議室管理、物資管理、車輛管理、人事管理、考勤管理等功能。

2.移動報銷。在線提交（審批）報銷單據(jù)、報銷流程自動流轉、實時跟蹤預算執(zhí)行進度，通過與財務核算模塊連接，自動錄入憑證記賬。同時與第三方消費平臺連接，提供優(yōu)質的商旅、采購供應商，最終實現(xiàn)高效、規(guī)范的費用報銷。

四、基于智慧財務體系的實踐探索

Z醫(yī)院在構建智慧財務體系的進程中，面臨著大多數(shù)醫(yī)院信息化建設的困境和挑戰(zhàn)。財務信息化和智能化是財務管理的必然趨勢，因此構建基于業(yè)財融合視角下的醫(yī)院智慧財務體系已然成為一場迫在眉睫的攻堅戰(zhàn)，Z醫(yī)院在該方面已做出初步的實踐和探索。

（一）Z醫(yī)院智慧財務體系路線設計

Z醫(yī)院目前有一個主院區(qū)、一個垂直管理院區(qū)、一個垂直縱向延伸管理院區(qū)和一個在建院區(qū)，是一家學科門類齊全、?？铺厣黠@的三甲公立醫(yī)院?；跈M向（多院區(qū)）和縱向（業(yè)財融合）維度，醫(yī)院設計智慧結算、智慧運營、智慧協(xié)同和移動財務為核心的智慧財務體系建設路線。

（二）Z醫(yī)院已實現(xiàn)和正在建設中的智慧財務模塊

經(jīng)過前期多輪調研論證和多部門的協(xié)作，Z 醫(yī)院的智慧財務體系已初具規(guī)模，目前有已實現(xiàn)和正在建設中的模塊。具體如下：

1.智慧結算。醫(yī)院初步實現(xiàn)多渠道智慧結算，醫(yī)院已有微信公眾號、一卡通、財務部門微信公眾號收款功能、門診醫(yī)保線上結算系統(tǒng)等，既提升了服務質量，又提高了職工的辦事效率。

2.智慧運營。在智慧運營方面，醫(yī)院升級改造分為兩期，一期為財務管理系統(tǒng)，目前已基本完成。二期為HRP物流升級改造系統(tǒng)，已完成需求調研。目前一期項目已實現(xiàn)和在建的模塊有預算管理系統(tǒng)（已實現(xiàn)線上申報和反饋、預算季度分析）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)（建立大型醫(yī)療設備使用監(jiān)控系統(tǒng)和移動盤點等）、銀企直聯(lián)系統(tǒng)（可實現(xiàn)報賬、支付、對賬的智能化全過程）、財務系統(tǒng)與科研管理系統(tǒng)的對接（實施中）、成本管理系統(tǒng)（實現(xiàn)與HIS、財務連接，專科相關經(jīng)濟指標自動接收，自動生成圖表）。

3.智慧協(xié)同。（1）主院區(qū)和垂直管理院區(qū)在同一個智慧財務體系中，實現(xiàn)兩個院區(qū)在同一個標準和規(guī)范下的財務信息一體化。（2）醫(yī)院已搭建互聯(lián)互通平臺，平臺強化醫(yī)院經(jīng)濟指標與業(yè)務指標的互聯(lián)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

4.移動財務。財務微信公眾號收款功能已實現(xiàn)進修費、培訓費、黨費和倫理評審費項目的開發(fā)并投入使用，運行穩(wěn)定且便捷高效。救護車、標書款繳費等項目正在開發(fā)中。

（三）醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設的下一步設想

將實現(xiàn)報銷便利化、票據(jù)影像化、審批移動化、業(yè)財一體化和財務檔案電子化等，進一步提升醫(yī)院的財務管理價值和服務能力。

1.智慧結算。進一步實現(xiàn)診間結算（醫(yī)生工作站和患者移動終端等發(fā)起診間結算）、醫(yī)保一站式結算（支持線上自助醫(yī)保結算）;本地、異地的門診和住院醫(yī)保均可自動結算。

2.智慧運營。建立能幫助醫(yī)院高效開展管理工作、共享信息的管理平臺，使醫(yī)院實現(xiàn)“人財物”“醫(yī)教研”“護藥技”管理科學化、規(guī)范化、精細化和可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院可實時動態(tài)地了解各項工作的管理情況，從而使醫(yī)院全面實現(xiàn)管理的可視化。

3.智慧協(xié)同。建立醫(yī)院經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)中心（ODR），利用可識別的海量經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息為醫(yī)院運營和政府決策提供數(shù)據(jù)服務。同時建立一個將四個院區(qū)整合在一起的財務數(shù)據(jù)共享中心，可進行各種數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘工作。

4.移動財務。實現(xiàn)移動OA和移動報銷等功能，使得報銷便捷化、審批移動化。同時強化財務微信公眾號的深度開發(fā)功能。

五、智慧財務體系實施的保障

（一）組織保障

1.加強醫(yī)院的頂層設計和總體規(guī)劃，提高醫(yī)院管理層和實施層的全局意識。公立醫(yī)院應當結合宏觀環(huán)境和醫(yī)院實際狀況，制定出整體規(guī)劃，按照實用性的原則確定工作目標，力求獲取更多有效資源。醫(yī)院外部環(huán)境涉及到各項政策、醫(yī)療保險控費措施、上級主管部門對醫(yī)院信息化建設的整體規(guī)劃等。內部環(huán)境涉及到醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃、分院區(qū)（下屬單位）的財務管理模式、醫(yī)院目前財務信息化管理狀況等。

2.增強重視程度，推進多部門協(xié)同一體化，實現(xiàn)共建、共享。醫(yī)院各部門應當打破信息孤島，重新梳理和整合業(yè)務流程，擁有攻堅克難的決心和團結一致的行動力。信息化建設工作開展以后必然會遇到某些部門和工作人員不配合的現(xiàn)象，必須重視管理協(xié)調方面的問題，才能確保該體系能夠盡快建設完畢。

3.制定統(tǒng)一的信息標準。醫(yī)院在項目實施前期，應制定統(tǒng)一性的信息標準，確保系統(tǒng)之間能夠有效傳輸數(shù)據(jù)，避免各科室工作的重復性。

（二）制度保障

1.建立項目負責制，成立專門的項目建設小組，明確其職責，精準定位，發(fā)揮統(tǒng)籌管理職能。另一方面，醫(yī)院信息部門應該重新調整自身工作定位，作為醫(yī)院信息化建設工作的重要抓手，在推進醫(yī)院信息化工作方面有著舉足輕重的作用。

2.建立問責考核制度，將智慧財務體系建立的推進情況作為專項納入年終的績效考核，保障體系的順利運作和高效管理。

（三）人員保障

1.加大復合型財務人才的投入力度。綜合能力較強的人才既熟悉財務管理系統(tǒng)，又能夠利用系統(tǒng)有效開展各項管理工作，分析數(shù)據(jù)，為醫(yī)院領導層提供更具有參考價值的管理決策數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院財務的管理決策分析能力。

2.建立與公立醫(yī)院需求和發(fā)展相適應的人員培訓管理機制，培訓對象不僅是財務人員，還包括信息科的專業(yè)人才，必須重視工作人員業(yè)務能力的提升問題，做好財務信息化管理人才隊伍建設。

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