車載轉(zhuǎn)運暖箱結(jié)合護理干預(yù)在危重癥新生兒院前救治中的應(yīng)用

薛芬芬，蔡國英，陳麗香

1 福建省莆田學院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）；2 福建省莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田351100）

新生兒轉(zhuǎn)運是指將危重癥新生兒迅速、安全地轉(zhuǎn)移至具備現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)與設(shè)備的新生兒重癥監(jiān)護室，通過進一步的診治與救護，有效挽救危重癥新生兒的生命[1]。危重癥新生兒轉(zhuǎn)運途中，對其病情進行密切地觀察處理，能夠最大限度降低危重癥新生兒的致殘率與病死率，提升搶救成功率[2]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運過程存在保溫效果慢、熱水袋燙傷風險高、路途顛簸等不足，車載轉(zhuǎn)運暖箱則具有應(yīng)用方便、安全等優(yōu)點，可確保危重癥新生兒保暖，保證其呼吸道通暢，從而利于提升轉(zhuǎn)運成功率。本研究探討車載轉(zhuǎn)運暖箱結(jié)合護理干預(yù)在危重癥新生兒院前救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月至2019年8月收治的72例危重癥新生兒的臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為兩組，各36例。觀察組男20例，女16例；胎齡37～42周，平均（39.48±2.09）周；體重900～2 500 g，平均（1 748.52±136.71）g；原發(fā)病，早產(chǎn)低體重13例，肺出血13例，呼吸窘迫綜合征10例。對照組男21例，女15例；胎齡36～42周，平均（39.54±2.04）周；體重1 000～2 500 g，平均（1 792.63±149.59）g；原發(fā)病，早產(chǎn)低體重12例，肺出血13例，呼吸窘迫綜合征11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合危重癥新生兒的轉(zhuǎn)運標準[3]；患兒家屬對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；患兒家屬年齡＞22歲，且能夠配合進行問卷調(diào)查。排除標準：合并重要臟器嚴重疾病的患兒；家屬有精神病史或認知、溝通障礙的患兒；中途死亡的患兒。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方式結(jié)合常規(guī)護理：采用環(huán)抱式懷抱新生兒進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中使用包被、暖水袋保持溫度；快速建立靜脈通道，留置靜脈針，轉(zhuǎn)運途中注意保持管道通暢，避免管道移位或脫落；轉(zhuǎn)運途中密切注意患兒生命體征，及時清理患兒呼吸道分泌物，盡可能保持其呼吸道通暢。

觀察組采用車載轉(zhuǎn)運暖箱結(jié)合護理干預(yù)。（1）成立轉(zhuǎn)運小組：由急救護理人員、急救車司機及新生兒?？漆t(yī)師組成轉(zhuǎn)運小組，對組內(nèi)成員進行培訓；開通24 h緊急轉(zhuǎn)運熱線，接到轉(zhuǎn)運通知后立即對患兒病史等情況進行了解，確定轉(zhuǎn)運時間與地點，并通知轉(zhuǎn)運小組進行轉(zhuǎn)運準備。（2）轉(zhuǎn)運前準備?；純簻蕚洌壕C合評估患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，并給予其預(yù)見性護理干預(yù)措施；轉(zhuǎn)運中注意向家屬耐心解釋轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，提升患兒家屬依從性。轉(zhuǎn)運暖箱準備：出診前，首先對轉(zhuǎn)運暖箱（濟南來寶醫(yī)療器械有限公司，YP-100AB）的運轉(zhuǎn)情況進行檢查，并結(jié)合新生兒體重設(shè)置轉(zhuǎn)運箱溫度，體重＜1 000 g設(shè)置為35～36 ℃，1 000～1 500 g設(shè)置為34～35 ℃，1 500～2 500 g設(shè)置為33～34 ℃，提前30 min預(yù)熱暖箱，保證患兒上車后達到理想箱溫；確保設(shè)備運轉(zhuǎn)正常后，為患兒建立靜脈通道。（3）轉(zhuǎn)運觀察。呼吸道管理：使用小軟枕墊高患兒肩頸部2 cm，及時清除其呼吸道分泌物，確?；純和庹?；結(jié)合患兒病情給予適當?shù)奈醺深A(yù)，包括面罩吸氧、鼻導管吸氧、呼吸機輔助呼吸等。靜脈通道護理：采用外周靜脈留置針進行輸液，煩躁患兒給予鎮(zhèn)靜藥物；低血糖患兒給予10%葡萄糖溶液靜脈輸注；頻繁呼吸暫停患兒給予枸櫞酸鈉咖啡因靜脈泵入，同時予以彈足刺激或托背；注意需使用微量注射泵以控制輸液速度，保證治療的準確性與有效性。病情觀察：轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征，并注意觀察其精神狀況、面色、氧合情況等，有效判斷其循環(huán)狀況，預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，注意保持各種管道通暢，防止脫落和移位；轉(zhuǎn)運過程中，如患兒出現(xiàn)病情惡化，立即停車進行搶救干預(yù)，待病情平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運。安全護理：以材質(zhì)柔軟、松緊適度的約束帶固定患兒，可在其身下鋪設(shè)恒溫水床墊，以緩和運行震動對腦部血流造成的影響。

1.3 臨床評價

（1）轉(zhuǎn)運情況：對比兩組干預(yù)后轉(zhuǎn)運情況，包括安全轉(zhuǎn)運、病情加重、影響治療等情況。（2）不良事件：對比兩組干預(yù)后熱水袋燙傷、硬腫傷、呼吸窘迫以及低血糖等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運情況

觀察組病情加重、影響治療發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組安全轉(zhuǎn)運率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運情況比較[例（%）]

2.2 不良事件

觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

轉(zhuǎn)運是新生兒急救中的重要組成部分，是影響新生兒救治效果的關(guān)鍵。研究表明，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員等均是影響轉(zhuǎn)運有效性與安全性的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方式往往依靠護士懷抱新生兒，并使用保溫被與熱水袋維持患兒體溫，然而轉(zhuǎn)運途中存在運行顛簸、保溫被保溫效果慢、熱水袋易燙傷新生兒等情況，對危重癥新生兒救治十分不利[4]。

車載轉(zhuǎn)運暖箱通過給予患兒轉(zhuǎn)運過程中良好的保暖、保護措施，旨在有效確保轉(zhuǎn)運安全性，提高轉(zhuǎn)運成功率，從而利于患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后安全轉(zhuǎn)運率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，提示車載轉(zhuǎn)運暖箱結(jié)合護理干預(yù)能夠有效提高危重癥新生兒院前救治安全轉(zhuǎn)運率，利于減少不良事件的發(fā)生。車載轉(zhuǎn)運暖箱結(jié)合護理干預(yù)能夠有效改善保暖效果，避免生命體征過度波動，確保轉(zhuǎn)運安全，提升轉(zhuǎn)運成功率與急救成功率；車載轉(zhuǎn)運暖箱通過結(jié)合患兒病情、體重等特征調(diào)節(jié)暖箱溫度，提升保暖效果，減小氣溫對患兒的影響，避免因溫度過高造成的呼吸窘迫、低血糖等不良事件，維持病情穩(wěn)定，利于改善患兒預(yù)后；同時，使用暖箱固定帶固定患兒能夠有效保障患兒在轉(zhuǎn)運途中的穩(wěn)定性，避免急剎帶來的意外傷害，提高轉(zhuǎn)運安全性；此外，車載轉(zhuǎn)運暖箱轉(zhuǎn)運過程中給予全程密切監(jiān)護，確?；純汉粑〞?，利于患兒病情變化時的及時搶救，從而有效降低新生兒病死率與致殘率[5]。

綜上所述，車載轉(zhuǎn)運暖箱結(jié)合轉(zhuǎn)運護理干預(yù)能夠有效提升危重癥患兒院前救治安全轉(zhuǎn)運率，利于減少不良事件的發(fā)生。