濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者中的應(yīng)用效果

陳鋮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350005）

呼吸系統(tǒng)感染性疾病是一種常見(jiàn)性多發(fā)病，病變部位主要在氣管、支氣管、肺部及胸腔，輕者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛，重者表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧等，甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，最終威脅患者生命[1]。呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常是由多種因素共同作用形成，以往常規(guī)的抗感染、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但無(wú)法改善患者的氧合狀態(tài)，療效存在一定局限性，因此，目前臨床上針對(duì)呼吸系統(tǒng)感染性疾病主要采用氧療結(jié)合藥物治療[2]。本研究探討濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2017年10月至2019年10月收治的90例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡23～49歲，平均（34.51±4.81）歲；肺炎7例，肺結(jié)核12例，氣管炎和支氣管炎16例，肺部真菌感染10例。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡22～51歲，平均（34.67±4.59）歲；肺炎8例，肺結(jié)核13例，氣管炎和支氣管炎15例，肺部真菌感染9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中呼吸系統(tǒng)感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診；（3）符合氧療指征；（4）病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚；（5）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法適應(yīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療的患者；（2）面部畸形或損傷的患者；（3）有慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重軀體疾病或認(rèn)識(shí)功能障礙的患者；（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

入院后，兩組均給予常規(guī)抗感染、止咳、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用吸氧治療。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的經(jīng)鼻正壓通氣吸氧治療：所用儀器為HAMIL TON-C3多功能呼吸機(jī)，合理設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)為5～7 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）控制在30%～40%，流量＜6～8 L/min，經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧24 h，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。氧療過(guò)程中采用蒸餾水持續(xù)濕化。

試驗(yàn)組給予濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療：所用系統(tǒng)來(lái)自瑞士哈美頓醫(yī)療公司，整套裝置由文丘里空氧混合閥、專(zhuān)用呼吸通路及MR850濕化器組成。將一次性濕化灌安裝在濕化器上，將其輸入口與空氧混合閥連接，輸出口與專(zhuān)用呼吸通路相連接，氧源與空氧混合閥接口相連接；加溫濕化氣體溫度為37 ℃，維持氧分壓（PaO2）在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）在40～55 mmHg，pH為7.2～7.4，流速在30～60 L/min，血氧飽和度（SpO2）在88%～98%，吸入氧濃度（FiO2）為30%～40%；再根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適宜的鼻塞導(dǎo)管，持續(xù)給氧24 h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組氧療有效率[3]：顯效，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，肺部痰鳴音顯著好轉(zhuǎn)，呼吸頻率顯著恢復(fù)，痰液稀薄，PaO2＞60 mmHg；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所下降，肺部痰鳴音有所好轉(zhuǎn)，呼吸頻率有所恢復(fù)，PaO2＞60 mmHg，有少量痰液在連接管內(nèi)滯留；無(wú)效，臨床癥狀依然無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)下降，肺部痰鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)，痰液較黏稠；氧療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組舒適性評(píng)分：由患者氧療時(shí)的主訴感受為準(zhǔn)，舒適性滿分5分，0分表示舒適度最高，5分表示舒適度最差。（3）比較兩組耐受性評(píng)分：耐受性滿分5分，0分表示完全耐受；1分表示相對(duì)耐受；2分表示耐受性較差；3分表示無(wú)法耐受，請(qǐng)求摘除呼吸治療儀；4分，表示無(wú)法耐受，并自行摘除治療儀；5分，表示完全拒絕治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧療有效率比較

試驗(yàn)組氧療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組氧療有效率比較

2.2 兩組舒適性評(píng)分、耐受性評(píng)分比較

試驗(yàn)組的舒適性評(píng)分、耐受性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適性評(píng)分、耐受性評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)其生命造成威脅。因此，呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者在接受常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，積極糾正缺氧癥狀，改善呼吸功能至關(guān)重要[3]。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻正壓通氣吸氧雖然能夠在一定程度上改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，糾正缺氧癥狀，減少有創(chuàng)通氣支持的使用，降低拔管失敗率。但其采用室溫滅菌蒸餾水作為濕化液，流速相對(duì)低于人體自主呼吸吸氣流速，無(wú)法產(chǎn)生氣道壓力，不能有效控制氧濃度，且氧氣無(wú)法加溫及充分加濕，容易引起低體溫、氣道痙攣等問(wèn)題，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)改變肺結(jié)果，增加氣漏風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧是一種新型的無(wú)創(chuàng)氧療方式，其提供的流速遠(yuǎn)大于人體吸氣時(shí)產(chǎn)生的流速，能夠增加體內(nèi)氧分子濃度，產(chǎn)生氣道壓力，有效地解決傳統(tǒng)經(jīng)鼻正壓通氣吸氧出現(xiàn)的問(wèn)題，改善人體的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，糾正患者的缺氧癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的氧療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與蓋鑫[2]研究相似，進(jìn)一步證實(shí)了濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧的有效性。

張樂(lè)等[4]研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的經(jīng)鼻正壓通氣吸氧，濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧具備與其相當(dāng)?shù)寞熜?，但通過(guò)濕化氣道能夠有效保護(hù)呼吸道黏膜，減緩氣流阻力，其舒適性及耐受性相對(duì)更高，患者更易于接受。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的舒適性評(píng)分、耐受性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因?yàn)?，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻正壓通氣吸氧因吸入氣體干燥、氧氣利用度低等原因，容易導(dǎo)致鼻腔內(nèi)膜出現(xiàn)結(jié)痂、出血等現(xiàn)象，在一定程度上影響治療的舒適性與耐受性，而濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧作為氧療設(shè)備的新時(shí)代產(chǎn)品，所產(chǎn)生的高流量濕化溫化氣體能夠經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)，不需要密閉回路，不會(huì)壓迫鼻中隔，因此更簡(jiǎn)單舒適。

綜上所述，對(duì)呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者給予濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療，能夠有效提高氧療有效性，增加氧療舒適性與耐受性。