以循證醫(yī)學為導向的預見性干預應(yīng)用于慢性肝性腦病患者的臨床效果

王鑫鑫

河南省南陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 473000

肝性腦病(HE)又稱為肝性昏迷，是指因肝功能衰竭導致腦功能異常，患者出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神綜合征的病理過程[1]。慢性肝性腦病的發(fā)生多數(shù)是在某些誘發(fā)因素作用下發(fā)生，如消化道出血、感染、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，因此當患者入院后防止誘因發(fā)生及控制其發(fā)展是臨床工作重心所在。本文將以循證醫(yī)學為導向的預見性干預應(yīng)用于慢性肝性腦病患者，旨在分析對患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年7月于我院治療的103例慢性肝性腦病患者為觀察對象。納入標準：所有患者經(jīng)過CT、血氨、誘發(fā)電位等檢查確診為慢性肝性腦病，家屬簽署知情同意書。排除標準：消化道出血、腦內(nèi)病變。經(jīng)過擲幣法將患者分為兩組：對照組51例，男23例，女28例，年齡43～75(59.37±6.11)歲。觀察組52例，男22例，女30例，年齡42～77(60.15±7.34)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后予以常規(guī)臨床肝性腦病護理干預，觀察患者的意識及認知情況，根據(jù)醫(yī)囑指導患者常規(guī)用藥。觀察組患者在對照組的干預基礎(chǔ)上增加以循證醫(yī)學為導向的預見性干預，內(nèi)容如下。(1)成立預見性干預小組：以科主任為組長，護士長為副組長，1名主管護師、2名護士為小組成員，由預見性小組在干預前查找肝性腦病預見護理干預相關(guān)文獻，并與患者的病情相結(jié)合制定出有效合理的干預方案。(2)誘因預見性干預：①控制水電解及酸堿平衡：患者在使用利尿劑時注意劑量不宜過大，在使用過程中保鉀利尿劑與排鉀利尿劑交替使用；②飲食干預：患者日常飲食注重能量元素合理分配，控制蛋白量20g/d，食用鹽2g/d，以半流質(zhì)、易消化等食物為主；嚴禁患者吃粗糙食物，防止上消化道出血；③預防感染形成：日常對患者四肢進行重點觀察并消毒，加強會陰清潔；溫水清潔全身皮膚保持干燥，1次/d；如患者口唇干燥時用石蠟油涂抹，生理鹽水漱口，已發(fā)生霉菌感染的患者，用濃度為2%～3%的碳酸氫鈉溶液清潔口腔，2～3次/d。(3)認知性干預：定期評價患者認知、理解及意識情況，宣講疾病的發(fā)生機制、預后，增加患者的感官體驗。(4)心理及情緒干預：指導患者床上仰臥位，依次放松面部到足部的肌肉，先放松肌肉，停止2s后收縮，連續(xù)15min；以溫和的態(tài)度日常干預，疏導情緒減輕患者煩躁心理，避免使用強鎮(zhèn)靜劑。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)癥狀改善水平比較：對比兩組患者干預前后患者靜脈血氨水平及數(shù)字連接試驗A型(NCT-A)所需要的時間[2]。(2)干預依從性水平比較：采用本院自制的慢性肝性腦病患者干預依從性量表評價其干預后依從性情況，分數(shù)越低表明依從性差。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善水平對比 觀察組干預后的靜脈血氨水平及NCT-A所需時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后靜脈血氨、NCT-A水平比較

注：與同組干預前相比，aP<0.05；干預后組間比較，bP<0.05。

2.2 兩組干預依從性水平對比 干預后觀察組的定期服藥、按時鍛煉、作息規(guī)律、膳食合理依從性評分均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

肝性腦病目前在臨床上的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學者認為肝性腦病主要是代謝毒物及廢物導致腦組織的代謝和功能障礙所致[3]。導致慢性肝性腦病的原發(fā)病較多，其中病毒性肝炎、慢性肝硬化、門—體靜脈分流術(shù)后等最為常見，其中高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水等是主要誘因。因此患者在入院后需進行系統(tǒng)有效的臨床干預以防止病情惡化，但目前臨床常規(guī)干預手段對切斷慢性肝性腦病的誘因及控制病情發(fā)展收效甚微，醫(yī)務(wù)人員需進一步研究如何完善慢性肝性腦病的臨床干預，以控制病情發(fā)展。

表2 兩組患者干預后干預依從性評分比較分)

注：與對照組比較，cP<0.05。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝性腦病患者多由慢性肝硬化等原發(fā)病，而肝部原發(fā)病會發(fā)生食管下段靜脈曲張破裂，血管破裂后血液會進入消化道，血液中的蛋白質(zhì)經(jīng)過腸道微生物作用后產(chǎn)生大量的氨。入院后，觀察組采用以循證醫(yī)學為導向的預見性干預，強調(diào)以循證醫(yī)學為依據(jù)，使慢性肝性腦病的臨床干預變得更為科學性，在干預過程中建立預見性干預小組，有利于逐級篩查慢性肝性腦病的誘因；調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)有助于降低腸源性毒性物質(zhì)的生成，一方面保證患者的日常熱能供給，另一方面減少氨的生成，以流質(zhì)、植物蛋白為主，減少便秘的發(fā)生，避免有毒物質(zhì)進入血液循環(huán)[4]；患者住院期間注重感染的防治，以預見性干預的形式減少口腔、皮膚的局部感染，減少對肝部及腦部的損害，降低血氨的生成。另外干預過程中注重對慢性肝性腦病患者認知行為的干預，通過輸入正確的認知導向，減少意識障礙的發(fā)生，可進一步促進腦部功能的恢復，減輕慢性肝性腦病的臨床癥狀。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后的靜脈血氨水平及NCT-A時間均低于對照組，充分說明以循證醫(yī)學為導向的預見性干預可減少慢性肝性腦病患者體內(nèi)血氨的生成，降低對腦部的損害。

慢性肝性腦病病程較長，患者患有長時間的神經(jīng)精神癥狀，因此在治療期間患者會出現(xiàn)抵觸心理，日常干預手段難以有效實施，因此提高患者的治療依從性至關(guān)重要[5]。而經(jīng)過干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療依從性各項目評分均高于對照組，其原因是觀察組采用的以循證醫(yī)學為導向的預見性干預是防治措施，根據(jù)患者的疾病類型通過預見性干預小組分析其可能出現(xiàn)的病理情況對癥干預，在提高認知上為患者重新建立完整的理論知識架構(gòu)，輸入正確的認知行為方式，以正確的思維觀念對患者進行強化；另外在心理及情緒管理上，以肌肉放松的形式減少神經(jīng)交感神經(jīng)的張力性，促進患者達到一種放松的狀態(tài)，并采用疏導情緒的方式提高患者自我管理能力，進而提高慢性肝性腦病患者干預過程中的依從性，促使干預手段能夠順利進行。

綜上所述，以循證醫(yī)學為依據(jù)的預見性干預通過一系列的預防手段，能夠減少慢性肝性腦病患者體內(nèi)血氨的生成，減輕病情程度，提高干預過程中的依從性，值得臨床應(yīng)用推廣。