林毓君
廣東省惠州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科 516000
腎衰竭是臨床中常見的腎臟疾病,多數(shù)患者確診屬重癥急性類型,若不能及時采取科學(xué)有效的治療,會對患者的生命健康造成巨大影響[1]。在重癥急性腎衰竭的治療上,臨床中通常采取腎臟替代治療的方法,以往受醫(yī)療條件及治療經(jīng)驗的缺乏,常采取間歇性血液透析的方法,該方法可借助血液透析來將患者體內(nèi)尿氮素、肌酐等廢物排出,使機(jī)體環(huán)境恢復(fù)正常,然而該方法卻容易引起并發(fā)癥,這對治療效果產(chǎn)生一定的影響[2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,臨床中提倡使用連續(xù)性腎臟替代的方法治療疾病,采取該方法不但可以有效地對體內(nèi)廢物進(jìn)行過濾及排出,同時還可以使血流動力學(xué)穩(wěn)定及降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高療效及改善腎功能。本文中,探討了將CRRT用于重癥急性腎衰竭治療中的效果,報告如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年1月76例重癥急性腎衰竭患者作為觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查、腎功能檢查確診為重癥急性腎衰竭的患者[3]。(2)意識清晰且無任何精神系統(tǒng)障礙的患者。(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。(2)惡性腫瘤、感染性疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,具體分組標(biāo)準(zhǔn)如下:實(shí)驗組38例,男20例,女18例;年齡33~78歲,平均年齡(54.2±2.3)歲。對照組38例,男22例,女16例;年齡31~77歲,平均年齡(53.6±2.5)歲。一般資料上對比兩組無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 對照組實(shí)施IHD的治療方法,具體如下:采用德國F60聚砜膜透析器,透析液選擇碳酸氫鹽,設(shè)定透析參數(shù)如下:流速500ml/min,血流量0.25~0.30L/min。透析時間4~5h,每2d透析1次。實(shí)驗組實(shí)施CRRT治療方式,方法如下:選取左股靜脈雙腔導(dǎo)管為血管通路,借助Fresenius公司產(chǎn)的PlasmafluxP2S型血漿分離器,設(shè)定150ml/min的速度對血漿進(jìn)行分離,血漿置換時間為1.5~2h。采取前稀釋的方式將置換液輸入,控制速度為4~6L/h,置換液的輸入量控制為45~55L/d,置換過程控制血流速度為180~220ml/min,此外設(shè)定3.5~5.5ml/(kg·h)的速度將脫水劑輸入,控制總脫水量為1 500~2 500ml/次。因脫水劑可能會引起血鉀的丟失,因此輸注期間需加強(qiáng)對血鉀濃度的監(jiān)測,若出現(xiàn)血漿明顯降低情況需及時補(bǔ)充10%的氯化鉀通液。置換過程采用肝素抗凝,選擇最小肝素化療法,初次肝素用量為0.3~0.5mg/kg。治療8~14h/d。兩組均持續(xù)治療7~14d。
1.3 觀察指標(biāo) (1)血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測,在治療前后采取穿刺左側(cè)橈動脈檢測平均動脈壓(MAP),借助多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)。(2)腎功能檢測。治療前后均采集患者外周靜脈血液,采用全自動生化分析儀監(jiān)測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)指標(biāo)水平。
2.1 血流動力學(xué)變化 治療后在血流動力學(xué)指標(biāo)上兩組均較治療前降低或升高,但相比之下實(shí)驗組指標(biāo)變化幅度要比對照組更顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后血流動力學(xué)各項指標(biāo)變化比較
注:1mmHg=0.133kPa。
2.2 腎功能變化 治療前在Scr、BUN指標(biāo)上兩組無顯著差異(P>0.05),而經(jīng)過相關(guān)治療后兩組患者各項指標(biāo)均較治療前降低,且降低幅度上實(shí)驗組明顯較對照組顯著(P<0.05),詳見表2。
表1 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)變化情況對比
重癥急性腎衰竭是常見的腎臟疾病,該病具有致殘率、致死率高等特點(diǎn),為此臨床中一旦確診疾病需對患者實(shí)施及時有效的治療[4]。在具體對疾病的治療上,常采取血液凈化治療的方式,該方法主要通過將體內(nèi)血流引流至體外,借助透析器、透析液進(jìn)行體內(nèi)物質(zhì)的交換,清除機(jī)體中多余的代謝廢物及水分,維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,待血液凈化后回輸血液,如此達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[5]。雖說血液凈化在腎衰竭的治療中有顯著效果,然而卻容易發(fā)生并發(fā)癥,這使得患者治療依從性下降,進(jìn)而影響患者的治療效果。
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,針對重癥急性腎衰竭,推廣使用CRRT的治療方法,該方法是建立在血液凈化基礎(chǔ)上的新型治療手段,是采取體外循環(huán)血液凈化手段對溶質(zhì)及水等廢物進(jìn)行緩慢清除的技術(shù)手段[6]。CRRT對重癥急性腎衰竭的治療,具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢:第一,可有效延長血液凈化時間,實(shí)現(xiàn)緩慢脫水,這可盡可能地減少血容量波動及促進(jìn)血流動力學(xué)恢復(fù),緩解腎臟壓力并促進(jìn)腎功能回顧,改善患者臨床癥狀[7]。第二,顯著改善機(jī)體微循環(huán),促進(jìn)腎功能恢復(fù)及增加相關(guān)腎臟分泌激素水平。第三,有效清除血液中的代謝廢物,降低廢物對心臟影響及降低心率。第四,有效過濾炎性介質(zhì),降低機(jī)體炎癥反應(yīng)及減輕心臟損傷,降低心律失常風(fēng)險及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài),改善患者預(yù)后[8]。本文結(jié)果顯示,相較于使用常規(guī)血液透析治療的對照組,實(shí)驗組在經(jīng)治療后血流動力學(xué)指標(biāo)改善幅度更為顯著,同時腎功能指標(biāo)水平降低幅度也較對照組顯著,該結(jié)果表明采取CRRT的治療方法治療重癥急性腎衰竭的效果突出。
綜上所述,在重癥急性腎衰竭的臨床治療中,實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療方法,可取得顯著的治療效果,改善患者血流動力學(xué)及腎功能,提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后,因此該方法值得在臨床中大力推廣使用。