異甘草酸鎂治療慢性重型乙型肝炎的臨床觀察

黃國(guó)珅

廣西欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科一區(qū) 535000

慢性乙肝由多種因素導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。國(guó)內(nèi)外越來越多的研究報(bào)道支持HBV(乙肝病毒)感染是誘發(fā)肝癌的重要危險(xiǎn)因素[1]。慢性乙型肝炎是人體HBV慢性感染的狀態(tài)，鑒于其生物學(xué)特征，患者臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，需持續(xù)性應(yīng)用抗HBV藥物來抑制病毒復(fù)制[2]。異甘草酸鎂是一類新型的慢性肝炎治療藥物，是甘草這種傳統(tǒng)中藥的單一立體異構(gòu)體[3]。現(xiàn)就我院對(duì)慢性重型乙型肝炎患者應(yīng)用異甘草酸鎂治療的相關(guān)資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2018年6月期間我院收治的120例慢性重型乙型肝炎患者為觀察對(duì)象，符合我國(guó)《病毒性肝炎防治方案》中乙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除自身免疫性肝炎患者、藥物性肝炎患者、酒精性肝炎患者、遺傳性肝疾病者、營(yíng)養(yǎng)不良者等。隨機(jī)分組：對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡29～76歲，平均年齡(51.8±0.2)歲。觀察組60例，男31例，女29例；年齡33～79歲，平均年齡(51.2±0.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)保肝治療方案，包括維生素、肝泰樂、護(hù)肝片、肌苷等藥物。觀察組在保肝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用異甘草酸鎂注射液(生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051942)治療，150mg異甘草酸鎂注射液+250ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比：分別于治療前后測(cè)定兩組患者ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、TBil(總膽紅素)、r-GT(r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)；(2)治療前后肝纖維化指標(biāo)對(duì)比：分別于治療前后測(cè)定HA(透明質(zhì)酸)、LN(層黏蛋白)、Ⅳ-C(Ⅳ型膠原)；(3)療效判斷：治療后臨床癥狀消失、黃疸消失、肝功能恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀改善，肝功能指標(biāo)下降50%以上為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率達(dá)到93.33%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

注：*與對(duì)照組相比，χ2=4.615 4，P<0.05。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組相關(guān)指標(biāo)相近(P>0.05)；治療后兩組患者AST、ALT、ALP、TBil、r-GT水平均明顯低于本組治療前(P<0.05)，且觀察組AST、ALT、ALP、TBil、r-GT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較 治療前兩組相關(guān)指標(biāo)相近(P>0.05)；治療后兩組LN、Ⅳ-C、HA水平均明顯低于治療前，且觀察組LN、Ⅳ-C、HA水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較

3 討論

肝臟是人體的重要器官，影響著人體對(duì)攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對(duì)人體的免疫功能和解毒功能都起著重要的作用，對(duì)人體健康的意義十分重要。慢性乙肝本身病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，患者治療依從性低、自我護(hù)理能力差，使得其生活質(zhì)量也較低[4]。慢性乙肝病毒感染若不能積極控制，后果非常嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約有20億人曾感染HBV，其中3.5億人是慢性感染者，每年大約有100萬人死于HBV感染所導(dǎo)致肝衰竭、肝硬化以及HCC[5]。

保肝治療對(duì)慢性重型乙型肝炎臨床治療非常重要，甘草酸類藥物則是保肝治療中常用的藥物，主要包括異甘草酸鎂、甘草酸二銨、甘草酸單銨及復(fù)方甘草酸苷等[6]。幾種甘草酸類藥物臨床作用機(jī)制大抵相似，用藥后在葡萄糖醛酸酶作用下轉(zhuǎn)化為甘草次酸，發(fā)揮抗炎、護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫、解毒等功效[7]。經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)、臨床藥理獨(dú)立證實(shí)，異甘草酸鎂可降低D-氨基半乳糖、四氯化碳、硫代乙酰胺所致的血清ALT、AST升高，緩解D-氨基半乳糖及免疫因子等對(duì)肝的傷害，同時(shí)發(fā)揮保護(hù)肝臟、改善肝功能、抗炎等效果，其臨床療效及安全性均優(yōu)于其天然異構(gòu)體[8]。另研究報(bào)道緩解肝損傷是治療肝疾病的基本原則[9]。異甘草酸鎂用藥后可迅速分布于體內(nèi)，肝選擇性及轉(zhuǎn)化為甘草次酸的速度要明顯高于β體甘草酸，可以經(jīng)多種途徑緩解肝部急慢性損傷，改善肝功能。同時(shí)，異甘草酸鎂還能在一定范圍內(nèi)促進(jìn)肝細(xì)胞增殖。本文結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組臨床有效率更高，治療后肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)更低。

綜上所述，對(duì)于慢性重型乙型肝炎臨床治療藥物的選擇來說，異甘草酸鎂是首選，能快速改善肝功能，發(fā)揮護(hù)肝效用，其臨床應(yīng)用前景可觀。