內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預(yù)后影響因素分析

李艷華 孔晨祥 張新吉

1 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 456300； 2 安陽市人民醫(yī)院

宮頸癌是發(fā)病率和致死率位居第四的女性惡性腫瘤疾病，根據(jù)臨床病理表現(xiàn)的不同分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型，其中內(nèi)生頸管型雖然其發(fā)病率僅占宮頸惡性腫瘤的10%～15%，但由于其病灶發(fā)生于宮頸管，臨床癥狀不明顯，且臨床檢查尚無法獲取足夠的頸管內(nèi)細胞進行檢驗，因而漏診率較高，確診時大多惡性程度較高，對患者術(shù)后的生存有著較大的影響[1-2]。本文通過對內(nèi)生頸管型宮頸癌患者臨床資料進行回顧性分析，探討其預(yù)后的影響因素，旨在為提高患者預(yù)后水平提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2015—2017年經(jīng)我院手術(shù)治療的108例內(nèi)生頸管型宮頸癌患者作為觀察對象，年齡27～75歲，平均年齡(51.01±5.13)歲。納入標準：(1)原發(fā)宮頸癌；(2)經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理檢驗為宮頸浸潤癌；(3)完成5年隨訪調(diào)查者。排除標準：(1)術(shù)前行放療或化療者；(2)既往有全子宮切除術(shù)史或全子宮切除術(shù)后確診宮頸癌者；(3)合并有其他嚴重疾病或惡性腫瘤者；(4)隨訪中斷者。

1.2 方法 對所有納入對象的臨床資料進行整理，并通過電話或門診隨訪對患者術(shù)后5年的預(yù)后情況進行分組，存活者為預(yù)后良好組，死亡者為預(yù)后不良組，比較兩組患者在臨床資料方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，符合正態(tài)分布，方差齊性的比較采用方差分析；若不符合正態(tài)分布，方差不齊，則采用非參數(shù)秩和檢驗進行分析。對預(yù)后的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況及兩組臨床資料比較 108例患者中死亡22例(預(yù)后不良組)，存活86例(預(yù)后良好組)。與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組鱗癌、術(shù)后腫瘤直徑>4cm、術(shù)前腫瘤直徑>4cm以及有宮旁入侵的患者明顯增加(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

2.2 影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后腫瘤直徑>4cm是影響患者預(yù)后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國近年來的相關(guān)調(diào)查研究表明，隨著對女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤知識教育的普及，越來越多的女性開始關(guān)注生殖系統(tǒng)的健康狀態(tài)，加之宮頸細胞學(xué)篩查的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，我國的宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢[3-5]，但內(nèi)生頸管型宮頸癌卻由于漏診率高、預(yù)后差成為臨床關(guān)注的重點。雖然目前對于改善該病預(yù)后的治療尚無突破性進展，但對其預(yù)后因素的研究則可輔助臨床發(fā)現(xiàn)影響其預(yù)后的危險因素，并作為臨床及早判斷預(yù)后并擬定相應(yīng)防治措施的依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，與預(yù)后較好的患者相比，預(yù)后不良患者其病理類型為鱗癌、侵入宮旁、術(shù)后腫瘤直徑>4cm以及術(shù)前腫瘤直徑>4cm的患者人數(shù)明顯增加，其中術(shù)后腫瘤直徑>4cm為影響內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預(yù)后的獨立危險因素。其原因本研究認為，術(shù)前對于病理類型的判斷不準確往往會導(dǎo)致手術(shù)范圍的實施不足，影響預(yù)后[6-7]，而侵入宮旁可使宮旁變硬，在手術(shù)過程中實施輸尿管、膀胱分離術(shù)以及電凝等操作時可增加損傷泌尿道的風險，因而可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥而對預(yù)后造成影響[8-9]。術(shù)前對于腫瘤直徑的判斷往往是決定手術(shù)難易程度的重要指標，若術(shù)前判斷失誤，術(shù)中腫塊過大，較大體積的腫塊則可能對周圍組織造成擠壓，影響術(shù)野的暴露，或使解剖位置發(fā)生改變，使預(yù)判的手術(shù)難度增加，而隨之而來的則是對術(shù)中意外情況的預(yù)料不足，進而增加膀胱和輸尿管損傷的風險。由此提示術(shù)前對于腫瘤大小的預(yù)判對于手術(shù)及其預(yù)后有著重要的意義，相關(guān)研究表明，經(jīng)陰道多普勒彩色超聲檢查內(nèi)生頸管型宮頸癌可表現(xiàn)出宮頸管低回聲占位和血流信號異常雜亂的特點，這可輔助臨床醫(yī)師進行進一步的活檢[10-11]。而MRI作為對軟組織分辨率最高的影像學(xué)檢測手段，其對局部腫瘤的檢出率可高達91%，對于直徑>1cm的腫瘤成像極為有利。有研究顯示[12-13]，宮頸癌患者中超過70%的患者其術(shù)前MRI顯示腫瘤直徑與術(shù)后腫瘤直徑誤差在5mm以內(nèi)，因此在對內(nèi)生頸管型宮頸癌患者實施手術(shù)前建議進行MRI檢測對術(shù)前腫瘤直徑進行評估，以輔助擬定手術(shù)方案，以達到盡可能改善患者預(yù)后的目的。

內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預(yù)后不良患者大多為鱗癌并伴有宮旁入侵，且術(shù)前或術(shù)后腫瘤直徑>4cm，其中術(shù)后腫瘤直徑>4cm是影響其預(yù)后的獨立危險因素，建議手術(shù)前進行MRI檢測對腫瘤直徑進行評估。